LAPORAN PENDAHULUAN Hip Joint (YUNITA) [PDF]

Citation preview

LAPORAN PENDAHULUAN DISLOKASI TULANG PINGGUL (HIP JOINT) 1.



Anatomi Fisiologi Sambungan tulang pinggul (Hip Joint)adalah sambungan tulang yang terletak diantara pinggul dan pangkal tulang paha atas. Hip joint pada manusia terdiri dari tiga bagian utama, yaitu: femur, femoral head, dan rounded socked.



Di dalam hip joint yang normal terdapat suatu jaringan lembut dan tipis yang disebut dengan selaput synovial. Selaput ini membuat cairan yang melumasi dan hampir menghilangkan efek gesekan di dalam hip joint. Permukaan tulang juga mempunyai suatu lapisan tulang rawan (articular cartilage) yang merupakan bantalan lembut dan memungkinkan tulang untuk bergerak bebas dengan mudah. Lapisan ini mengeluarkan cairan yang melumasi dan mengurangi gesekan di dalam hip joint. a. Struktur Tulang femur Femur juga dikenal dengan tulang paha. Tulang tidak sepenuhnya merupakan bagian yang solid atau padat. Tulang terdiri dari kortikal (tulang luar atau juga dikenal dengan tulang kompak), kanselus (tulang bagian dalam dan juga dikenal sebagai tulang spons), sumsum tulang,



haversian kanal, osteocyte, pembuluh darah dan periosteum. Struktur dari tulang sangatlah kompleks, hal ini menyebabkan kompleksifitas sifat tulang. b. Asetabulum Asetabulum berbentuk seperti cangkir yang terletak di aspek inferolateral panggul.



Rongga



tersebut



diperdalam



dengan



adanya



kerah



fibrocartilaginous - labrum acetabular . Kepala femur berbentuk setengah bola, dan benar-benar pas dengan cekungan acetabulum. Baik asetabulum dan kepala femur ditutupi oleh tulang rawan artikular , yang lebih tebal di tempat-tempat menahan beban. Kapsul sendi panggul menempel pada tepi acetabulum secara proksimal. Secara distal, itu menempel pada garis intertrochanteric di anterior dan leher femoralis di posterior.



c. Ligament Ligament sendi panggul bertindak untuk meningkatkan stabilitas. Ligament dapat di bagi menjadi 2 kelompok, yaitu intracapsular dan extracapsular. Intracapsular adalah d. Faktor Stabilisasi Fungsi utama sendi panggul adalah menahan beban . Ada sejumlah faktor yang berperan untuk meningkatkan stabilitas sendi. Struktur pertama adalah



asetabulum . Itu dalam, dan mencakup hampir semua kepala



tulang paha. Ini mengurangi kemungkinan kepala tergelincir dari acetabulum (dislokasi). Ada cincin fibrocartilaginous berbentuk tapal kuda di sekitar acetabulum yang meningkatkan kedalamannya, yang dikenal sebagai



labrum



acetabular . Peningkatan kedalaman memberikan permukaan artikular yang lebih besar, yang selanjutnya meningkatkan stabilitas sendi. Ligamen iliofemoral, pubofemoral dan ischiofemoral sangat kuat, dan bersama dengan kapsul sendi yang menebal, memberikan stabilitas yang besar. Ligamen ini memiliki orientasi spiral yang unik ; ini menyebabkan mereka menjadi lebih erat saat sambungan diperpanjang. Selain itu, otot dan ligamen bekerja secara timbal balik di sendi pinggul anterior , di mana ligamen terkuat, fleksor medial (terletak di anterior) lebih sedikit dan lebih lemah. Di posterior , di mana ligamen paling lemah, rotator medial lebih besar jumlahnya dan lebih kuat - mereka secara efektif 'menarik' kepala femur ke dalam acetabulum. e. Gerakan dan Otot Gerakan-gerakan yang dapat dilakukan pada sendi panggul tercantum di bawah ini, bersama dengan otot-otot utama yang bertanggung jawab atas setiap tindakan: 



Fleksi - iliopsoas, rectus femoris, sartorius, pectineus







Ekstensi - gluteus maximus; semimembranosus, semitendinosus dan biseps femoris (paha belakang)







Adduksi - adduktor longus, brevis dan magnus, pektineus dan gracilis







Rotasi lateral - biseps femoris, gluteus maximus, piriformis, dibantu oleh obturator, gemilli dan quadratus femoris.







