Intervensi Keperawatan [PDF]

Citation preview

INTERVENSI KEPERAWATAN Nama Klien : An.I Umur : 14 tahun Jenis Kelamin : ♂



No Diagnosa Keperawatan 1 Ketidakefektifan pola napas b/d distensi abdomen DS : - Ibu klien mengatakan anaknya sesak napas



Dx. Medik : Sindrome Nefrotik Ruangan : Al-Fajar Tanggal : 09/11/2017



NOC



 Respiratory status : ventilation, airway patency  Vital sign  Kriteria hasil : - Menunujukkan jalan napas yang paten (klien tidak DO : merasa tercekik, - Klien nampak irama napas, sesak napas frekuensi - Nampak pernapasan dalam terpasang O2 3 rentang normal, liter tidak ada suara - TTV napas tambahan TD: 140/100 yg abnormal) mmHg TTV dalam batas normal N: 118 x/i P : 38x/i S: 37,3 ˚C



2



NIC 1. Monitor vital sign 2. Kaji lokasi dan luas edema 3. Monitor BB 4. Catat masukan dan pengeluaran yang adekuat 5. Monitor hasil laboratorium urinalysis 6. Kolaborasi pemberian obat diuretik sesuai intruksi



Kelebihan Volume 1. Cairan b/d Kehilangan  Elektrolit and base Protein Sekunder akibat Balance Fluid Blance permeabilitas  Hydration glomeurolus  Kriteria hasil : 2. DS: - Terbebas dari edema, - Ibu klien anoreksia mengatakan - Urin normal bengkak pada - Menjelaskan 3. mata, perut, indikator kelebihan wajah kedua cairan kaki dan tangan. - Terbebas dari 4.



Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi Auskultasi suara napas, catat adanya suara tambahan Atur intake untuk mengoptimalkan keseimbangan Monitor respirasi



vena



dan status O2 5. Pertahankan jalan napas yang paten 6. Monitor vital sign 7. Monitor pola napas



Resiko  Nutrional status : food ketidakseimbangan and fluid intake nutrisi kurang dari  Kriteria hasil : kebutuhan tubuh b/d - Adanya anoreksia peningkatan BB DS : sesuai dengan - Ibu klien tujuan mengatakan - Mampu anaknya kurang mengidentifikasi nafsu makan kebutuhan nutrisi DO : - Tidak terjadi - Klien nampak penurunan BB tidak yang berarti menghabiskan porsi makanannya - Mukosa bibir klien nampak



1. Kaji adanya alergi makanan 2. Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi 3. Kaji kemampuan pasien untuk mendapatkan nutrisi yang dibutuhkan 4. Monitor adanya penurunan BB 5. Monitor kulit kering dan perubahan pigmentasi 6. Monitor kadar albumin, total



DO : -



-



-



-



3



distensi jugularis nampak edema pada daerah kelopak mata. Nampak edema pada daerah wajah (moon face) Nampak edema pada daerah perut Nampak edema pada kedua ekstremitas



-



kering dan pucat Kulit teraba kasar dan kering Lidah nampak kotor



protein, Hb, dan Kdar Ht 7. Monitor kalori dan intake nutrisi