Luka Ganggren Kelompok 4 [PDF]

Citation preview

MAKALAH KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH LUKA GANGGREN Dosen Pengampu:



Disusun Oleh: LIVIA TAMARA



: 1722



MEGA KRISTIANI GULTOM



: 1722



NINDY AGITA SIAGIAN



: 1722



RIKA AZIZAH SIREGAR



: 1722



TIUR MEILINA SIBARANI



: 1722



YULYANTI PERANGIN ANGIN



: 1722



PRODI S1 KEPERAWATAN STIKes MURNI TEGUH MEDAN 2019



1



KATA PENGANTAR Puji Syukur atas karunia Tuhan Yang Maha Esa karna kasihNya kami kelompok empat dapat menyelesaikian makalah dari mata kuliah KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH yang berjudul “LUKA GANGGREN)”dengan baik. Tidak lupa kami berterima kasih kepada yang telah memberikan waktu untuk mengerjakan makalah ini.Sehingga makalah ini dapat terselesaikan dengan baik.Semoga makalah ini dapat mermanfaat dan apabila masih ada kekurangan,kami dari kelompok empat mengharapkan saran untuk perbaikan makalah kami,Terima Kasih.



2



DAFTAR PUSTAKA



KATA PENGANTAR.................................................................................................i DAFTAR ISI...............................................................................................................ii BAB 1 PENDAHULUAN.......................................................................................................1 1.1 Latar Belakang...................................................................................1 1.2 Rumusan Makalah.............................................................................2 1.3 Tujuan Makalah.................................................................................3 BAB II PEMBAHASAN...............................................................................................2 2.1 Defenisi luka ganggren......................................................................... 1 2.2Tanda terjadinya gangguan pada kaki................................................ 2 2.3Pengertian kaki diabetik........................................................................ 3 2.4 Manifestasi klinis....................................................................................4 2.5Etiologi luka ganggren........................................................................... 5 2.6 Patofisiologi........................................................................... .................6 2.7 Klasifikasi luka ganggren.......................................................................7 2.8 Penatalaksanaan......................................................................................8 BAB III ASKEP..............................................................................................................3 PENUTUP........................................................................................................4 3.1 Saran......................................................................................................1 DAFTAR PUSTAKA.......................................................................................5



3



BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 LATAR BELAKANG Luka gangren merupakan salah satu komplikasi kronik Diabetes Melitus (DM) yang paling ditakuti oleh setiap penderita DM yang disebabkan karena adanya neuropati dan gangguan vaskular pada kaki (Tjokroprawiro, 2007). Luka gangren adalah luka pada kaki yang merah kehitaman dan berbau busuk akibat sumbatan yang terjadi di pembuluh darah sedang atau besar di tungkai. Angka kejadian gangren masih tinggi, tidak hanya di negara maju tetapi juga di negara berkembang (Perkumpulan Endokrin Indonesia [PERKENI, 2008]). Menurut Asni (2009) mengatakan bahwa ulkus atau gangren diabetik memberi dampak luar biasa kepada penderitanya, selain amputasi, infeksi yang terjadi seringkali mengharuskan penderita dirawat inap dalam waktu yang lebih lama dibandingkan komplikasi DM lainnya, sehingga biaya perawatan yang dibutuhkan lebih besar dan penderita gangren mempunyai resiko kematian lebih tinggi dibandingkan dengan pasien DM tanpa gangren. World Health Organization (WHO, 2012) mengatakan bahwa DM termasuk dalam golongan penyakit kronik yang terjadi pada jutaan orang di dunia. Interlantional Diabetes Federation (IDF, 2011) memperhitungkan angka kejadian DM di dunia pada tahun 2012 adalah 371 juta jiwa, tahun 2013 meningkat menjadi 382 juta jiwa dan diperkirakan pada tahun 2035 DM akan meningkat menjadi 592 juta jiwa (Persi, 2011). Di Indonesia angka kejadian DM termasuk urutan terbesar ke-7 dunia yaitu sebesar 7,6 juta jiwa, sedangkan angka kejadian penderita uklus atau gangren diabetik sebesar 15% dari penderita DM. Bahkan angka kematian dan amputasi masih tinggi yaitu sebesar 32,5% dan 23,5% (Persi, 2011). Menurut Pengurus Persatuan Diabetes Indonesia Subagijo Adi di Jawa Timur jumlah penderita DM 6% atau 2.248.605 orang dari total jumlah penduduk Jawa Timur sebanyak 37.476.757 orang (Persi, 2011). Prvalensi penderita luka gangren di Indonesia sekitar 15%, angka amputasi 30%, angka mortalitas 30%, dan luka gangren merupakan sebab perawatan rumah sakit yang terbanyak sebesar 80% untuk DM. Diperkirakan setiap 4