Rotasi medial - serabut anterior gluteus medius dan minimus, tensor fascia latae



Sejauh mana fleksi pinggul dapat terjadi tergantung pada apakah lutut ditekuk - ini melemaskan otot hamstring , dan meningkatkan rentang



fleksi.Perpanjangan di sendi pinggul dibatasi oleh kapsul sendi dan ligamentum iliofemoral . Struktur ini menjadi kencang selama ekstensi untuk membatasi pergerakan lebih lanjut. 2.



Definisi Kata dislokasi merupakan gabungan dari kata dis dan lokasi yang berarti kedudukan yang salah. Dislokasi sendi adalah keadaan dimana terjadi pergeseran total permukaan tulang yang membentuk persendian. Dislokasi sendi merupakan keadaan gawat darurat di bidang ortopedi yang memerlukan penanganan segera. Sedangkan Hip Joint (sendi panggual) adalah sambungan tulang yang terletak diantara pinggul dan pangkal tulang paha atas. Dislokasi adalah keadaan di mana tulang-tulang yang membentuk sendi tidak lagi berhubungan secara anatomis (tulang lepas dari sendi). Dislokasi ini dapat hanya komponen tulangnya saja yang bergeser atau terlepasnya seluruh komponen tulang dari tempat yang seharusnya (dari mangkuk sendi). Jadi dapat disimpulkan bahwa Dislokasi panggul (hip joint) adalah suatu keadaan dimana terjadi perpindahan permukaan caput femoris terhadap acetabulum. Dislokasi terjadi ketika caput femoris keluar dari acetabulum. Kondisi ini dapat kongenital atau didapat (acquired). Dislokasi yang paling sering ditemukan adalah dislokasi panggul yang didapat akibat trauma (dislokasi panggul traumatika). Dislokasi panggul traumatika ini dapat terjadi pada semua kelompok usia dan angka kejadiannya meningkat seiring dengan meningkatnya angka kecelakaan lalu lintas dan dislokasi panggul ini merupakan suatu kegawatdaruratan ortopedi yang membutuhkan tatalaksana segera.



3.



Etiologi Patah tulang pinggul dapat terjadi pada siapa saja. Kondisi ini sering terjadi karena adanya hantaman keras di area pinggul akibat terjatuh, kecelakaan,



atau cedera saat berolahraga. Selain karena cedera yang berat, patah tulang pinggul akibat cedera ringan atau patah tulang pinggul secara spontan juga dapat terjadi. Seseorang akan lebih berisiko mengalami patah tulang pinggul, walaupun tidak mengalami cedera berat, apabila memiliki faktor di bawah ini: a. Lansia Patah tulang pinggul rentan dialami oleh lansia yang berusia 65 tahun ke atas. Lansia akan mengalami penurunan kepadatan dan kekuatan tulang, sehingga rentan untuk mengalami patah tulang. Selain itu, lansia juga mengalami gangguan penglihatan dan masalah keseimbangan tubuh, sehingga rentan jatuh dan mengalami cedera yang dapat menyebabkan patah tulang pinggul. b. Menderita penyakit tertentu Osteoporosis, kanker, dan hipertiroidisme adalah contoh penyakit yang menyebabkan kepadatan tulang menurun, sehingga tulang rentan patah. Selain itu, penyakit saraf, seperti demensia atau penyakit Parkinson, juga dapat menyebabkan seseorang lebih rentan untuk jatuh dan mengalami patah tulang pinggul. c. Wanita Penurunan kadar hormon estrogen di dalam tubuh saat memasuki masa menopause membuat wanita lebih cepat kehilangan kepadatan tulang. Kondisi ini menyebabkan wanita lebih rentan mengalami patah tulang pinggul dibandingkan pria. d. Obesitas Orang yang mengalami obesitas juga mudah mengalami patah tulang pinggul akibat tekanan dari berat tubuh di area pinggul. e. Efek samping obat-obatan Beberapa jenis obat, seperti kortikosteroid, dapat menyebabkan tulang melemah jika digunakan dalam jangka waktu panjang. Selain itu, obatobat penenang, seperti benzodiazepine, dapat menyebabkan pusing. Hal ini akan meningkatkan risiko jatuh menjadi lebih tinggi. f. Gangguan nutrisi



