Indikator Mutu CSSD [PDF]

Citation preview

INDIKATOR MUTU CSSD SEMINAR dan WORKSHOP ”Manajemen Pelayanan Sterilisasi Menuju SNARS 1.1” Yogyakarta, 30 November 2019



Agenda Workshop 01



Pengantar



02



Indikator Mutu



03



Diskusi



Pengantar



Manajemen Risiko dan Indikator Mutu



UU Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit Pelayanan rumah sakit yang bermutu dan memperhatikan keselamatan pasien merupakan: 1. hak pasien (Pasal 32), dan 2. kewajiban rumah sakit (Pasal 29)



PENINGKATAN MUTU Dalam upaya peningkatan mutu pelayanan rumah sakit wajib dilakukan akreditasi secara berkala minimal 3 (tiga) tahun sekali.



MUTU McLaughlin CP and Kaluzny AD (Continuous Quality Improvement in Health Care) Memberikan produk atau layanan yang memenuhi standar yang ditentukan (having a product or service that meets predetermined standards) Besterfield DH, et.al. (Total Quality Management, 2003) “….produk atau layanan yang baik sekali yang memenuhi atau melebihi harapan pelanggan/konsumen”



Buku Acuan untuk Akreditasi KARS Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit (SNARS) Edisi 1.1 Efektif Berlaku Juli 2019



I. Sasaran Keselamatan Pasien 1. IPB 2. PKE 3. PKO HA 4. Kepastian TL, TP, TPO 5. Risk HAIs 6. Risk Cedera Pasien Jatuh



II. Pelayanan III. Manajemen IV. Program Berfokus Pasien Rumah Sakit Nasional 1. ↓ AKI/AKB & 1. ARK 1. PMKP ↑ KI DAN Bayi 2. PPI 2. HKP 2. ↓ AK HIV/AIDS 3. TKRS 3. AP 3. ↓ AK TB 4. MFK 4. PAP 4. Kendali RA 5. KKS 5. PAB 5. Yan Geriatri 6. MIRM 6. PKPO 7. MKE V. Integrasi Pendidikan Kesehatan Dalam Pelayanan RS (IPKP)



FOKUS AREA STANDAR PMKP 1



Pengelolaan kegiatan PMKP



2



Pemilihan, pengumpulan, analisis, dan validasi data indikator mutu



3



Pelaporan dan analisis insiden keselamatan pasien



4



Pencapaian dan mempertahankan perbaikan



5



Manajemen risiko



STANDAR PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN MENURUT SNARS EDISI 1.1 NO A



B



STANDAR



EP



PENGELOLAAN KEGIATAN PMKP



NO



STANDAR



11 Standar PMKP 7.2 (Dampak efisiensi)



4 4



1 Standar PMKP 1 (Komite/Tim KMKP)



4



12 Standar PMKP 8 (Validasi)



2 Standar PMKP 2 (Referensi Terkini)



3



C



3 Standar PMKP 2.1 (Teknologi & SDM)



3



4 Standar PMKP 3 (Diklat PMKP)



4



PROSES PEMILIHAN, PENGUMPULAN, ANALISIS DAN VALIDASI DATA INDIKATOR MUTU



EP



13



PELAPORAN DAN ANALISIS INSIDEN KESELAMATAN PASIEN Standar PMKP 9 (Sistem pelaporan insiden KP)



14 Standar PMKP 9.1 (Sentinel)



3



15 Standar PMKP 9.2 (KTD)



7



16 Standar PMKP 9.3 (KNC & KTC)



2



17 Standar PMKP 10 (Budaya KP)



2



5 Standar PMKP 4 (K/T PMKP terlibat)



3



6 Standar PMKP 5 (Pimpinan RS Memilih/ menetapkan prioritas pengukuran dan indikatornya)



6



7 Standar PMKP 5.1 (Evaluasi PPK/Clinical Path-way/Protokol/Prosedur/SO)



3



18 Standar PMKP 11 (PMKP dicapai & dipertahan-kan)



8 Standar PMKP 6 (Indikator Mutu Unit)



5



E



9 Standar PMKP 7 (Pengumpulan data)



5



19 Standar PMKP 12 (Program Manajemen Risiko)



10 Standar PMKP 7.1 (Analisis data)



6



5



D.