tahun jumlah satu juta pasien yang menderita luka ganggren menjalani amputasi ekstremitas bawah (85%) dan angka kematian yaitu 15-40% setiap tahunnya serta 3989% setiap 5 tahunnya (Bilous & Donelly, 2015). Data penelitian Helena Fransiska (2014) di rumah luka Surabaya terdapat 40 penderita diabetes mellitus dengan luka ganggren. Dalam 3 bulan terakhir, jumlah penderita luka gangren yang di rawat semakin meningkat sebanyak 45 penderita. Luka gangren terjadi karena kurangnya kontrol DM tipe dua selama bertahun-tahun yang dapat mengakibatkan terjadinya kerusakan syaraf atau masalah sirkulasi yang serius yang dapat menimbulkan efek pembentukan luka gangren (Melisa, 2012). Selain itu menurut Asni (2009) Luka gangren juga terjadi karena kurangnya dukungan dari keluarga untuk mendukung penderita melakukan perawatan. Hasil penelitian dari Asni (2009) menyatakan bahwa dari 97 pasien yang menderita DM dengan luka gangren terdapat hasil 43% pasien mempunyai pengetahuan yang tinggi tentang penyakit luka gangren, sedangkan 9,3% memiliki pengetahuan yang kurang mengenai penyakit luka gangren dan 2,1% memiliki pengetahuan yang buruk mengenai luka gangren. Penurunan kulitas hidup pada pasien Diabetes Melitus dengan luka ganggren dapat dikarenakan sifat luka yang kronik, sehingga dapat berdampak pada pengobatan dan terapi yang sedang dijalani (Rahmat, 2010). Mandagi (2010) mengatakan bahwa ada beberapa faktor yang berhubungan dengan kualitas hidup pada pasien Diabetes Melitus diantaranya adalah usia, jenis kelamin, tingkat pendidikan, status sosial ekonomi, lama menderita, dan komplikasi.



1.2 Rumusan Masalah 1. Bagaimana gambaran mekanisme koping pasien luka diabetes melitus? 2. Untuk melihat faktor-faktor yang mempengaruhi mekanisme koping pasien luka diabetes melitus?



1.3 Tujuan Penelitian Untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang mempengaruhi mekanisme koping pasien luka diabetes melitus dan mengidentifikasi faktor-faktor ( harapan self-efficacy, dukungan



5



sosial, optimisme, distress psikologis dan tingkat pengetahuan) yang berhubungan dengan mekanisme koping pasien luka diabetes melitus.



1.4 Manfaat penelitian Peneliti Hasil penelitian ini dapat memberikan gambaran atau informasi untuk menambah wawasan dan pengembangan tentang faktor-faktor yang mempengaruhi mekanisme koping pasien luka diabetes melitus.