Kurangnya asupan kalsium dan vitamin D dalam tubuh dapat meningkatkan risiko patah tulang pinggul. Hal ini dikarenakan tubuh membutuhkan kedua nutrisi tersebut untuk pembentukan tulang. g. Jarang berolahraga Olahraga secara teratur dapat membantu meningkatkan kekuatan otot dan tulang, sehingga risiko untuk mengalami cedera akan lebih rendah. Sebaliknya, orang yang jarang berolahraga lebih berisiko mengalami patah tulang pinggul. h. Rokok dan minuman beralkohol Rokok dan minuman beralkohol dapat menghambat proses pembentukan dan regenerasi tulang, sehingga menyebabkan tulang menjadi rapuh dan mudah patah. Beberapa hal lain yang dapat menyebabkan dislokasi hip joint adalah : a. Cedera Olah raga Olah raga yang biasanya menyebabkan dislokasi adalah sepak bola dan hoki, serta olahraga yang beresiko jatuh misalnya: terperosok akibat bermain ski, senam, volley,. pemain basket dan pemain sepak bola sering mengalami dislokasi pada tangan dan jari-jari secara tidak sengaja menangkap bola dari pemain lain. b. Trauma Benturan keras pada sendi saat kecelakaan motor biasanya menyebabkan dislokasi. c. Terjatuh Terjatuh dari tangga atau terjatuh saat berdansa diatas lantai yang licin. d. Patofisiologi dan Pathway



e. Klasifikasi Dislokasi 1. Dislokasi Congenital Terjadi sejak lahir akibat kesalahan pertumbuhan. 2. Dislokasi Patologik Akibat penyakit sendi dan atau jaringan sekitar sendi. misalnya tumor, infeksi,atau osteoporosis tulang. Ini disebabkan oleh kekuatan tulang yang berkurang. 3. Dislokasi Traumatic Terjadi karena trauma yang kuat sehingga dapat mengeluarkan tulang dar ijaringan disekeilingnya dan mungkin juga merusak struktur sendi, ligamen, syaraf,dan sistem vaskular. Kebanyakan terjadi pada orang dewasa



f.



Manifestasi Klinis Sebagian besar gejala patah tulang pinggul muncul setelah terjatuh, tetapi bisa juga terjadi secara spontan. Gejala yang menunjukkan patah tulang pinggul adalah: 1. Rasa sakit (Nyeri akut) yang tidak tertahankan di bagian pinggul atau selangkangan. 2. Tidak mampu berdiri atau bertumpu pada tungkai di bagian pinggul yang cedera. 3. Gangguan gerakan, Tidak mampu mengangkat, menggerakkan, atau memutar tungkai. 4. Muncul memar dan bengkak di area sekitar pinggul. 5. Tungkai di pinggul yang cedera menjadi lebih pendek atau bengkok ke sisi luar. 6. Perubahan kontur sendi 7. Perubahan panjang ekstremitas 8. Kehilangan mobilitas normal 9. Perubahan sumbu tulang yang mengalami dislokasiKekakuan 10. Pembengkakan dan Deformitas pada persendian



g.



Pemeriksaan Penunjang 1. Dengan cara pemeriksaan Sinar–X ( pemeriksaan X-Rays ) Pada bagian anteroposterior akan memperlihatkan bayangan yang tumpah-tindih antarakaput humerus dan fossa Glenoid, Kaput biasanya terletak di bawah danmedial terhadap terhadap mangkuk sendi. 2. Pemeriksaan radiologi Tampak tulang lepas dari sendi. 3. Pemeriksaan laboratorium Untuk menilai apakah ada infeksi dengan peningkatan leukosit. 4. CT Scan CT-Scan yaitu pemeriksaan sinar-X yang lebih canggih dengan bantuan komputer, sehingga memperoleh gambar yang lebih detail dan dapat