PENCAPAIAN DAN MEMPERTAHANKAN PERBAIKAN 6



MANAJEMEN RISIKO



Jumlah Standar 19



Jumlah EP 80



5



ALUR PIKIR PMKP Komite/Tim PMKP Referensi Terkini PMKP Teknologi & Dukungan Lain Untuk Manaj. Data Prog. Pelatihan PMKP Untuk Pimpinan & Staf



Keterangan



Pengelolaan kegiatan PMKP Proses pemilihan, pengumpulan, analisis dan validasi data indikator mutu Pelaporan dan analisis IKP Manajemen risiko Pencapaian dan mempertahankan perbaikan



Pemilihan Prioritas Pengukuran Yan Klinis (IAK, IAM, SKP)



Pengumpulan Data



Evaluasi PPK, CP, Prot. Klin., Prosedur, SO di Prioritas Pengukuran Yan Klinis



Analisis Data



Pemilihan dan Penetapan Indikator Mutu Unit Kerja



Validasi Data



Dampak Perbaikan Prioritas Terhadap Efisiensi Pelaporan dan Analisis IKP • Sentinel, KTD, KNC/ KTC • Pengukuran dan evaluasi budaya KP



Manajemen Risiko



Perbaikan Tercapai dan Dapat Dipertahankan



Pelayanan CSSD Mutu pelayanan di rumah sakit yang diberikan oleh dokter, perawat, dll. sangat tergantung antara lain pada mutu pelayanan CSSD sebagai penyedia suplai, instrumen dan peralatan steril. Pelayanan Gawat Darurat Rawat Jalan Rawat Inap



Gizi



IPSRS/K3 RS/Kesling



Farmasi



Bedah Sentral



Central Sterile Supply Dept Penyedia suplai, instrumen dan peralatan steril.



Rawat Intensif



Radiologi/ Laboratorium



Asuhan Keperawatan



Asuhan Medis



Anestesiologi



PASIEN



Binatu Lain-lain



• Ketersediaan suplai, instrumen dan peralatan steril tersebut dapat dilihat dari aspek: -



Kesterilannya Ketepatan/kecepatan waktu penyediaanya Fungsinya Kecukupan jumlahnya Kelengkapannya



• Untuk menyediakan pelayanan/produk CSSD yang bermutu harus dipenuhi: Input/Struktur -



Man Money Material Machine Method



Proses Proses pelayanan di CSSD



Outcome -



Kesterilan Ketepatan/kecepatan penyediaan Fungsi suplai/instrumen/peralatan Kecukupan jumlah Kelengkapan Kepusaan pelanggan (dokter, perawat, dll)



• Diperlukan pengukuran dan perbaikan mutu (quality) pelayanan/produk CSSD  Diperlukan indikator mutu



INDIKATOR MUTU



Indikator mutu adalah ukuran mutu terstandar (standardized) dan berbasis bukti (evidence based) yang dipergunakan untuk mengukur kinerja atau outcome.



JENIS INDIKATOR MUTU 1 Indikator Struktur (Sumber Daya/5 M) • • • •



Rasio dokter dengan pasien di IRJ Rasio perawat dengan pasien di ICU Rasio tempat tidur ICU dengan pasien yang memerlukan ICU Persentase petugas CSSD yang telah mengikuti pelatihan CSSD



2 Indikator Proses (Kegiatan Pemberian Pelayanan)



• Persentase pasien DM yang melakukan pemerikasaan gula darah • Kepatuhan petugas dekontaminasi CSSD dalam menggunakan APD. • Kepatuhan petugas packing CSSD dalam melakukan pengecekan kebersihan instrumen yang sudah dibersihkan.



3 Indikator Outcome (Perubahan/Hasil dari Proses Pelayanan) • Angka kematian bedah (surgical mortality rate) • Kepuasan dokter/perawat terhadap pelayanan CSSD • Angka infeksi daerah operasi (surgical site infection)



PROSES PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN DI CENTRAL STERILE SUPPLY DEPARTMENT



1



PEMILIHAN DAN PENETAPAN INDIKATOR MUTU CSSD a. Penyusunan Profil Indikator b. Penyusunan Lembar Pengumpul Data



2



PENGUKURAN INDIKATOR MUTU CSSD a. Pengumpulan Data b. Validasi Data



3



ANALIS DATA MUTU CSSD



4



PERBAIKAN Tercapai dan Dapat Dipertahankan Tanpa Ada Pengukuran dan Perbaikan, Maka Tidak Ada Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien



1



PEMILIHAN DAN PENETAPAN INDIKATOR MUTU UNIT Didasarkan pada kegiatan atau proses pelayanan yang memerlukan perbaikan (high risk, high volume, dan problem prone). Untuk masing-masing kegiatan atau proses pelayanan yang akan diperbaiki tersebut harus ditetapkan indikatornya, sebagai alat untuk mengukur tercapai tidaknya perbaikan.



