Indikator Mutu [PDF]

Citation preview

PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG DINAS KESEHATAN PUSKESMAS GUCIALIT JL. PB. Sudirman no. 215 Gucialit Telp. (0334) 888021 LUMAJANG - 67353 PELAPORAN BERKALA INDIKATOR MUTU, INDIKATOR KINERJA, DAN KESELAMATAN PASIEN UNIT : RUANG PENDAFTARAN & REKAM MEDIS BULAN: …………………… SASARAN MUTU Tenaga pelayanan sesuai keahlian Angka Kontak Komunikasi Rasio Rujukan Non Spesialistik (RRNS) Rasio Prolanis Rutin Berkunjung ke FKTP (RPPB) Kelengkapan Pengisian Rekam Medis Kepatuhan petugas melakukan identifikasi pasien



TANGGAL Penilaian 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31



Identifikasi Ketidaklengkapan Rekam Medis Tanggal



Kode RM



Keterangan



PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG DINAS KESEHATAN PUSKESMAS GUCIALIT JL. PB. Sudirman no. 215 Gucialit Telp. (0334) 888021 LUMAJANG - 67353 PELAPORAN BERKALA INDIKATOR MUTU, INDIKATOR KINERJA, DAN KESELAMATAN PASIEN UNIT: RUANG PEMERIKSAAN UMUM BULAN: …………………… SASARAN MUTU Dokter Pemberi Pelayanan di pemeriksaan umum Kelengkapan Pengisian Rekam Medis Kepatuhan petugas melakukan identifikasi pasien Kepatuhan petugas melakukan hand hygiene



1



2



3



4



5



6



7



8



9



10



11



12



13



14



15



TANGGAL 16 17 18



Penilaian 19



20



21



22



23



24



25



26



27



28



29



30



31



PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG DINAS KESEHATAN PUSKESMAS GUCIALIT JL. PB. Sudirman no. 215 Gucialit Telp. (0334) 888021 LUMAJANG - 67353 PELAPORAN BERKALA INDIKATOR MUTU, INDIKATOR KINERJA, DAN KESELAMATAN PASIEN UNIT: RUANG KESEHATAN GIGI DAN MULUT BULAN: …………………… SASARAN MUTU Dokter pemberi pelayanan kesehatan gigi dan mulut Rasio gigi tetap yang ditambal terhadap gigi tetap yang dicabut Bumil yang mendapat pelayanan kesehatan gigi Kelengkapan pengisian informed consent Kelengkapan Pengisian Rekam Medis



TANGGAL Penilaian 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31



Kepatuhan petugas melakukan identifikasi pasien Kepatuhan melakukan double check pada tindakan/bedah minor Kepatuhan petugas melakukan hand hygiene



PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG DINAS KESEHATAN PUSKESMAS GUCIALIT JL. PB. Sudirman no. 215 Gucialit Telp. (0334) 888021 LUMAJANG - 67353 PELAPORAN BERKALA INDIKATOR MUTU, INDIKATOR KINERJA, DAN KESELAMATAN PASIEN UNIT: RUANG KIA/KB/IMUNISASI BULAN: …………………… SASARAN MUTU Tenaga pelayanan sesuai keahlian Kelengkapan pengisian informed consent Kelengkapan Pengisian Rekam Medis Kepatuhan petugas melakukan identifikasi pasien Kepatuhan melakukan double check pada tindakan/bedah minor Kepatuhan petugas melakukan hand hygiene



TANGGAL Penilaian 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31



PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG DINAS KESEHATAN PUSKESMAS GUCIALIT JL. PB. Sudirman no. 215 Gucialit Telp. (0334) 888021 LUMAJANG - 67353 PELAPORAN BERKALA INDIKATOR MUTU, INDIKATOR KINERJA, DAN KESELAMATAN PASIEN UNIT: LABORATORIUM BULAN: …………………… SASARAN MUTU Tenaga pelayanan sesuai keahlian Kesesuaian jenis pelayanan laboratorium dengan standar Ketetpatan waktu tunggu penyerahan hasil pelayanan laboratorium Pemeriksaan Hemoglobin pada ibu hamil Kepatuhan melakukan komunikasi efektif Kepatuhan petugas melakukan hand hygiene



TANGGAL Penilaian 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31



PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG DINAS KESEHATAN PUSKESMAS GUCIALIT JL. PB. Sudirman no. 215 Gucialit Telp. (0334) 888021 LUMAJANG - 67353 PELAPORAN BERKALA INDIKATOR MUTU, INDIKATOR KINERJA, DAN KESELAMATAN PASIEN UNIT: RUANG FARMASI BULAN: …………………… SASARAN MUTU Tenaga pelayanan sesuai keahlian Kesesuaian item obat yang tersedia dalam Fornas Ketersediaan obat dan vaksin terhadap 20 item Rerata item obat yang diresepkan Kepatuhan petugas melakukan identifikasi pasien Penyimpanan alphabetical dan pelabelan obat high alert, LASA dan kadaluarsa, serta pelaksanaan 5 benar



TANGGAL Penilaian 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31



dalam pemberian obat



PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG



DINAS KESEHATAN PUSKESMAS GUCIALIT JL. PB. Sudirman no. 215 Gucialit Telp. (0334) 888021 LUMAJANG - 67353 PELAPORAN BERKALA INDIKATOR MUTU, INDIKATOR KINERJA, DAN KESELAMATAN PASIEN UNIT : RUANG GAWAT DARURAT BULAN: …………………… SASARAN MUTU



Kompetensi SDM memenuhi standar Kelengkapan pengisian informed consent Kelengkapan Pengisian Rekam Medis