dibuat gambaran secara 3 dimensi. Pada psien dislokasi ditemukan gambar 3 dimensi dimana sendi tidak berada pada tempatnya. 5. MRI MRI merupakan pemeriksaan yang menggunakan gelombang magnet dan frekuensi radio tanpa menggunakan sinar-X atau bahan radio aktif, sehingga dapat diperoleh gambaran tubuh (terutama jaringan lunak) dengan lebih detail. Seperti halnya CT-Scan, pada pemeriksaan MRI ditemukan adanya pergeseran sendi dari mangkuk sendi. h. Penatalaksanaan 1. Tatalaksana Dislokasi Posterior Dislokasi harus direduksi secepat mungkin di bawah anestesi umum. Reduksi harus dilakukan dalam waktu 12 jam sejak terjadinya dislokasi. Pada sebagian besar kasus dilakukan reduksi tertutup, namun jika reduksi tertutup gagal sebanyak 2 kali maka harus dilakukan reduksi terbuka untuk mencegah kerusakan caput femoris lebih lanjut. Sebelum melakukan reduksi, sebaiknya dilakukan pemeriksaan neurovaskular. a. Indikasi reduksi tertutup: -



Dislokasi dengan atau tanpa defisit neurologis jika tidak ada fraktur



-



Dislokasi yang disertai fraktur jika tidak terdapat defisit neurologis



b. Kontraindikasi reduksi tertutup: -



Dislokasi panggul terbuka



Berikut ini adalah beberapa teknik yang dapat digunakan untuk mereduksi dislokasi panggul posterior sederhana. 1. Manuver Allis   



-



Pasien berbaring dalam posisi supine dan Seorang asisten menekan spina iliaca anterior superior.



-



Operator memegang tungkai yang mengalami dislokasi pada pergelangan kaki menggunakan satu tangan.



-



Lengan bawah operator diletakkan di bawah lutut, lalu lakukan traksi longitudinal sejajar deformitas.



-



Paha dalam posisi adduksi dan endorotasi , lalu difleksikan 900. Tindakan ini merelaksasikan ligamen iliofemoral



-



Setelah traksi dipertahankan, caput femoris diungkit ke dalam acetabulum dengan abduksi, rotasi eksternal, dan ekstensi pinggul.



2. Manuver Stimson



-



Pasien ditempatkan di atas meja dalam posisi telungkup



-



Tungkai yang mengalami dislokasi digantungkan ke bawah dan lutut difleksikan



-



Seorang asisten memegang tungkai yang sehat secara horizontal



-



Operator memberi tekanan ke bawah secara mantap pada lutut yang fleksi



-



Posisi ini tetap dipertahankan hingga otot-otot relaksasi dan caput femoris turun ke acetabulum



2. Tatalaksana Dislokasi Anterior Dislokasi harus direduksi secepat mungkin di bawah anestesi umum. Reduksi harus dilakukan dalam waktu 12 jam sejak terjadinya dislokasi.



Sebelum



melakukan



reduksi,



sebaiknya



dilakukan



pemeriksaan neurovaskular. Manuver yang digunakan hampir sama dengan yang digunakan untuk mereduksi dislokasi posterior, kecuali bahwa ketika paha yang berflexi ditarik ke atas, paha harus diadduksi. Tata laksana berikutnya mirip dengan tata laksana pada dislokasi posterior.



Setelah reduksi, panggul diistirahatkan dengan pemasangan skin traction selama tiga minggu. Beberapa hari setelah reduksi, gerakan



aktif dan pasif sendi panggul dapat dimulai. Pada akhir minggu ketiga, pasien diperbolehkan jalan menggunakan kruk penopang tanpa bertumpu pada sisi yang mengalami dislokasi. Selama periode ini dapat dilakukan latihan aktif terkontrol untuk mengembalikan fungsi sendi dan perkembangan tonus dan kekuatan otot. Kerja ringan dapat dilanjutkan pada minggu ke 14-16 dan aktivitas penuh dapat dilakukan 6-10 bulan setelah cedera. Hampir sebagian besar kasus patah tulang pinggul ditangani dengan operasi dan dilakukan sesegera mungkin. Penentuan metode operasi dilakukan berdasarkan jenis patah tulang yang terjadi, kemampuan gerak pasien, kondisi tulang dan sendi, serta usia pasien. Ada beberapa metode operasi yang dapat dilakukan, yaitu: -



Pemasangan pen (fiksasi internal) Pada prosedur ini, dokter ortopedi atau dokter ortopedi ahli pinggul dan lutut akan memasang alat khusus untuk memperbaiki susunan tulang dan merekatkan patahan tulang agar kembali ke posisi semula. Operasi ini dilakukan jika bagian tulang pinggul yang patah tidak bergeser terlalu jauh.



