Informed Consent KTI AFLIS FIKS [PDF]

Citation preview

YAYASAN RUMAH SAKIT ISLAM NUSA TENGGARA BARAT SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN YARSI MATARAM PROGRAM STUDI D. III KEPERAWATAN Jl. TGH. Ali Batu Lingkar Selatan – Kota Mataram Telp/Fax. (0370) 624972



LEMBAR PERSETUJUAN ( Inform Consent )



Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama



:



Umur



:



Jenis kelamin



:



Alamat



:



Pekerjaan



: Setelah mendapat keterangan dan penjelasan secara lengkap, saya



menyatakan bersedia menjadi responden dalam penelitian yang berjudul “ Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Gangguan Sistem Muskuloskeletal Pada Kasus Fraktur Femur” Demikian surat persetujuanini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun. Mataram,................................. 2017 Peneliti



(



Responden



)



(



)