Kepatuhan petugas melakukan identifikasi pasien Kepatuhan melakukan komunikasi efektif Kepatuhan melakukan double check pada tindakan/bedah minor Kepatuhan petugas melakukan hand hygiene



TANGGAL Penilaian 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31



Kepatuhan melakukan pentapisan (screening) pasien dengan resiko jatuh



PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG DINAS KESEHATAN



PUSKESMAS GUCIALIT JL. PB. Sudirman no. 215 Gucialit Telp. (0334) 888021 LUMAJANG - 67353 PELAPORAN BERKALA INDIKATOR MUTU, INDIKATOR KINERJA, DAN KESELAMATAN PASIEN UNIT : RUANG RAWAT INAP BULAN: …………………… SASARAN MUTU



TANGGAL 1 2 3 4



Penilaian 5



6



7



8



9



10



11



12



13



14



15



16



17



18



19



20



21



22



23



24



Bed Occupation Rate (BOR) Kelengkapan Pengisian Rekam Medis Kelengkapan pengisian informed consent Kepatuhan melakukan komunikasi efektif Kepatuhan petugas melakukan hand hygiene Kepatuhan melakukan pentapisan (screening) pasien dengan resiko jatuh



PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG DINAS KESEHATAN



25



26



27



28



29



30



31



PUSKESMAS GUCIALIT JL. PB. Sudirman no. 215 Gucialit Telp. (0334) 888021 LUMAJANG - 67353 PELAPORAN BERKALA INDIKATOR MUTU, INDIKATOR KINERJA, DAN KESELAMATAN PASIEN UNIT: RUANG RAWAT PONED BULAN : …………………… SASARAN MUTU



TANGGAL 1 2 3 4



Penilaian 5



6



7



8



9



10



11



12



13



14



15



16



17



18



19



20



21



22



23



24



25



Pertolongan persalinan normal oleh nakes terlatih Kelengkapan Pengisian Rekam Medis Kelengkapan pengisian informed consent Kepatuhan melakukan komunikasi efektif Kepatuhan melakukan double check pada tindakan/bedah minor Kepatuhan petugas melakukan hand hygiene Kepatuhan melakukan pentapisan (screening) pasien dengan resiko jatuh



PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG DINAS KESEHATAN



26



27



28



29



30



31



PUSKESMAS GUCIALIT JL. PB. Sudirman no. 215 Gucialit Telp. (0334) 888021 LUMAJANG – 67353 PELAPORAN BERKALA INDIKATOR MUTU, INDIKATOR KINERJA, DAN KESELAMATAN PASIEN UNIT: KLINIK SANITASI DAN SANITASI PUSKESMAS BULAN : …………………… SASARAN MUTU



TANGGAL Penilaian 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31



Pemberi pelayanan adalah sanitarian Kelengkapan Pengisian Rekam Medis



PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG DINAS KESEHATAN



PUSKESMAS GUCIALIT JL. PB. Sudirman no. 215 Gucialit Telp. (0334) 888021 LUMAJANG – 67353 PELAPORAN BERKALA INDIKATOR MUTU, INDIKATOR KINERJA, DAN KESELAMATAN PASIEN UNIT : PELAYANAN GIZI BULAN: …………………… SASARAN MUTU



TANGGAL Penilaian 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31



Pemberi pelayanan konseling adalah petugas gizi Pelayanan konseling gizi Kelengkapan Pengisian Rekam Medis



PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG DINAS KESEHATAN



PUSKESMAS GUCIALIT JL. PB. Sudirman no. 215 Gucialit Telp. (0334) 888021 LUMAJANG – 67353 PELAPORAN BERKALA MONITORING INDIKATOR MUTU, INDIKATOR KINERJA, DAN KESELAMATAN PASIEN OLEH PPI UNIT : ………………………………….. BULAN: …………………… SASARAN MUTU



TANGGAL Penilaian 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31



Kepatuhan petugas menggunakan APD Kepatuhan prosedur desinfeksi dan/atau sterilisasi alat setelah tindakan Kepatuhan prosedur pencegahan penularan infeksi Kebersihan lingkungan pelayanan berdasarkan 5 R Pembuangan limbah benda tajam sesuai standar



PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG DINAS KESEHATAN



PUSKESMAS GUCIALIT JL. PB. Sudirman no. 215 Gucialit Telp. (0334) 888021 LUMAJANG – 67353 PELAPORAN BERKALA MONITORING INDIKATOR MUTU, INDIKATOR KINERJA, DAN KESELAMATAN PASIEN UNIT : ………………………………….. BULAN: …………………… SASARAN MUTU Kepatuhan petugas melakukan identifikasi pasien Kepatuhan melakukan komunikasi efektif Penyimpanan alphabetical dan pelabelan obat high alert, LASA dan kadaluarsa, serta pelaksanaan 5 benar dalam pemberian obat Kepatuhan melakukan double check pada tindakan/bedah minor Kepatuhan petugas melakukan hand hygiene Kepatuhan melakukan pentapisan (screening) pasien dengan resiko jatuh



TANGGAL Penilaian 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31



PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG DINAS KESEHATAN PUSKESMAS GUCIALIT



JL. PB. Sudirman no. 215 Gucialit Telp. (0334) 888021 LUMAJANG – 67353 PELAPORAN BERKALA MONITORING INDIKATOR MUTU, INDIKATOR KINERJA, DAN KESELAMATAN PASIEN UNIT : ………………………………….. BULAN: ………………… TANGGAL Penilaian 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Puas Kurang Puas Tidak Puas