-



Penggantian sebagian sendi pinggul Prosedur ini dilakukan untuk mengangkat pangkal tulang paha yang patah atau rusak dan menggantinya dengan tulang buatan. Jenis operasi ini hanya dilakukan jika patahan pada tulang tidak beraturan.



-



Penggantian seluruh sendi pinggul (total hip replacement) Pada operasi penggantian pinggul, dokter akan memasang soket sendi dan pangkal tulang paha buatan untuk mengganti bagian yang rusak atau patah. Operasi ini dilakukan untuk menangani patah tulang pinggul pada pasien yang juga menderita radang sendi atau sudah mengalami penurunan fungsi sendi akibat cedera sebelumnya.



-



Pemulihan Patah Tulang Pinggul



Selama masa pemulihan, pasien akan menjalani fisioterapi untuk mengembalikan fungsi dan kekuatan tulang, meningkatkan kemampuan bergerak, serta mempercepat masa penyembuhan. Jenis fisioterapi yang diberikan tergantung pada jenis operasi yang dilakukan sebelumnya, serta kondisi kesehatan dan kemampuan gerak pasien. -



Dokter rehabilitasi medis juga akan membantu penderita untuk mempelajari bagaimana cara menjalani aktivitas sehari-hari, seperti mandi dan berpakaian, dengan kondisi pergerakan yang terbatas. Penderita mungkin akan disarankan untuk menggunakan kursi roda atau tongkat untuk sementara waktu.



-



Selain prosedur operasi dan rehabilitasi, dokter juga akan memberikan obat-obatan untuk meredakan rasa nyeri dan menurunkan risiko terjadinya patah tulang pinggul di kemudian hari. Pada penderita osteoporosis,



dokter



akan



meresepkan



obat



bisfosfonat



untuk



memperkuat tulang dan menurunkan risiko patah tulang pinggul. i.



Komplikasi Patah tulang pinggul (hip joint) merupakan cedera yang serius, terutama bagi para lansia. Jika tidak ditangani secara cepat, kondisi ini berpotensi menyebabkan aliran darah di sekitar paha terganggu. Cedera pada tulang pinggul juga dapat menyebabkan panggul menjadi sempit. Jika aliran darah terganggu, jaringan di daerah paha dan pinggul akan mati dan membusuk, serta menimbulkan rasa nyeri berkepanjangan. Kondisi ini disebut dengan nekrosis avaskular. Patah tulang pinggul juga dapat membuat seseorang tidak dapat bergerak. Bila pergerakan terhambat untuk waktu yang lama, seseorang akan berisiko mengalami penggumpalan darah (deep vein thrombosis dan emboli paru), infeksi saluran kemih, dan pneumonia.



Asuhan Keperawatan 1.



Pengkajian a.



Identitas klien meliputi nama ,jenis kelamin ,usia ,alamt ,agama ,bahasa yang digunakan ,stattus perkawinan ,pendidikan, pekerjaan,asuransi golongan darah ,nomor registrasi , tanggal dan jam masuk rumah sakit, (MRS) , dan diagnosis medis. Dengan fokus ,meliputi : 



Umur pada pasien lansia terjadi pengerasan tendon tulang sehingga menyebabkan fungsi tubuh bekerja secara kurang normal dan dislokasi cenderung terjadi pada orang dewasa dari pada anak-anak , biasanya klien jatuh dengan keras dalam keadaan strecth out







Pekerjaan Pada pasien dislokasi biasanya di akibatkan oleh kecelkaan yang mengakibatkan trauma atau ruda paksa, biasaya terjadi pada klien yang mempunyai pekrjaan buruh bangunan. Seperti terjatuh , atupun



kecelakaan di tempat kerja , kecelakaan industri dan atlit olahraga, seperti pemain basket , sepak bola dll 



Jenis kelamin Dislokasi lebih sering di temukan pada anak laki – laki dari pada permpuan karna cenderung dari segi aktivitas yang berbeda .



