PNPK Trigeminal Neuralgia [PDF]

Citation preview

PEDOMAN NASIONAL PELAYANAN KEDOKTERAN ILMU BEDAH SARAF 2022



Trigeminal Neuralgia ICD 10: G50.0



1. Definisi Trigeminal neuralgia adalah nyeri yang terdistribusi sesuai saraf kranial kelima (trigeminal) yang disebabkan oleh adanya kontak sarar-pembuluh darah (neuro-vascular contact) pada root entry zone.1,2 2. Anamnesis Pada anamnesis didapatkan nyeri pada separuh atau seluruh wajah, sesuai dengan distribusi saraf dari salah satu atau seluruh cabang saraf kranial kelima (trigeminal). Nyeri bersifat khas yaitu tiba-tiba, seperti ditusuk-tusuk atau seperti tersengat listrik, berulang (episodik). Nyeri dapat dipicu oleh gerakan senyum, perubahan temperatur (minum air dingin, terkena angin dingin), gerakan mengunyah, dan menyikat gigi. Gejala lain dapat disertai dengan penurunan sensasi (hipestesi).1,3 3. Pemeriksaan fisik Pemeriksaan fisik umum secara menyeluruh untuk menyingkirkan penyebab lain dari trigeminal neuralgia dan pemeriksaan neurologis pada seluruh saraf kranialis yang dititik beratkan pada saraf kranial kelima (trigeminal). pemeriksaan sensorik (nyeri – raba – tekan – suhu) pada masingmasing distribusi cabang saraf kranial kelima (ophtalmic, maxillaris, mandibularis). Pemeriksaan dilakukan pada masing-masing distribusi cabang saraf trigeminal dan dibandingkan kanan dan kiri. Pemeriksaan motorik saraf trigeminal dengan cara tes otot mastikasi (pengunyah), pasien diminta untuk menggigit, kemudian dicek tonus dari otot temporalis dan otot masseter, kemudian dibandingkan kanan dan kiri. Diperiksa juga apakah pemeriksaan motorik tersebut memicu nyeri trigeminal atau tidak.4 4. Kriteria diagnosis Serangan nyeri paroksismal unilateral wajah yang mengenai satu atau lebih daerah persarafan cabang saraf trigeminal yang memenuhi kriteria: 3 



Bertahan selama beberapa detik sampai 2 menit







Nyeri intensitas tinggi







Nyeri tajam seperti sengatan listrik, tertembak, atau seperti ditusuk- tusuk







Disebabkan oleh stimulus pada distribusi saraf trigeminal







Tidak ada penyakit terkait lain yang dapat ditemukan



5. Diagnosis banding 



Post-herpetic trigeminal neuropathy/neuralgia







Trauma saraf trigeminal







Multiple sclerosis







Tumor pada saraf trigeminal atau sekitar saraf trigeminal



6. Pemeriksaan penunjang a. MRI kepala + MRA (Rekomendasi: 1B) MRI dan MRA disertai dengan sekuens FIESTA untuk mengetahui arah dan lokasi neurovascular contact memiliki sensitifitas mencapai 95% dengan spesifisitas 86%. Pada pencitraan tersebut dapat ditemukan adanya neuro-vascular contact antara saraf trigeminal pada root entry zone dengan struktur pembuluh darah (biasanya arteri serebelaris superior). 3,5 b. Neurophysiological recording (Rekomendasi: 2B) Neurophysiological recording refleks trigeminal dan trigeminal evoked potentials dapat digunakan pada pasien yang memiliki kontraindikasi MRI. 6,7 7. Tatalaksana a. Medikamentosa Tatalaksana medikamentosa yang dapat digunakan pada trigeminal neuralgia adalah: Lini pertama: Carbamazepine atau Oxcarbazepine.5,7,8 (Rekomendasi: 1B) Pilihan lain: Baclofen, Lamotrigine, Topical lidocaine. 5,7,8 (Rekomendasi: 1B) b. Pembedahan Indikasi pembedahan pada trigeminal neuralgia adalah: 



Microvascular Decompression (04.41) (Rekomendasi: 1B) Yaitu suatu tindakan pembedahan kraniotomi yang memisahkan (dekompresi) struktur pembuluh darah yang menempel pada root entry zone saraf trigeminal. 5,7







Rhizotomy (03.1) (Rekomendasi: 1B) Yaitu suatu tindakan pembedahan dengan cara membuat lesi pada ganglion trigeminal melalui foramen ovale dengan salah satu modalitas berikut:



radiofrequency



thermocoagulation, mechanical balloon compression, chemical (glycerol) rhizolysis.5,7 



Peripheral neuroectomy (04.0) (Rekomendasi: 1B)



Yaitu suatu tindakan memotong cabang dari saraf trigeminal (nervus supraorbita, infraorbita, alveolar, dan lingual) dengan salah satu modalitas berikut: insisi, injeksi alkohol, radiofrekuensi, atau cryotherapy.5,7



Algoritma tatalaksana trigeminal neuralgia. 9 8. Prognosis Ad Vitam (Hidup)



: Ad bonam



Ad Sanationam (sembuh)



: Dubia ad bonam



Ad Fungsionam (fungsi)



: Dubia ad bonam



Pembedahan microvascular decompression memiliki tingkat keberhasilan 90% hilang nyeri. Periode bebas nyeri akan berkurang pada satu, tiga dan lima tahun berikutnya yang berkisar antara 80, 75 dan 73% bebas nyeri.1 Referensi: 1.



Lambru G, Zakrzewska J, Matharu M. Trigeminal neuralgia: a practical guide. Pract Neurol [Internet]. 2021;21(5):392–402. Available from: https://pn.bmj.com/content/21/5/392



2.



Antonini G, Di Pasquale A, Cruccu G, Truini A, Morino S, Saltelli G, et al. Magnetic resonance imaging contribution for diagnosing symptomatic neurovascular contact in classical trigeminal neuralgia: a blinded case-control study and meta-analysis. Pain. 2014 Aug;155(8):1464–71.



3.



Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS) The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia. 2018 Jan;38(1):1–



211. 4.



Shankar Kikkeri N, Nagalli S. Trigeminal Neuralgia [Internet]. StatPearls Publishing, Treasure Island (FL); 2021. Available from: http://europepmc.org/books/NBK554486



5.



Gronseth G, Cruccu G, Alksne J, Argoff C, Brainin M, Burchiel K, et al. Practice parameter: the diagnostic evaluation and treatment of trigeminal neuralgia (an evidence-based review): report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology and the European Federation of Neurological Societies. Neurology. 2008 Oct;71(15):1183–90.



6.



Cruccu G, Finnerup NB, Jensen TS, Scholz J, Sindou M, Svensson P, et al. Trigeminal neuralgia: New classification and diagnostic grading for practice and research. Neurology. 2016 Jul;87(2):220–8.



7.



Bendtsen L, Zakrzewska JM, Abbott J, Braschinsky M, Di Stefano G, Donnet A, et al. European Academy of Neurology guideline on trigeminal neuralgia. Eur J Neurol. 2019 Jun;26(6):831–49.



8.



Wiffen PJ, Derry S, Moore RA, Kalso EA. Carbamazepine for chronic neuropathic pain and fibromyalgia in adults. Cochrane database Syst Rev. 2014 Apr;2014(4):CD005451.



9.



Mahajan C. Therapeutic Options for Trigeminal Neuralgia. In: Rath GP, editor. Handbook of Trigeminal Neuralgia [Internet]. Singapore: Springer Singapore; 2019. p. 45–50. Available from: https://doi.org/10.1007/978-981-13-2333-1_6