LK DM [PDF]

Citation preview

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. A DENGAN DIABETES MELLITUS DI RUANG FLAMBOYAN RSUD NEGARA TANGGAL 21-23 JUNI 2021



NI KETUT KARYAWATI 20089142200



SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BULELENG PROGRAM STUDI PROFESI NERS TAHUN AKADEMIK 2020/2021



ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. A DENGAN DIABETES MELLITUS DI RUANG FLAMBOYAN RSUD NEGARA TANGGAL 21-23 JUNI 2021



Tanggal MRS



: 20 Juni 2021



Jam Masuk



: 10.00 WITA



Tanggal Pengkajian



: 21 Juni 2021



No. RM



: 25.54.17



Jam Pengkajian



: 09.00 WITA



Diagnosa Masuk



: DM Type II



Hari rawat ke



:1



IDENTITAS 1.



Nama Pasien : Ny. A



2.



Umur



3.



Suku Bangsa : Indonesia



4.



Agama



: Hindu



5.



Pendidikan



: SMP



6.



Pekerjaan



: IRT



7.



Alamat



: Melaya, Negara, Bali



8.



Sumber Biaya : Suami



: 46 tahun



KELUHAN UTAMA Lemas



RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG Pasien datang ke IGD RSUD Negara diantar suaminya pada tanggal 20 Juni 2021 pukul 10.00 WITA. Pasien mengeluh lemas sejak kemarin memberat hari ini. Pasien memiliki riwayat DM sejak 2019 rutin minum obat. Obat rutin yang diminum Metformin 1 x 500mg. Terakhir kontrol 1 bulan yang lalu di Puskesmas. Pada saat pengajian di ruang Flamboyan RSUD Negara pada 21 Juni 2021 pukul 09.00 WITA. Pasien mengeluh lemas, aktivitas dibantu oleh suami. Kadar gula darah sewaktu 409 mg/dL. Pasien tampak lemas dan ADL dibantu oleh suaminya.



RIWAYAT PENYAKIT DAHULU 1.



Pernah dirawat : tidak ada



2.



Riwayat penyakit kronik atau menular : pasien memiliki riwayat DM sejak 2019.terkontrol dengan obat Metformin 1 x 500mg



3.



Riwayat alergi : tidak ada



4.



Riwayat operasi : tidak ada



5.



Lain-lain : -



RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA Tidak ada



GENOGRAM



Keterangan: : Laki-laki : Perempuan : Pasien : Meninggal



PERILAKU YANG MEMPENGARUHI KESEHATAN Perilaku sebelum sakit yang mempengaruhi kesehatan 1.



Alkohol



: tidak



2.



Merokok



: tidak



3.



Obat



: tidak



4.



Olahraga



: tidak



5.



Masalah keperawatan : -



OBSERVASI DAN PEMERIKSAAN FISIK 1.



Tanda – tanda vital TD



: 140/90 mmHG



RR



: 20x/menit



N



: 90x/menit



S



: 36,7oC



SpO2 : 99% RA Kesadaran : compos mentis 2.



Sistem pernapasan a. Keluhan : tidak ada b. Penggunaan otot bantu nafas : tidak ada c. Irama nafas : teratur d. Friction rub : tidak ada e. Pola napas : reguler f. Suara napas : vesikuler g. Alat bantu nafas : tidak ada h. Penggunaan WSD : tidak ada i. Tracheostomi : tidak ada j. Lain-lain : k. Masalah keperawatan : -



3.



Sistem Kardiovaskuler a. Keluhan nyeri dada : tidak ada b. Irama jantung : reguler c. Suara jantung : normal (S1S2 tunggal) d. Ictus Cordis: e. CRT :