b. Keluhan utama Keluhan utama yang sering menjadi alasan klien meminta pertolongan kesehatan adalah nyeri , kelemahan dan kelumpuhan ,ekstermitas , nyeri tekan otot , dan deformitas pada daerah trauma ,untuk mendapatkan pengkajian yang lengkap mengenai nyeri klien dapat menggunakan metode PQRS. c. Riwayat penyakit sekarang Kaji adanya riwayat trauma akibat kecelakaan pada lalu lintas ,kecelekaan industri , dan kecelakaan lain ,seperti jatuh dari pohon atau bangunan , pengkajian yang di dapat meliputi nyeri , paralisis extermitras bawah , syok. d. Riwayat penyakit dahulu Penyakit yang perlu ditanyakan meliputi adanya riwayat penyakit ,seperti osteoporosis, dan osteoaritis yang memungkinkan terjadinya kelainan ,penyakit alinnya seeperti hypertensi ,riwayat cedera, diabetes milittus, penyakit jantung , anemia , obat-obat tertentu yang sering di guanakan klien , perlu ditanyakan pada keluarga klien . e. Pengkajian Psikososial dan Spiritual Kaji bagaimana pola interaksi klien terhadap orang – orang disekitarnya seperti hubungannya dengan keluarga, teman dekat, dokter, maupun dengan perawat.



f. Pemeriksaan fisik Setelah melakukan anamnesis yang mengarah pada keluhan klien pemeriksaan fisik sangat berguna untuk mendukung pengkajian anamnesis



sebaiknya



dilakukan



persistem



B1-B6



dengan



fokus



pemeriksaan B3( brain ) dan B6 (bone) g. Keadaan umum Klien yang yang mengalami cedera pada umumnya tidak mengalami penurunan kesadaran ,periksa adanya perubahan tanda-tanda vital ,yang meliputi brikardia ,hipotensi dan tanda-tanda neurogenik syok. h. B3 ( brain) 



Tingkat kesedaran pada pasien yang mengalami dislokasi adalah kompos mentis.







Pemeriksaan fungsi selebral dengan Status mental :observasi penampilan ,tingkah laku gaya bicara ,ekspresi wajah aktivitas motorik klien .







Pemeriksaan saraf kranial, Pemeriksaan refleks, pada pemeriksaan refleks dalam ,reflecs achiles menghilang dan refleks patela biasanya meleamah karna otot hamstring melemah



i. B6 (Bone) 



Paralisis motorik ekstermitas terjadi apabila trauma juga mengompresi sekrum gejala gangguan motorik juga sesuai dengan distribusi segmental dan saraf yang terkena







Look ,pada insfeksi parienum biasanya di dapatkan adanya pendarahan ,pembengkakakn dan deformitas







Fell , kaji adanya derajat ketidakstabilan daerah trauma dengan palpasi pada ramus dan simfisi fubis







Move , disfungsi motorik yang paling umum adalah kelemahan dan kelumpuhan pada daerah ekstermitas



j. Klasifikasi Data 



Data subjektif



Klien mengatakan nyeri apabila beraktivitas Klien mengatakan nyeri seperti ditekan benda berat Klien mengatakan terjadi kekauan pada sendi Klien mengatakan adanya nyeri pada sendi Klien mengatakan sangat lemas Klien bertanya-tanya tentang keadaannya Klien mengatakan susah bergerak 



Data objektif Klien nampak lemas Wajah nampak meringis Keterbatasan mobilitas Skala nyeri 6 (0-10) Klien nampak cemas



2.



Diagnosa keperawatan  Nyeri akut berhubungan dengan terputusnya kontinuitas tulang  Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan terputusnya kontinuitas tulang  Ansietas berhubungan dengan kurangnya pengetahuan tentang penyakit



3.



Analisa data Data fokus DS :



Etiologi diskontinuitas



1. Klien mengatakan nyeri tulang apabila beraktivitas 2. Klien mengatakan nyeri seperti ditekan benda berat 3. Klien



mengatakan



adanya nyeri pada sendi DO :