6



BAB II KONSEP MEDIS 2.1



Definisi Diabetes mellitus adalah suatu kumpulan gejala yang diakibatkan gangguan keseimbangan antara karbohidrat, lemak dan protein yang disebabkan kekurangan insulin secara absolute maupun relative, sehingga menyebabkan terjadinya hiperglikemia dan glukosuria. (Sjamsochidajat R, Wim DJ. Buku ajar ilmu bedah. Jakarta: EGC; 2005) Gangrene diabetik adalah gangrene yang dijumpai pada penderita diabetes melitus, sedangkan gangrene adalah kematian jaringan karena obstruksi pembuluh darah yang memberikan nutrisi ke jaringan tersebut dan merupakan salah satu bentuk komplikasi dari penyakit diabetes melitus. Gangrene diabetik dapat terjadi pada setiap bagian tubuh yang terendah terutama pada ekstremitas bawah. Diabetes mellitus dalam waktu yang lanjut akan menyebabkan komplikasi angiopathy dan neuropathy yang merupakan penyebab dasar terjadinya gangrene.( Azhari H. Makalah diabetes melitus. Cirebon: RS Gunung Jati; 2002.) Diabetes Melitus ( DM ) adalah penyakit metabolik yang kebanyakan herediter, dengan tanda – tanda hiperglikemia dan glukosuria, disertai dengan atau tidak adanya gejala klinik akut ataupun kronik, sebagai akibat dari kuranganya insulin efektif di dalam tubuh, gangguan primer terletak pada metabolisme karbohidrat yang biasanya disertai juga gangguan metabolisme lemak dan protein. (Askandar, 2000). Gangren adalah proses atau keadaan yang ditandai dengan adanya jaringan mati atau nekrosis, namun secara mikrobiologis adalah proses nekrosis yang disebabkan oleh infeksi. (Askandar, 2001).



7



Gangren Kaki Diabetik adalah luka pada kaki yang merah kehitam-hitaman dan berbau busuk akibat sumbatan yang terjadi di pembuluh darah sedang atau besar di tungkai. (Askandar, 2001).



2.2. Tanda-tanda Terjadi Gangguan pada Kaki Kaki adalah bagian paling sensitif pada penderita diabetes melitus. Tanda-tanda terjadi gangguan pada kaki: 1.



Angiopati Penderita penyakit diabetes mellitus pada umumnya mengalami angiopati perifer atau gangguan sirkulasi darah pada bagian ujung/tepi tubuh yang lazim disebut dengan angiopati diabetik. Peredaran darah kurang lancar karena darah terlalu kental, banyak mengandung gula. Penyempitan dan penyumbatan pembuluh darah perifer (yang utama), sering terjadi pada tungkai bawah (terutama kaki).



2. Neuropati Gejala neuropati ini paling terasa pada tungkai bawah dan kaki sebelah kanan dan kiri. Yang paling menyiksa dapat meyebabkan nyeri berdenyut terusmenerus. Pasien tidak menyadari bahkan sering mengabaikan luka yang terjadi karena tidak dirasakannya. Luka timbul spontan sering disebabkan karena trauma misalnya kemasukan pasir, tertusuk duri, lecet akibat pemakaian sepatu/sandal yang sempit dan bahan yang keras. Mulanya hanya kecil, kemudian meluas dalam waktu yang tidak begitu lama. Luka akan menjadi borok dan menimbulkan bau yang disebut gas gangren. 3. Paraestesi Kurang rasa atau kesemutan pada ujung anggota tubuh tangan dan kaki yang berisiko terjadi luka pada ujung kaki tanpa terasa dan berakhir dengan gangren. 4. Anastesi (tidak berasa) Rasa tebal terjadi di telapak kaki, penderita merasa seperti berjalan di atas kasur. 5. Gangguan imunologi Daya tahan tubuh pasien diabetes melitus menurun, mudah infeksi pada luka dan terserang penyakit. 8