CONTOH INDIKATOR MUTU DI CSSD a



Waktu tunggu pelayanan sterilisasi steam



b



Kepatuhan staf CSSD dalam penggunaan Alat Pelindung Diri (APD) di area dekontaminasi



c



Persentase set instrumen yang sudah dibersihkan dikembalikan ke area dekontaminasi untuk pencucian ulang.



d



Persentase hasil biological test negatif



Tiap-tiap indikator harus dibuatkan profil indikatornya dan ditetapkan standar/target capaiannya. Hasil pengukuran awal (initial measurement) harus di bawah standar/ target (tidak boleh yang sudah mencapai standar). Setelah dilakukan perbaikan melalui PDSA (Plan, Do, Study, Act), capaian indikator harus menunjukkan perbaikan mengarah kepada tercapainya standar/target. Bila standar/target sudah tercapai dan dapat dipertahankan selama setidak-tidaknya empat periode pengukuran, dapat dipilih indikator mutu yang baru.



Problem Prone Process Bobot=10 N B S



9



10



90



3



9



27



9



8



72



2



Kepatuhan staf CSSD dalam penggunaan APD lengkap di area dekontaminasi



9



10



90



9



9



81



9



8



3



Persentase set instrumen yang sudah dibersihkan dikembalikan ke area dekontaminasi untuk pencucian ulang.



9



10



90



3



9



27



3



4



Persentase hasil biological test negatif



9



10



90



9



9



81



5



Kepuasan pelanggan CSSD (dokter dan perawat) terhadap pelayanan CSSD



3



10



30



3



9



6.



Angka kejadian tertusuk benda tajam (sharp injury) di CSSD



9



10



90



9



9



Nilai



Nilai Related to a Related to Patient Standard Required Satisfaction by Accreditation Bobot=7 Bobot=6 N B S N B S



Ranking



Terkait Langsung 9=



Cukup Terkait 3=



Kurang/Tidak Terkait 1=



Terkait Langsung



Kurang/Tidak Terkait 1=



Waktu tunggu pelayanan sterilisasi steam



9=



Banyak/Sering 9=



1



Cukup Terkait



Cukup Banyak/Cukup Sering 3=



Nilai High Volume Population or Process Bobot=8 N B S



3=



Bervolume rendah/jarang



Berisiko Tinggi 9=



Nilai High Risk Population or Process Bobot=9 N B S



1=



Cukup Berisiko 3=



1= Kurang/Tidak Berisiko



Selalu/Sering Bermaslah 9=



Nilai



Skor Prioritas (Maks. 360 ; Min. 40)



Indikator



Cukup Bermasalah



1=



No.



3=



Kriteria



Kurang/Tidak Bermasalah



PENENTUAN RANKING INDIKATOR MUTU UNIT PRIORITAS



9



7



63



9



6



54



306



2



72



1



7



7



9



6



54



304



3



8



24



3



7



21



9



6



54



216



5



9



8



72



9



7



63



9



6



54



360



1



27



9



8



72



1



7



7



9



6



54



190



6



81



3



8



24



1



7



7



9



6



54



256



4



Ket: N (Nilai) ; B (Bobot) ; S (Skor) = N X B; Skor Prioritas = ∑S



2



PENGUKURAN INDIKATOR MUTU



a. Pengumpulan data (Data collection) 1) Profil Indikator (Measure Description) 1



Nama/judul Indikator



10



Frekuensi Pengumpulan Data (Harian, Mingguan, Bulanan, atau lainnya)



2



Definisi Operasional



11



Ukuran Samplel (Bila menggunakan sampel)



3



Numerator



12



Area Monitoring



4



Denominator



13



Target/Standar Capaian Indikator



5



Formula pengukuran



14



Rencana Pengumpulan dan Analisis Data



6



Sumber Data



15



Bagaimana Data Dikomunikasikan/ Dipublikasikan



7



Alasan Pemilihan Indikator



16



Alat/Formulir Pengumpulan Data



8



Jenis Indikator



17.



