SOAP Tumbuh Kembang Bayi Dan Balita [PDF]

Citation preview

ULFIYAH KHOERUNNISA P17324119065 TINGKAT 2B



SOAP Tumbuh kembang Anak



Hari/tanggal :Minggu 31 oktober 2020 Jam



:10.00 wib



Tempat



Dikaji oleh



: Rumah klien : Bidan Ulfiyah khoerunnisa



SUBJEKTIF DATA Biodata: Nama anak



:Muhammad Abdul faqih nurfayadh



Umur



:6 thn



Jenis kelamin :Laki-Laki Nama orang tua: Ibu Wahidah qomariah Umur



: 25 thn



Pekerjaan



:Pegawai pabrik



Alamat



:perum bina karya 1 F.36 rt/rw 03/18



No Telp/HP



:082130285087



                     1. Alasan kunjungan



: Ibu mengatakan ingin memeriksakan perkembangan putranya yang sudah berumur 6 tahun.



2. Riwayat Prenatal a. Kehamilan ke



: pertama



b. Tempat ANC



: BPS MIMIN



c. Imunisasi TT



: 3 kali



d. Obat-Obatan yang pernah diminum selama hamil : tidak ada



e. Penerimaan Ibu/Keluarga Terhadap kehamilan



: kehamilan direncanakan dan keluarga sangat mengharapkan kelahiran anak pertamanya



f. Masalah yang pernah dialami ibu saat hamil



: tidak ada



3 . Riwayat IntraNatal a. Persalinan ke : pertama b. Tempat dan penolong persalinan : BPS MIMIN c. Masalah saat persalinan



: tidak ada



d. Cara Persalinan



: pervaginam



e. Keadaan bayi saat lahir



: normal



f. Segera menangis/tidak



: segera menangis



g. BB lahir/PB Lahir :



3200 gram/ 45 cm



4. Riwayat Kesehatan Anak : ibu mengatakan anak tidak sedang/pernah menderita penyakit yang berat seperti penyekait jantung,diabetes,asma,TBC dan lain-lain.



Keluarga



sedang/pernah



:



menderita



ibu



mengatakn



penyakit



keluarga



degenaratif



tidak seperti



hipertensi,TBC,DM,Jantung dan lain-lain 5. Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari A. Kebutuhan Nutrisi Jenis Makanan dan Minuman : nasi,sayur(sup jagung,sayur bayam) lauk( telur,ati ayam,ayam),buah dan air putih,teh,susu Frekuensi : 2 x sehari dan 5-6 gelas perhari Banyaknya : 1 porsi habis dan 1 gelas belimbing B. Kebutuhan Eliminasi BAB Frekuensi : 1-2 x sehari Warna : kuning Konsistensi : lembek Masalah : tidak ada



BAK Frekuensi : 7-8 x sehari Warna : kuning jernih Masalah : tidak ada C. Kebutuhan Personal Hygiene Frekuensi Mandi : 2 x sehari Frekuensi Ganti pakaian : 2 x sehari Penggunaan popok anti tembus : jika bepergian saja 6. Data Psikososial dan Spiritual Orang Tua/Keluarga a. Tanggapan keluarga terhadap keadaan anak



: keluarga senang dengan perkembangan yang terjadi di dalam diri anak



b. Pengambil keputusan dalam keluarga



: ayah dan ibu



c. Pengetahuan keluarga tentang perawatan anak : mengerti sedikit-sedikt 7. Riwayat Tumbuh Kembang anak 1. Ibu mengatakan bahwa anak sudah mulai bicara pada umur 1 tahun. 2. Ibu mengatakan bahwa anak sudah dapat berjalan umur 14 bulan. 3. Ibu mengatakan pada pemeriksaan tumbuh kembang yang lalu hasil dari pemeriksaan normal.



OBJECTIVE DATA 1. Pemeriksaan umum a. Keadaan umum : baik b. Kesadaran : compos mentis c. Tanda Vital : N : 90 x /menit R : 30 x / menit S : 370 C 2. Pemeriksaan Antropometri a. BB : 17 kg b. PB/TB : 90 cm c. Lingkar kepala : 39 cm



d. Lingkar dada : 40 cm 3. Pemeriksaan Fisik a. Kepala : Rambut bersih,hitam,tidak ada ketombe,mesochepal,UUB datar,tidak ada cepal hematoma b. Muka : simetris,tidak moon face,tidak pucat c. Mata : simetris,sclera tidak ikterik,konjungtiva merah muda,reflek blingking + d. Telinga : tidak ada serumen,bersih e. Hidung : tidak ada polip,tidak secret,terdapat sekat f. Mulut : tidak pucat,tidak ada labioscisis,tidak ada labiopalatoscisis ( reflek rooting,scuckling,swallowing : +) g. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid,limfe dan pembesaran vena jugularis h. Dada :simetris tidak ada retaksi dinding dada i. Perut : tidak ada bekas luka,tidak ada bising usus j. Ekstermitas : simetris kanan kiri,tidak ada oedem,tidak ada varices,tidak ada polidaktili dan sindaktili k. Genetalia : labia mayora sudah menutupi labia minora l. Anus : bersih,tidak atresia ani,tidak ada hemoroid. 4. Data Penunjang a. pemeriksaan Laboratorium : tidak dilakukan b. pemeriksaan penunjang : DDST tes terlampir c. catatan medic lainnya : tidak ada



