Pengisian Formulir TB 04 [PDF]

Citation preview

PENGISIAN FORMULIR TB 04 (REGISTER LABORATORIUM TB)



SOP



No. Dokumen



:



No. Revisi



:



Tanggal Terbit



: 02-01-2016



Halaman



: 1/2



UPT PUSKESMAS HARAPAN



SANTOSO NIP. 19621010 198501 1 003



1. Pengertian



Buku yang digunakan untuk mencatat hasil pemeriksaan dahak untuk diagnosis dan pemantauan kemajuan pengobatan dan di isi oleh petugas laboratorium



2. Tujuan



Sebagai buku register laboratorium



3. Kebijakan



Surat Keputusan Kepala UPT Puskesmas HARAPAN Nomor : 1678 / PKM.T / TU-01/12.2015 Tentang Jenis Pelayanan Yang Ada di Puskesmas HARAPAN a). Pedoman Pengobatan Dasar di Puskesmas, Depkes RI, 2007 b). Pedoman Nasional Pengendalian Tuberkulosis oleh KEMENKES RI tahun 2014  Alat Tulis  Form TB 04



4. Referensi



5. Alat dan Bahan 6. Prosedur



Keterangan Formulir TB 04 No. Reg. Lab



No. Identitas sediaan Tanggal sediaan diterima Tanggal pemeriksaan Nama lengkap pasien



Cara Penulisan di Formulir TB 04 Tulis nomor register Lab. Dengan tiga digit,mulai dengan 001 pada setiap permulaan tahun kalender dan tuliskan sera berurutan sesuai tanggal pemeriksaan Tulis sesuai dengan nomor yang tertera pada kaca sediaan yang diperiksa. Tulis tanggal saat sediaan tersebut di terima



Tulis tanggal saat dahak tersebut di periksa Tulis nama pasien secara lengkap sesuai dengan kartu identitas Umur L/P Tulis umur dalam tahun pada klolm jenis kelamin yang sesuai Alamat Tulis alamat pasien secara lengkap Nama Unit Pelayanan Tulis nama unit pengobatan yang meminta Keshatan dilakukannya pemerikasaan laboratorium ini. Alasan pemeriksaan Tulis kode huruf sesuai identitas sediaan waktu pengambilan dahak di kolom diagnosis atau pemantauan kemajuan pengobatan. Untuk diagnosa tulis A-B-C, sedangkan untuk pemantaun kemajuan pengobatan tulis D-E-F-G-H-I dan untuk sisipan J-K.



Hasil pemeriksaan ( 3 kolom : S, P, dan S)



Tanda Tangan Keterangan



7. Unit Terkait



Tulis hasil pemeriksaan dengan lengkap sesuai dengan lengkap sesuai dengan tingkat gradasi positifnya yaitu 1+, 2+, 3+, scanty (tulis jumlah kuman : 1-9) dengan tinta merah atau Neg pada kolom yang sesuai. Kolom S untuk dahak sewaktu pertama, Kolom P untuk dahak pagi dan kolom S untuk dahak sewaktu kedua. Bubuhkan tanda Tangan petugas yang melakukan pemeriksaan Disediakan untuk menuliskan hal-hal yang diperlukan



 Laboratorium  Poli Umum  P2M Dinas Kesehatan



8. Rekaman historis perubahan No



Yang dirubah



Isi Perubahan



Tgl.mulai diberlakukan