2.3. Kaki Diabetik Kaki Diabetik adalah kelainan yang terjadi pada penderita diabetes melitus. Faktor utama yang mempengaruhi terbentuknya kaki diabetik merupakan kombinasi neuropati otonom dan neuropati somatik, insufisiensi vaskuler serta infeksi. Penderita kaki diabetik yang berada di rumah sakit umumnya disebabkan oleh trauma kecil yang tidak dirasakan oleh penderita. Gambaran klinik kaki diabetik dapat digolongkan sebagai kaki neuoropati dan kaki iskemia. Kaki neuoropati terjadi kerusakan saraf somatik, baik sensoris maupun motorik serta saraf otonom, tetapi sirkulasi masih utuh. Neuropati menghambat impul rangsangan dan memutus jaringan komunikasi dalam tubuh. Neuropati sensoris memberikan gejala berupa keluhan kaki kesemutan dan kurang rasa terutama di daerah ujung kaki. Neuropati motorik ditandai dengan kelemahan otot, atropi otot, mudah lelah, deformitas ibu jari dan sulit mengatur keseimbangan tubuh. Pada kaki neuropati kaki masih teraba hangat, denyut nadi teraba, reflek fisiologi menurun dan kulit menjadi kering, dan penyembuhan yang lama bila terjadi luka. Kaki iskemia ditandai dengan berkurangnya suplai darah. Namun pada keadaan ini sudah ada kelainan neuropati pada berbagai stadium. Pasien mengeluh nyeri tungkai bila berdiri, berjalan atau saat melaksanakan aktivitas fisik lain. Kesakitan juga dapat terjadi pada arcus pedis saat istirahat atau malam hari. Pada pemeriksaan terlihat perobahan warna kulit jadi pucat, tipis dan berkilat atau warna kebiruan. Kaki teraba dingin dan nadi poplitea atau tibialis posterior sulit di raba. Dapat ditemukan ulkus akibat tekanan lokal. Ulkusnya sukar sembuh dan akhirnya menjadi gangrene.( Levin ME. Diabetic peripheral vascular disease. Dalam: Rifkin H, Raskin P, Robert J, editor. Diabetes mellitus. Maryland: Brady Company; 2010.)



Menurut berat ringannya lesi, kelainan kaki diabetik dibagi dalam lima derajat menurut Wagner. Pada derajat 0 kulit utuh, tetapi ada kelainan bentuk kaki akibat neuropati. Pada derajat 1 terdapat ulkus superficial, derajat 2 ulkus lebih dalam, dan 9



derajat 3 ulkus dalam disertai abses dengan kemungkinan selulitis dan/atau osteomielitis. Pada derajat 4 terjadi gangrene jari dan derajat 5 gangrene kaki.( Sjamsochidajat R, Wim DJ. Buku ajar ilmu bedah. Jakarta: EGC; 2005.)



Berdasarkan jenis gangrene gejalanya dibedakan: 1. Gangrene kering Gangrene kering akan dijumpai adanya gejala permulaan berupa nyeri pada daerah yang bersangkutan, daerah menjadi pucat, kebiruan dan bebercak ungu. lama– kelamaan daerah tersebut berwarna hitam. Tidak teraba denyut nadi (tidak selalu). Bila diraba terasa kering dan dingin. Ganggren berbatas tegas. Rasa nyeri/sakit lambat laun berkurang dan akhirnya menghilang.15,16 Gangrene kering ini dapat lepas dari jaringan yang utuh. 2. Gangrene basah Gangrene basah akan dijumpai tanda seperti bengkak pada daerah lesi, terjadi dari membrana basalis capiler. Mikroorganisme terbanyak yang ditemukan pada gangrene diabetik adalah Klebsiella sp, Proteus mirabilis sp dan Staphylococcus aureus sp. 2.4.



Manifestasi klinis 1. Umumnya pada derah kaki 2. Kelainan bentuk pada kaki : deformitas kaki 3. Berjalan yang kurang seimbang 4. Adanya fisura dan kering pada kulit 5. Pembentukan kalus pada area yang tertekan 6. Tekanan nadi pda area kaki kemungkinan normal 7. ABI (ankle brachial index ) 8. Luka biasanya dalam dan berlubang 9. Sekeliling kulit dapat terjadi selulitis 10. Hilang atau berkurangnya sensasi nyeri 11. Xerosis ( keringnya kulit kronik ) 12. Hyperkeratosis pada sekeliling luka dan anhidrosis 13. Eksudat yang tidak begitu banyak 14. Biasanya luka tampak merah. (Suriadi, 2007 dalam Purbianto, 2007) 10



2.5.Etiologi a.