Penanggung jawab pengumpul data dan validator



9



Periode Pelaporan



2) Buatkan formulir pengumpulan data (audit form tool) 3) Berdasarkan kamus indikator, data dikumpulkan oleh pengumpul data (data collector) dengan menggunakan formulir pengumpulan data (audit form tool).



SUMBER DATA I. Dari Berbagai Unit Indikator Mutu (IM) Tingkat RS



U1



U2



U3



U4



U5



II. Dari Satu Unit Indikator Mutu (IM) Unit



U



U6



Contoh: Indikator Mutu Kepatuhan perawat dalam melakukan asesmen awal keperawatan di ruang rawat inap. Numerator Jumlah asesmen awal keperawatan (initial nursing assessment) yang dilengkapi dalam rekam medis pasien dalam 24 jam setelah pasien masuk rawat inap dalam satu bulan. Denominator Jumlah pasien yang masuk rawat inap dalam bulan tersebut.



Contoh:



• Waktu tunggu pelayanan sterilisasi steam • Ketepatan waktu pemberian makanan kepada pasien • Waktu penyediaan dokumen rekam medik pelayanan rawat jalan • Waktu tanggap pelayanan dokter di gawat darurat • Kecepatan waktu menanggapi kerusakan alat



KAMUS/PROFIL INDIKATOR (MEASURES DESCRIPTION) Kategori Indikator qPerbaikan Prioritas Strategis qPerbaikan di tingkat SMF/Instalasi



Jenis Indikator (Pilih salah satu): q Struktur q Proses qOutcome q Proses dan outcome



Nama Indikator Kinreja: ……………………………………… Numerator: ……………………………………… Denominator: ………………………………………. Formula …………………………………….… Sumber Data ………………………………………



Definisi Operasional: ……………………………………………………………… ……………………………………………………………… ……………………………………………………………… ……………………………………………………….



Periode Waktu Pelaporan: ………………………………………..



Frekuensi Pengumpulan Data: □ Harian □ Mingguan □ Bulanan □ Lainnya, sebutkan



Metodologi Pengumpulan Data Pilih salah satu: q Retrospektif q Konkuren



Target Sampel dan Jumlah Sampel ……………………………………………………………. Area Monitoring ……………………………………………………………



Target Indikator Rencana Pengumpulan Data dan Analisis Data Bagaimana Hasil Data Akan Didesiminasikan Kepada Staf Nama Formulir Pengumpulan Data (Audit Tool Name):



Alasan Pemilihan Indikator ……………………………………………………………… ……………………………………………………………… ……………………………………………………………… ……………………………………………………….



CONTOH PROFIL INDIKATOR



Waktu Tunggu Pelayanan Sterilisasi Steam



Kategori Indikator q Perbaikan Prioritas Strategis √ Perbaikan di tingkat KSM/Instalasi/Unit Nama Indikator Mutu/Kinerja: Waktu tunggu pelayanan sterilisasi steam Numerator: Jumlah permintaan sterilisasi steam yang dapat diselesaikan dalam waktu ≤180 menit, sejak instrumen, suplai atau peralatan kotor diterima di CSSD hingga produk steril keluar dari mesin autoclave dan siap untuk didistribusikan (diambil oleh petugas dari unit kerja pengirim) dalam satu bulan. Denominator: Jumlah permintaan sterilisasi steam dalam bulan tersebut Formula: Jumlah permintaan sterilisasi steam yang dapat diselesaikan dalam waktu ≤180 menit, sejak instrumen, suplai atau peralatan kotor diterima di CSSD hingga produk steril keluar dari mesin autoclave dan siap untuk didistribusikan (diambil oleh petugas dari unit kerja pengirim) pada satu bulan dibagi jumlah permintaan sterilisasi steam dalam bulan tersebut X 100% Sumber Data: Formulir permintaan sterilisasi dan penerimaan alat steril oleh petugas



Jenis Indikator (Pilih salah satu): q Struktur √ Proses q Outcome Definisi Operasional: Waktu tunggu pelayanan sterilisasi steam adalah lama waktu yang dibutuhkan sejak instrumen, suplai, atau peralatan kotor diterima di CSSD sampai produk steril keluar dari mesin autoclave dan siap untuk didistribusikan (diambil oleh petugas dari unit kerja pengirim) pada hari kerja Senin s.d Jumat .