Problem Nyeri akut



1. Wajah



Nampak



meringis 2. Skala nyeri 5 (0-10) 3. Pembengkakan local DS : 1. Klien



terputusnya



mengatakan kontinuitas tulang



Gangguan fisik



sangat lemas 2. Klien mengatakan susah bergerak 3. Klien terjadi



mengatakan kekauan



pada



sendi DO : 1. Klien nampak lemas 2. Keterbatasan mobilita DS : 1. Klien



Kurangnya



bertanya-tanya Informasi, Kurang



tentang penyakitnya DO : 1. Klien nampak cemas 2. Tindakan pengobatan



pengetahuan



Ansietas



mobilitas



intervensi keperawatan N



Diagnosa



Tujuan (NOC)



o 1



Nyeri Akut



Setelah



Definisi



keperawatan selama 1x24 jam



Sensori yang tidak menyenangkan



dan pengalaman pasien



Intervensi (NIC)



dilakukan dapat



tindakan 1. Lakukan pengkajian nyeri



mengontrol



emosional yang muncul secara aktual atau potensial, nyeri dengan indicator : kerusakan



jaringan



atau



menggambarkan



kerusakan..



karakteristik,



durasi,







Mengenali onset (lamanya



faktor presipitasi







Menggunakan







Menggunakan



 Tingkah laku berhati-hati



mengurangi nyeri



 Gangguan tidur (mata sayu, tampak capek, sulit atau 



Menggunakan



metode



orang 



reaksi



non



verbal



dari



metode 3. Gunakan komunikasi untuk untuk analgetik



Mencari bantuan tenaga kesehatan



dan



ketidaknyamanan



sesuai kebutuhan



gerakan kacau, menyeringai)



kualitas



2. Observasi



pencegahan nonanalgetik



lain, aktivitas berulang-ulang)



lokasi,



frekuensi,



 Gerakan melindungi



 Tingkah laku distraksi (jalan-jalan, menemui



termasuk



Mengenali faktor penyebab



 Laporan secara verbal atau non verbal  Fakta dan observasi



komprehensif



adanya 



sakit) Batasan karakteristik :



secara



teknik terapeutik mengetahui



pengalaman nyeri pasien 4. Kaji



kultur



yang



mempengaruhi respon nyeri 5. Evaluasi pengalaman nyeri



 Respon



autonom



tekanan 



(diaphoresis, perubahan



darah, perubahan pola nafas, nadi dan dilatasi pupil)  Tingkah laku ekspresif (gelisah, marah,



menangis, 



merintih, waspada, napas panjang, iritabel)



gejala-gejala



nyeri



masa lampau 6. Evaluasi bersama pasien dan



Melaporkan nyeri sudah



tim kesehatan lain tentang



terkontrol



ketidakefektifan



kontrol



nyeri masa lampau



 Berfokus pada diri sendiri  fokus menyempit (penurunan persepsi pada



Mengenali



waktu,



7. Bantu pasien dan keluarga



kerusakan proses berfikir, penurunan interaksi dengan



untuk



orang dan lingkungan)



menemukan dukungan



 Perubahan nafsu makan dan Minum  Faktor yang berhubungan : Agen injury (fisik, biologis, dan psikologis.



mencari



dan



8. Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti



suhu



ruangan,



pencahayaan



dan



kebisingan 9. Kurangi faktor presipitasi 10.



Pilih



dan



penanganan



nyeri



(farmakologi, farmakologi personal



lakukan non



dan



inter



11.



Kaji tipe dan sumber



nyeri



untuk



menentukan



intervensi 12.



Tingkatkan istirahat



13.



Kolaborasikan dengan



dokter jika keluhan dan 2



tindakan nyeri tidak berhasil keperawatan selama 2x24 jam  Monitoring vital sign



Gangguan Mobilitas Fisik



pasien



dapat



Definisi : keterbatasan dalam kebebasan untuk pergerakan ambulasi



melakukan



berjalan



dengan



fisik tertentu pada bagian tubuh atau satu atau lebih indikator :



 Melangkah



ambulasi



 Postur tubuh yang tidak stabil



 Berjalan lambat



kebutuhan



untuk



ketrampilan motorik kasar  Keterbatasan



kemampuan



ketrampilan motorik halus



melakukan  Berjalan dengan kecepatan  Bantu



dengan



klien



dengan untuk



berjalan dan cegah terhadap



melakukan  Berjalan naik tangga  Berjalan



sesuai



menggunakan tongkat saat



sedang, cepat untuk



dengan



fisioterapis tentang rencana



Batasan karakteristik :



kemampuan



sesudah



latihan dan lihat respon



berat  Konsultasikan



badan



 Keterbatasan



dan



pasien saat latihan



 Mempertahankan



ekstremitas.



sebelum



jarak



cedera



 Tidak ada koordinasi gerakan



yang dekat (keliling kamar)



