LK Intranatal [PDF]

Citation preview

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. N G3P2A0 UMUR 35 TAHUN HAMIL 35 MINGGU DENGAN INTRANATAL DI RUANG OBSTETRI RSUP DR. KARIADI SEMARANG



DI SUSUN OLEH : YUSRAN G3A017205



PROGRAM STUDI PROFESI NERS KEPERAWATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG SEMARANG 2018



ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. N G3P2A0 DENGAN INTRANATAL DI RUANG OBSTETRI RSUP DR. KARIADI SEMARANG Tanggal Pengambilan Kasus : 22 Oktober 2018 I.



PENGKAJIAN A. Data Umum Biografi 1. No Register



: C718783



2. Tanggal Masuk : 22-10-2018 3. Nama ibu



: Ny. N



4. Umur



: 35 tahun



5. Pendidikan



: SD



6. Agama



: Islam



7. Suku



: Jawa



8. Pekerjaan



: Pegawai Swasta



9. Nama suami



: Tn. M



10. Umur



: 36 tahun



11. Pendidikan



: SD



12. Pekerjaan



: Swasta



13. Alamat



: Boko payung, jawa tengah



B. Data Umum Kesehatan 1. Tinggi badan : 160 cm, berat badan 90 kg, BB sebelum hamil 83 kg 2. Masalah kesehatan yang dialami selama hamil Klien dan keluarga mengatakan selama hamil tidak mengalami masalah kesehatan seperti mual-mual dan pusing 3. Penyakit akibat komplikasi kehamilan yang dialami Pasien mengatakan tidak terjadi komplikasi selama kehamilan 4. Obat – obatan yang digunakan selama hamil Pasien mengatakan selama hamil mengonsumsi obat fe 5. Jenis alegi yang pernah di alami Pasien mengatakan selama hamil tidak mengalami alergi 6. Diet khusus yang dijalani terkait budaya



Pasien mengatakan tidak ada diet khusus terkait dengan budaya ditempat tinggalnya. 7. Frekuensi BAK : Masalah BAK yang dialami tidak ada, Frekuensi BAB 2 hari sekali 8. Masalah BAB yang dialami selama hamil adalah tidak bisa rutin melakukan BAB setiap harinya. 9. Kebiasaan waktu tidur: jarang melakukan tidur siang karena masih bekerja, tidur malam 22.00-05.00 WIB. C. Data Umum Obstretrik 1. Kehamilan sekarang direncanakan (ya/tidak) Pasien dan keluarga mengatakan bahwa kehamilannya direncanakan karna ingin punya anak lagi. 2. Status obstretrikus G3P2A0 usia kehamilan : 35 minggu 3. HPHT: 15 Febuari 2018 4. HPL : 22 Oktober 2018 5. Jumlah anak dirumah NO Jenis Kelamin



Cara



BB



Keadaan



lahir



Lahir



ini



1



Perempuan -



2



laki



3



Hamil ini normal perempuan



-



saat Umur



17 Thn 11 Thn



29,35



-



6. Mengikuti kelas prenatal Pasien mengatakan tidak mengikuti kelas prenatal akan tetapi pasien mengikuti program hamil di klinik dokter. 7. Jumlah kunjungan ANC pada kehamilan ini a. Trimester I ANC



: 2 kali



Keluhan : terlambat haid. Nasehat



: tes kencing hasil positif, menjelaskan kondisi ibu



bahwa ibu sedang hamil, menjelaskan cara mengurangi keluhan.



Terapi



: prelamin



b. Trimester II ANC



: 3 kali



Keluhan : tidak ada Nasehat



:



Menganjurkan



cara mengkonsumsi



tablet



minum fe,



tablet



memberitahu



fe,



menjelaskan



tanda



bahaya



kehamilan Terapi



: fe, kalk



c. Trimester III ANC



: 3 kali



Keluhan : pusing Nasehat



: menjelaskan tanda bahaya kehamilan, menjelaskan



tanda persalinan Terapi



: Fe, kalk



8. Masalah kehamilan sekarang Pasien mengatakan selama kehamilan saat akan melahirkan terasa kenceng-kenceng dan nyeri punggung. Ketika di rumah sekitar pukul 02.00 pasien mengeluarkan lendir darah dari jalan lahirnya. Lalu pasien dibawa ke RSUP dr. Kariadi karena sebelumnya dokter tempat pasien periksa kehamilan menyarankan untuk melahirkan disana sehingga pasien kemudian masuk ke IGD RSUP dr. Kariadi. 9. KB yang pernah digunakan sebelumnya dan KB yang akan digunakan setelah melahirkan Sebelumnya pasien menggunakan KB suntik 3 bulan, karena pasien sedang melakukan program hamil sehingga pasien hentikan, dan setelah melahirkan pasien berencana menggunakan KB . 10. Makanan bayi pada anak sebelumnya 11. Setelah bayi lahir siapa yang diharapkan dapat membantu Pasien mengatakan yang diharapkan dapat membantu setelah bayi lahir yaitu keluarga terdekatnya untuk membantu mengurus bayinya.



12. Apa masalah persalinan yang lalu D. Riwayat persalinan sekarang 1. Mulai terasa mules – mules/kontraksi sejak tanggal 22-10 2018 jam 17.00 wib Mulai mengeluarkan lendir darah pada tanggal 22-10-2018 jam 02.00 wib 2. Keadaan kontraksi : his 10’ 4-5x 40” 3. DJJ 156 kali/menit



E. Pemeriksaan fisik 1. Kenaikan berat badan selama hamil 7 kg 2. Tanda – tanda vital : TD: 160/100 mmHg Nadi : 88 kali/menit Suhu tubuh : 36,3 oC Pernaafasan : 20 kali/menit 3. Pemeriksaan head to toe a. Kepala : Bentuk kepala mesosepal, kulit kepala tidak ada lesi, jika di tekan kepala tidak terasa nyeri, rambut rontok dan berwarna hitam. b. Mata



: Bola mata simetris, konjungtiva pucat, sklera ikterik,



ketajaman penglihatan normal, gerakan bola mata normal, refleks pupil terhadap cahaya baik. c. Hidung : Bentuk simetris, tidak ada secret, tidak ada polip, tidak ada pernafasan cuping hidung. d. Telinga : Bentuk simetris, tidak ada penumpukan serumen, bersih. e. Kulit : warna sawo matang, tidak ada lesi, turgor kulit bagus kembali