Alasan Pemilihan Indikator Tugas pokok dan fungsi Instalasi CSSD adalah menjamin tersedianya produk steril tepat waktu (Pedoman Pelayanan Instalasi CSSD, 2015) Sterilisasi yang sering dilakukan di RSHS adalah sterilisasi dengan menggunakan uap (steam sterilizer). Ketepatan waktu tunggu pelayanan sesuai dengan yang dijanjikan merupakan salah satu komponen mutu yang diharapkan oleh konsumen (dokter/ perawat dan pasien/ keluarganya) yang harus dipenuhi oleh rumah sakit. Menurut Kotler, dari aspek mutu, ketepatan waktu tunggu tersebut termasuk komponen reliability. Apabila waktu tunggu pelayanan sterilisasi steam ≤ 180 menit diharapkan dokter/perawat dan pasien/keluarga-nya akan mendapatkan kepuasan dari pelayanan CSSD sehingga operasi dapat dilaksanakan tepat waktu.



Periode Waktu Pelaporan: Bulanan



Frekuensi Pengumpulan Data: √ Harian □ Mingguan □ Bulanan □ Lainnya, sebutkan



Metodologi Pengumpulan Data Pilih salah satu: q √ Retrospektif q Konkuren



Target Sampel dan Jumlah Sampel Apabila jumlah permintaan >50 permintaan, dilakukan sampling dengan menggunakan Tabel Isaac & Micahel. Area Monitoring Instalasi CSSD



Target Indikator: ≤180 menit Rencana Pengumpulan, Analisis Data dan Pelaporan: 1. Setiap hari pengumpul data mencatat jam penerimaan instrument, suplai, atau peralatan kotor untuk disterilkan dengan sterilisasi uap dan jam distribusi/pemberitahuan kepada pengirim bahwa alat sudah selesai disterilkan. 2. Pengumpul data menghitung persentase jumlah waktu tunggu pelayanan sterilisasi uap ≤ 180 menit dengan menggunakan formula: Jumlah permintaan sterilisasi steam yang dapat diselesaikan dalam waktu ≤180 menit, sejak instrumen, suplai atau peralatan kotor diterima di CSSD hingga produk steril keluar dari mesin autoclave dan siap untuk didistribusikan (diambil oleh petugas dari unit kerja pengirim) pada satu bulan dibagi jumlah permintaan sterilisasi steam dalam bulan tersebut X 100% 3. Validator melakukan validasi dengan menggunakan SPO validasi 4. Pengumpul data dan validator melaporkan hasil pengukuran kepada Kepala Instalasi CSSD. 5. Kepala Instalasi CSSD bersama-sama dengan pengumpul data, validator dan anggota tim mutu CSSD melakukan analisis data dan melakukan perbaikan dengan menggunakan PDSA 6. Kepala Istalasi CSSD melaporkan capaian indikator, analisis dan perbaikan kepada Komite Mutu dan Keselamatan Pasien. Bagaimana Hasil Data Akan Didesiminasikan Kepada Staf: 1. Melalui rapat koordinasi staf CSSD 2. Ditempel pada “Quality Board’’ CSSD 3. Di-upload di arsip elekronik rumah sakit Nama Formulir Pengumpul Data (Audit Tool Name”): Pengumpul Data Waktu Tunggu Pelayanan CSSD.



SAMPLE SIZE SELECTION TABLE FOR THREE DIFFERENT PERCISION LEVELS (Isaac & Michael)



Formulir Pengumpulan Data Judul Indikator Waktu Tunggu Pelayanan Sterilisasi Steam



Bulan :……………………… Klinik :………………………. Instalasi : CSSD Sumber Data: CSSD



Pengumpul data: ………………………………………………………… Hari/ Tanggal



1



Pencapaian



No



2



Nama Set Instrumen/ Alat



3



Kode Set Instrumen/Alat



4



Jam Instrumen/Alat diterima oleh CSSD untuk Sterilasi Steam



Jam Petugas/ Unit Pengirim Ditelepon oleh CSSD Bahwa Alat Sudah Steril



Lama Waktu Tunggu dalam Menit (6-5)



5



6



7



Lama Waktu Tunggu dalam Kategori ≤ 180 menit



> 180 menit



8



9



Apabila > 180 menit, sebutkan penyebabnya



Jumlah permintaan sterilisasi steam yang dapat diselesaikan dalam waktu ≤180 menit, sejak penerimaan peralatan kotor hingga produk steril keluar dari mesin autoclave dan siap untuk didistribusikan (diambil oleh petugas dari unit kerja pengirim) pada satu bulan dibagi jumlah permintaan sterilisasi steam dalam bulan tersebut X 100%