5. Pemeriksaan Perkembangan Anak 1. Jangan menunjuk, membantu, atau membetulkan, katakan pada anak: “Tunjukan segi empat merah”



Bicara & Bahasa



Ya



2. Suruh anak melompat dengan satu kaki beberapa kali tanpa berpegangan (lompatan dengan dua kaki tidak ikut dinilai). Apakah ia dapat melompat2-3 kali dengan satu kaki? 3. Dapatkah anak sepenuhnya berpakaian sendiri tanpa bantuan?



Gerak Kasar



Ya



Sosialisasi & Kemandirian



Ya



4. Suruh anak menggambar di tempat kosong yang tersedia. Katakana padanya: “Buatlah gambar orang”.



Gerak Halus



Ya



Gerak Halus



Ya



Sosialisasi & Kemandirian



Ya



“Tunjukan segi empat kuning” “Tunjukan segi empat biru” “Tunjukan segi empat hijau”



Dapatkah anak menunjukan keempat warna itu dengan benar?



Jangan member perintah lebih dari itu. Jangan bertanya/ mengingatkan anak bila ada bagian yang belum tergambar. Dalam member nilai, hitunglah berapa bagian tubuh yang tergambar. Untuk bagian tubuh yang berpasangan seperti mata, telinga, lengan dan kaki, setiap pasang dinilai satu bagian. Dapatkah anak menggambar sedikitnya 3 bagian tubuh? 5. Pada gambar orang yang dibuat pada nomor 4, dapatkah anak menggambar sedikitnya 6 bagian tubuh? 6. Tulis apa yang dikatakan anak pada kalimat-kalimat yang belum selesai ini, jangan membantu kecuali mengulang pertanyaan: “Jika kuda besar maka tikus kecil.” “Jika api panas maka es………………………………………………” “Jika ibu seorang wanita maka ayah seorang……………..” Apakah anak menjawab dengan benar (tikus kecil, es dingin, ayah seorang pria)?.



7. Apakah anak dapat menangkap bola kecil sebesar bola tenis/bola kasti hanya dengan menggunakan kedua tangannya? (Bola besar tidak ikut dinilai).



Gerak Kasar



Ya



8. Suruh anak berdiri satu kaki tanpa berpegangan. Jika perlu tunjukan caranya dan beri anak anda kesempatan melakukannya 3 kali. Dapatkah ia mempertahankan keseimbangan dalam waktu 11 detik atau lebih? 9. Jangan membantu anak dan jangan memberitahu nama gambar ini, suruh anak menggambar seperti contoh ini di kertas kosong yang tersedia. Berikan 3 kali kesempatan.



Gerak Kasar



Ya



Gerak Halus



Ya



Apakah anak dapat menggambar seperti contoh ini?



Jawaban : YA



Jawaban : TIDAK



10. Isi titik di bawah ini dengan jawaban anak. Jangan membantu kecuali mengulangi pertanyaan sampai 3 kali, bila anak menanyakan. “Sendok dibuat dari apa?”…………………………….



Bicara & Bahasa



“Sepatu dibuat dari apa?”…………………………….. “Pintu dibuat dari apa?”……………………………….. Apakah anak dapat menjawab ketiga pertanyaan di atas dengan benar? Sendok dibuat dari besi, baja, plastic, kayu. Sepatu dibuat dari kulit, karet, kain, plastic, kayu. Pintu dibuat dari kayu, besi, kaca.



Hasil pengkajian empat sector diatas : Normal ( tidak ada delay dan tidak ada caution)



Assesment An. Abdul faqih Nurfayadh 6 tahun dengan tumbuh kembang normal



Planning 1. menjelaskan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan tumbuh kembang anaknya. - ibu mengerti tentang penjelasan yang diberikan oleh bidan. 2. Memeberitahukan kepada ibu agar memberikan stimulasi perkembangan pada anaknya - Ibu bersdia memberikan stimulasi pada anaknya. 3. Memberitahukan kepada ibu tentang kunjungan ulangnya yaitu melakukan kunjungan ulang untuk tes perkembangan bulan depan. - Ibu mengerti dan bersedia melakukan kunjungan ulang bulan depan. 4. Melakukan pendokumentasian hasil pemeriksaan - Hasil pemeriksaan sudah didokumentasikan



Ya