Diabetes Melitus DM mempunyai etiologi yang heterogen, dimana berbagai lesi dapat menyebabkan insufisiensi insulin, tetapi determinangenetik biasanya memegang peranan penting pada mayoritas DM. Faktor lain yang dianggap sebagai kemungkinan etiologi DM yaitu : 1)



Kelainan sel beta pankreas, berkisar dari hilangnya sel beta sampai kegagalan sel beta melepas insulin.



2)



Faktor – faktor lingkungan yang mengubah fungsi sel beta, antara lain agen yang dapat menimbulkan infeksi, diet dimana pemasukan karbohidrat dan gula yang diproses secara berlebihan, obesitas dan kehamilan.



3)



Gangguan sistem imunitas. Sistem ini dapat dilakukan oleh autoimunitas yang disertai pembentukan sel – sel antibodi antipankreatik dan mengakibatkan kerusakan sel - sel penyekresi insulin, kemudian peningkatan kepekaan sel beta oleh virus.



4)



Kelainan insulin. Pada pasien obesitas, terjadi gangguan kepekaan jaringan terhadap insulin akibat kurangnya reseptor insulin yang terdapat pada membran sel yang responsir terhadap insulin.



b.



Gangren Kaki Diabetik Faktor – faktor yang berpengaruh atas terjadinya gangren kaki diabetik dibagi menjadi endogen dan faktor eksogen. -



Faktor endogen : 1)



Genetik, metabolic



2)



Angiopati diabetic



3)



Neuropati diabetic



- Faktor eksogen :



2.6.



1)



Trauma



2)



Infeksi



3)



Obat



Patofisiologis



a. Diabetes Melitus 11



Sebagian besar gambaran patologik dari DM dapat dihubungkan dengan salah satu efek utama akibat kurangnya insulin berikut : 1)



Berkurangnya pemakaian glukosa oleh sel – sel tubuh yang mengakibatkan naiknya konsentrasi glukosa darah setinggi 300 – 1200 mg/dl.



2)



Peningkatan mobilisasi lemak dari daerah penyimpanan lemak yang menyebabkan terjadinya metabolisme lemak yang abnormal disertai dengan endapan kolestrol pada dinding pembuluh darah.



3)



Berkurangnya protein dalam jaringan tubuh. Pasien – pasien yang mengalami defisiensi insulin tidak dapat mempertahankan kadar



glukosa plasma puasa yang normal atau toleransi sesudah makan. Pada hiperglikemia yang parah yang melebihi ambang ginjal normal (konsentrasi glukosa darah sebesar 160 – 180 mg/100 ml ), akan timbul glikosuria karena tubulus – tubulus renalis tidak dapat menyerap kembali semua glukosa. Glukosuria ini akan mengakibatkan diuresis osmotik yang menyebabkan poliuri disertai kehilangan sodium, klorida, potasium, dan pospat. Adanya poliuri menyebabkan dehidrasi dan timbul polidipsi. Akibat glukosa yang keluar bersama urine maka pasien akan mengalami keseimbangan protein negatif dan berat badan menurun serta cenderung terjadi polifagi. Akibat yang lain adalah astenia atau kekurangan energi sehingga pasien menjadi cepat telah dan mengantuk yang disebabkan oleh berkurangnya atau hilangnya proteintubuh dan juga berkurangnya penggunaan karbohidrat untuk energi. Hiperglikemia yang lama akan menyebabkan arterosklerosis, penebalan membran basalis dan perubahan pada saraf perifer. Ini akan memudahkan terjadinya gangren. a. Gangren Kaki Diabetik Ada dua teori utama mengenai terjadinya komplikasi kronik DM akibat hiperglikemia, yaitu teori sorbitol dan teori glikosilasi. 1) Teori Sorbitol Hiperglikemia akan menyebabkan penumpukan kadar glukosa pada sel dan jaringan tertentu dan dapat mentransport glukosa tanpa insulin. Glukosa yang berlebihan ini tidak akan termetabolisasi habis secara normal melalui glikolisis, tetapi sebagian dengan perantaraan enzim aldose reduktase akan diubah menjadi sorbitol. Sorbitol akan tertumpuk dalam sel/ jaringan tersebut dan menyebabkan kerusakan dan perubahan fungsi. 2) Teori Glikosilasi 12