Nama & Tanda Tangan Pengumpul Data



10



Formulir Validasi Data



Bulan :……………………… Klinik :……………………… Instalasi : CSSD Sumber Data: CSSD



Judul Indikator Waktu Tunggu Pelayanan CSSD Validator: ………………………………………………………… Hari/ Tanggal



1



Pencapaian



No



2



Nama Set Instrumen/ Alat



3



Kode Set Instrumen/Alat



4



Jam Instrumen/Alat diterima oleh CSSD untuk Sterilasi Steam



Jam Petugas/ Unit Pengirim Ditelepon oleh CSSD Bahwa Alat Sudah Steril



Lama Waktu Tunggu dalam Menit (6-5)



5



6



7



Lama Waktu Tunggu dalam Kategori ≤ 180 menit



Apabila > 180 menit, sebutkan penyebabnya



> 180 menit



8



Jumlah permintaan sterilisasi steam yang dapat diselesaikan dalam waktu ≤180 menit, sejak penerimaan peralatan kotor hingga produk steril keluar dari mesin autoclave dan siap untuk didistribusikan (diambil oleh petugas dari unit kerja pengirim) pada satu bulan dibagi jumlah permintaan sterilisasi steam dalam bulan tersebut X 100%



Nama & Tanda Tangan Validator



b. Validasi Data Hasil Pengukuran



• Untuk memastikan bahwa data yang benar dan bermanfaat telah dikumpulkan, harus dilakukan validasi data secara internal. • Validasi data merupakan alat penting untuk memahami mutu data dan untuk menentukan tingkat konfidensi dari pengambil keputusan terhadap data yang dimiliki.



Prosedur Validasi Data



(Diadaptasi dari JCI Standards for Hospital Accreditation, 4th Ed)



1. Validator menentukan jumlah subjek pengukuran (rekam medis, kasus, atau data lainnya) yang akan diukur untuk validasi, dengan ketentuan: a. Apabila jumlah subjek pengukuran yang diambil oleh pengumpul data ≤ 50 maka validator mengambil seluruh jumlah tersebut sebagai subjek pengukuran untuk validasi. b. Apabila subjek pengukuran yang diukur oleh pengumpul data >50, maka validator menetapkan jumlah sampel dengan menggunakan Tabel Isaac dan Michael (Tabel terlampir).



SAMPLE SIZE SELECTION TABLE FOR THREE DIFFERENT PERCISION LEVELS (Isaac & Michael)



2.



Dengan menggunakan subjek yang sama yang diambil oleh pengumpul data, validator melakukan pengumpulan ulang data dari populasi/sampel yang telah ditetapkan dengan menggunakan kamus indikator yang sama seperti yang dilakukan oleh pengumpul data.



3.



Validator membandingkan dan menghitung kesesuaian elemen data yang dikumpulkan validator dengan elemen data yang dikumpulkan oleh pengumpul data.



4.



Validator menghitung keakuratan data dengan membagi jumlah elemen data yang sama dengan jumlah total elemen data dan dikalikan 100. Bila hasilnya ≥90%, maka hasil pengukuran data yang dilakukan oleh pengumpul data dikatakan akurat/valid.



5.



Jika hasilnya ≤90%, validator mereview kembali teknis pengukuran yang telah dilaksanakan oleh pengumpul data, mencari penyebabnya dan melakukan perbaikan.



6.



Validator membuat laporan validasi data



3



ANALISIS DATA PENGUKURAN (Analysis of Measurement Data)



Tujuan: Agar dapat membandingkan data rumah sakit dengan empat cara, yaitu: 1. Dengan data sendiri dari waktu ke waktu, seperti bulan dengan bulan atau satu tahun dengan tahun berikutnya (month to month or one year to the next). 2. Dengan rumah sakit lain yang serupa (similar hospital/ organization) baik secara lokal, nasional maupun internasional. 3. Dengan standar-standar, seperti yang ditetapkan oleh lembaga akreditasi dan profesi atau peraturan perundang-undangan. 4. Dengan praktik-praktik yang diinginkan yang dalam literatur digolongkan sebagai praktik terbaik (best practice ) atau praktik yang lebih baik (better practice) atau pedoman praktik (practice guidelines)



Mengapa Membandingkan?