 Keterbatasan ROM  Perubahn



gaya



memulai



pasien



atau



tenaga



kesehatan



lain



tentang teknik ambulasi



berjalan (penurunan kecepatan



berjalan, kesulitan



 Ajarkan



 Kaji



berjalan, langkah



kemampuan



pasien



dalam mobilisasi



sempit,kaki diseret, goyangan yang berlebihan pada



 Latih



posisi lateral)



pasien



dalam



 Pergerakan yang lambat



pemenuhan kebutuhan ADL



 Bergerak menyebabkan tremor



secara



mandiri



sesuai



kemampuan  Dampingi dan bantu pasien



Faktor yang berhubungan :



saat mobilisasi dan bantu



Pengobatan, pembatasan gerak, dan dislokasi



pemenuhan kabutuhan ADL  Berikan



alat



bantu



bila



pasien memerlukan  Ajarkan



bagaimana



merubah posisi dan berikan Kecemasan/Ansietas



Setelah



dilakukan



bantuan jika diperlukan tindakan Anciety reduction ( penurunan



keperawatan selama 1x24 jam kecemasan )



Definisi : perasaan tidak nyaman atau kekhawatiran yang status



kekebalan



pasien Intervensi :



samar disertai respon autonom ( sumber sering sekali tidak meningkat dengan indilaktor: spesifik atau tidak diketahui oleh individu,perasaan takut 



Klien



yang disebabkan oleh antisipasi terhadap bahaya. Hal ini



mengidentifikasi



merupakan isyarat keawaspadaan yang memperingatkan



mengungkapkan



individu akan adanya bahaya dan memampukan individu



cemas



untuk bertindak menghadapi ancaman.







mampu



 Gunakan poendekatan yang menenangkan



dan  Nyatakan gejala



harapan



dengan terhadap



jelas pelaku



pasien  Jelaskan



Mengidentifikasi,



semua



prosedur



Batasan karakteristik :



mengungkapkan



dan



dan apa yang dirasakan



a. perilaku



menunjukkan tehnik untuk



selama prosedur pengobatan



-



Penurunan produktivitas



mengontrol cemas



-



Gerakan yang irelevan



-







 Temani



pasien



untuk



Ekspresi wajah, bahasa,



memberikan keamanan dan



Melihat sepintas



dan



mengurangi rasa takut



-



Insomnia



menunjukkan



-



Kontak mata yang buruk



berkurangnya cemas



-



Mengekspresikan kekhawatiran karena perubahan



tingkat



aktivitas



 Dorong



pasien



mengungkapkan takut



dan



untuk perasaan



persepisnya



dalam peristiwa hidup



terhadapa penyakit yang dia



-



alami



tampak waspada



b. afektif



 Identifikasi kecemasan pasien



tingkat



 Dorong



-



gelisah, ketakutan



-



ketakutan



selalu



-



rasa nyeri yang meningkatkan ketidakberdayaan



selama perawatan



-



khawatir



-



peningkatan rasa yang ketidakberdayaan yang persisten



c.



fisiologis



-



wajah tegang



-



gemetar



-



jantung berdebar-debar



-



peningkatan tekanan darah



factor yang berhubungan -



kurangnya informasi yang di dapat



-



kurangnya pengetahuan tentang penyakit



keluarga



untuk



menemani



pasien



DAFTAR PUSTAKA Doengoes, Mariliynn E. (1999). Rencana Asuhan Keperawatan, Jakarta : EGC Brunner, Suddarth, (2001) Buku Ajar Keperawatan-Medikal Bedah, Edisi 8 Volume 3, EGC : Jakarta Doenges, Marilynn E, dkk, (2000), Penerapan Proses Keperawatan dan Diagnosa Keperawatan, EGC : Jakarta. Pamela L.swearingen , (2000) Keperawatan Medikal –Bedah .E/2, jakarta : egc Muttaqin.A , (2008) , Asuhan Keperawatan Klien Gangguan Sistem Muskuloskletal,Jakarta :EGC Swearingen. (2000). Keperawatan Medikal Bedah. Edisi 2. Jakarta : EGC. Henderson, MA. (1989). Ilmu Bedah Untuk Keperawatan. Jogyakarta. Buku-buku Ilmiah Kedokteran Doengoes, Mariliynn E. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan, Jakarta : EGC