3) Akibat hiperglikemia akan menyebabkan terjadinya glikosilasi pada semua protein, terutama yang mengandung senyawa lisin. Terjadinya proses glikosilasi pada protein membran basal dapat menjelaskan semua komplikasi baik makro maupun mikro vaskular. Terjadinya Kaki Diabetik (KD) sendiri disebabkan oleh faktor – faktor disebutkan dalam etiologi. Faktor utama yang berperan timbulnya KD adalah angiopati, neuropati dan infeksi. Neuropati merupakan faktor penting untuk terjadinya KD. Adanya neuropati perifer akan menyebabkan terjadinya gangguan sensorik maupun motorik. Gangguan sensorikakan menyebabkan hilang atau menurunnya sensasi nyeri pada kaki, sehingga akan mengalami trauma tanpa terasa yang mengakibatkan terjadinya ulkus pada kaki gangguan motorik juga akan mengakibatkan terjadinya atrofi otot kaki, sehingga merubah titik tumpu yang menyebabkan ulsetrasi pada kaki pasien. Angiopati akan menyebabkan terganggunya aliran darah ke kaki. Apabila sumbatan darah terjadi pada pembuluh darah yang lebih besar maka penderita akan merasa sakit tungkainya sesudah ia berjalan pada jarak tertentu. Manifestasi gangguan pembuluh darah yang lain dapat berupa : ujung kaki terasa dingin, nyeri kaki di malam hari, denyut arteri hilang, kaki menjadi pucat bila dinaikkan. Adanya angiopati tersebut akan menyebabkan terjadinya penurunan asupan nutrisi, oksigen (zat asam ) serta antibiotika sehingga menyebabkan luka sulit sembuh (Levin,1993). Infeksi sering merupakan komplikasi yang menyertai KD akibat berkurangnya aliran darah atau neuropati, sehingga faktor angiopati dan infeksi berpengaruh terhadap penyembuhan atau pengobatan dari KD. 2.7. Klasifikasi a. Diabetes Mellitus 1) DM Tipe I (IDDM) Penderita sangat bergantung terhadap insulin karena terjadi proses autoimunyang menyerang insulinnya. IDDM merupakan jenis DM yang diturunkan (inherited). 2) DM Tipe II (NIDDM) Jenis DM ini dipengaruhi baik oleh keturunan maupun factor lingkungan. Seseorang mempunyai risiko yang besar untuk menderita NIDDM jika orang tuanya adalah penderita DM dan menganut gaya hidup yang salah. 3)



DM Gestasional 13



DM jenis ini cenderung terjadi pada wanita hamil dan dalam keluarganya terdapat anggota yang juga menderita DM. Faktor risikonya adalah kegemukan atau obesitas.