Merupakan alat yang efektif untuk: • Mengetahui ada tidaknya tren perbaikan/peningkatan mutu dari waktu ke waktu. • Mengetahui posisi mutu/kinerja kita dibanding dengan standar dan rumah sakit lain. • Mengidentifikasi peluang untuk perbaikan



CONTOH ANALISIS (Grafik & Dideskripsikan) Persentase Waktu Tunggu Pelayanan Sterilisasi Steam ≤ 180 Menit di RS X Januari – Desember 2018 (Bukan Data Sesungguhnya) Persentase



100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0



Capaian Standar Capaian RS Y Numerator Denominator



80



78 65



90



87



85



100



94



100



100



100



60



Jan



Feb



Mar



Apr



Mei



Jun



Jul



Ags



Sep



Okt



Nov



Des



65 100 90 260 400



78 100 90 296 378



80 100 90 272 340



60 100 90 234 390



85 100 90 323 380



87 100 90 296 340



90 100 90 324 360



94 100 90 324 344



100 100 90 368 368



100 100 90 390 390



100 100 90 386 386



100 100 90 376 376



• Setiap indikator mutu dibuatkan analisisnya. Dalam analisis masingmasing indikator terlebih dahulu dijelaskan alasan singkat kenapa indikator tersebut dipilih, definisi operasional, numerator dan denominatornya. • Perbandingan juga dilakukan antar unit, antar profesi (internal comparison), misalnya tingkat kepatuhan cuci tangan di antara dokter, residen dan perawat atau tingkat kepatuhan cuci tangan di antara unit-unit pelayanan. • Dalam analisis data dijelaskan juga penyebab tidak tercapainya standar/target termasuk upaya perbaikannya dan dampak dari perbaikan tersebut terhadap capaian indikator



CONTOH LAIN



Persentase



Kepatuhan Staf CSSD dalam Penggunaan APD Lengkap di Area Dekontaminasi Jan-Des 2018 (Bukan Data Sesungguhnya)



100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0



Jan



Feb



Mar



Apr



Mei



Jun



Jul



Ags



Sep



Okt



Nov



Des



Capaian 60 Standar 100 RS X 90 Numerator 18 Denominator 30



73 100 90 22 30



83 100 90 25 30



60 100 90 18 30



90 100 90 27 30



93 100 90 28 30



97 100 90 29 30



100 100 90 30 30



100 100 90 30 30



100 100 90 30 30



100 100 90 30 30



100 100 90 30 30



Menit



Contoh Lain: Waktu Tunggu Rawat Jalan RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung, Tahun 2018 (Bukan Data Sesungguhnya) 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0



100



95



92



87



80



78



71 60



Jan



Feb



Mar



Apr



Mei



Jun



Jul



Agu



58



Sep



54



50



Okt



Nov



47



Des



Capaian 100 92 95 87 78 80 71 60 58 50 54 47 Standar 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 RSCM 70 70 70 70 70 70 70 70 70 70 70 70 Sardjito 65 65 65 65 65 65 65 65 65 65 65 65 Numerator 34,500 31,832 32,780 30,015 26,988 27,600 24,495 20,760 20,010 17,300 18,630 16,262 Denominator 345 346 346 345 346 345 345 346 345 346 345 346 Populasi 40000 50000 50000 40000 50000 40000 40000 50000 40000 50000 40000 50000 Sampel 345 346 346 345 346 345 345 346 345 346 345 346



Capaian : (garis) warna merah (garis) warna hijau Standar : (garis) warna biru



: belum mencapai standar : sudah mencapai standar



4



PERBAIKAN DICAPAI DAN DIPERTAHANKAN (Gaining and Sustaining Improvement)



Apabila ternyata indikator mutu belum mencapai standar/target yang ditetapkan, maka harus dilakukan perbaikan sehingga indikator tersebut pada akhirnya mencapai standar/target yang ditetapkan. Perbaikan dilakukan dengan menggunakan siklus PDSA



CONTOH INDIKATOR MUTU



Anonim, 2018, Panduan Program Peningkatan Mutu Unit/ Instalasi, RS Akademik UGM



Referensi



Sudradjat, I., 2019, Quality Improvement and Patient Safety at Central Sterile Supply Department), Konas HISSI Widitaputra, A., 2019, Indikator Mutu pada Pelayanan Sterilisasi, Konas HISSI



MATURNUWUN