4) DM Sekunder Merupakan DM yang berkaitan dengan keadaan atau sindrom lain (pancreatitis, kelainan hormonal, dan obat-obatan). b. Gangren Kaki Diabetik Wagner (1983) membagi gangren kaki diabetik menjadi enam tingkatan, yaitu : - Derajat 0 : Tidak ada lesi terbuka, kulit masih utuh dengan kemungkinan disertai kelainan bentuk kaki seperti “claw,callus“. - Derajat I : Ulkus superfisial terbatas pada kulit. - Derajat II : Ulkus dalam menembus tendon dan tulang. - Derajat III : Abses dalam, dengan atau tanpa osteomielitis. - Derajat IV : Gangren jari kaki atau bagian distal kaki dengan atau tanpa selulitis. - Derajat V : Gangren seluruh kaki atau sebagian tungkai. Sedangkan Brand (1986) dan Ward (1987) membagi gangren kaki menjadi 2 (dua) golongan : 1) Kaki Diabetik akibat Iskemia ( KDI ) Disebabkan



penurunan



aliran



darah



ke



tungkai



akibatadanya



makroangiopati



(arterosklerosis) dari pembuluh darah besar ditungkai, terutama di daerah betis. Gambaran klinis KDI : -



Penderita mengeluh nyeri waktu istirahat



-



Pada perabaan terasa dingin



-



Pulsasi pembuluh darah kurang kuat



-



Didapatkan ulkus sampai gangrene



2) Kaki Diabetik akibat Neuropati ( KDN ) Terjadi kerusakan syaraf somatik dan otonomik, tidak ada gangguan dari sirkulasi. Klinis di jumpai kaki yang kering, hangat, kesemutan, mati rasa, oedem kaki, dengan pulsasi pembuluh darah kaki teraba baik. 2.8. Pemeriksaan Penunjang 14



a. Pemeriksaan Diagnostik • Glukosa darah meningkat • Asam lemak bebas meningkat • Osmolalitas serum meningkat • Gas darah arteri : PH menurun, HCO3 menurun • Ureum/kreatinin meningkat/normal • Urine : gula + aseton positip • Elektrolit : Na, K, fosfor 2.9. Pemeriksaan laboratorium Pemeriksaan laboratorium yang dilakukan adalah : 1)



Pemeriksaan darah Pemeriksaan darah meliputi : GDS > 200 mg/dl, gula darah puasa >120 mg/dl dan dua jam post prandial > 200 mg/dl.



2)



Urine Pemeriksaan didapatkan adanya glukosa dalam urine. Pemeriksaan dilakukan dengan cara Benedict ( reduksi ). Hasil dapat dilihat melalui perubahan warna pada urine : hijau ( + ), kuning ( ++ ), merah ( +++ ), dan merah bata ( ++++).



3)



Kultur pus Mengetahui jenis kuman pada luka dan memberikan antibiotik yang sesuai dengan jenis kuman.



2.10. Komplikasi Komplikasi yang bias timbul oleh DM antara lain: a.



Gangren Kaki Diabetik



b.



Neurophaty



c.



Retinophaty



d.



Nephrophaty



e.



Chronic Heart Disease



Sedangkan komplikasi akibat gangren yakni : a.



Osteomyelitis



b.



Sepsis 15



c.



Kematian



2.11. Penatalaksanaan a. Diet Penatalaksanaan nutrisi pada penderita DM diarahkan untuk mencapai tujuan berikut: 1)



Mencukupi semua unsure makanan essensial (misalnya vitamin dan mineral)



2)



Mencapai dan mempertahankan berat badan (BMI) yang sesuai. Penghitungan BMI = BB(kg) / TB(m)2 BMI normal wanita = 18,5 – 22,9 kg/m2 BMI normal pria = 20 – 24,9 kg/m2



3)



Memenuhi kebutuhan energy



4)



Mencegah fluktuasi kadar glukosa darah setiap harinya dengan mengupayakan kadar glukosa darah mendekati normal melalui cara-cara yang aman dan praktis



5)



Menurunkan kadar lemak darah jika kadar ini meningkat



b. Olahraga Olahraga atau latihan fisik dilakukan sebagai berikut: - 5 – 10’ pemanasan - 20 – 30’ latihan aerobic (75 – 80% denyut jantung maksimal) - 15 – 20’ pendinginan Namun sebaiknya dalam berolahraga juga memperhatikan hal-hal sebagai berikut: a. Jangan lakukan latihan fisik jika glukosa darah >250 mg/dL b. Jika glukosa darah