Sop Komunikasi Tbak Sbar Mulbar [PDF]

Citation preview

KOMUNIKASI EFEKTIF DENGAN SBAR DAN TBK No. Dokumen



SOP



No. Revisi Tanggal Terbit Halaman



PUSKESMAS MULIA BARU



1. Pengertian



2. Tujuan



3. Kebijakan 4. Referensi 5. Prosedur



-



1 dari 2 Dina Zakiah,SKM,MKM NIP.19800725 200604 2 019



Suatu tindakan untuk melaporkan kondisi pasien/ hasil pemeriksaan penunjang kepada dokter secara lisan atau melalui telepon selama dalam perawatan di puskesmas melalui pemberian informasi yang tepat waktu, akurat, lengkap, jelas dan dipahami oleh penerima pesan. Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk: 1. Memastikan keakuratan semua informasi 2. Memastikan semua informasi terkini tentang status kesehatan pasien disampaikan dengan tepat dan benar 3. Memastikan semua instruksi dokter dipahami dan diterima dengan tepat dan benar 4. Meningkatkan keselamatan pasien SK Kepala Puskesmas Mulia Baru nomor Tentang Komunikasi Efektif Standar puskesmas 1. Perawat/ bidan menyiapkan data pasien yang akan dilaporkan. 1) Kaji kondisi pasien 2) Kumpulkan data yang diperlukan yang berhubungan dengan kondisi pasien yang akan dilaporkan. 3) Pastikan diagnosa medis pasien. 4) Siapkan data pasien, riwayat alergi, obat-obatan yang digunakan saat ini. 2. Siapkan peralatan: Kertas, balpoint dan stempel “Read Back”. 3. Hubungi dokter melalui telepon. 4. Beri salam dan perkenalkan diri dengan menyebutkan nama, dan ruangan unit pelayanan. 5. Klarifikasi nama dokter. SITUATION 1. Sebutkan nama pasien, umur, diagnosa medis dan lokasi pasien. 2. Jelaskan secara singkat masalah kesehatan pasien atau keluhan utama pasien. 3. Sebutkan kondisi pasien terakhir, vital sign, termasuk tingkat kesadaran (GCS) dan status nyeri (pain score) jika ada BACKGROUND 1. Sebutkan obat yang sedang pasien gunakan (jika ada) dan riwayat alergi pasien (jika ada). 2. Sampaikan hasil pemeriksaan laboratorium dan penunjang lainnya. 3. Jelaskan informasi klinik lain yang mendukung. ASSESMENT 1. Jelaskan secara lengkap hasil pengkajian pasien terkini seperti vital sign, saturasi O2, status mental, status emosional, kondisi kulit, dll. 2. Informasikan kemungkinan masalah seperti gangguan nafas, gangguan



KOMUNIKASI EFEKTIF DENGAN SBAR DAN TBK No. Dokumen



SOP



No. Revisi



-



Tanggal Terbit Halaman



1 dari 2



PUSKESMAS MULIA BARU



Dina Zakiah,SKM,MKM NIP.19800725 200604 2 019



neurologis, gangguan perfusi, dll. RECOMMENDATION 1. Usulkan dokter untuk melihat pasien. 2. Berikan saran kepada dokter (bila ada). 3. Tanyakan pada dokter tentang tindakan/ terapi/ langkah selanjutnya yang akan dilakukan. 4. Catat semua instruksi dokter di catatan perkembangan terintegrasi dengan teknik SOAP dengan lengkap. 5. Untuk menghindari kekeliruan, ulangi membaca instruksi dokter (Read Back), bila perlu tulisan di eja (sesuai kebijakan) 6. Lakukan konfirmasi terhadap kebenaran instruksi, apabila dokter sudah setuju maka pembicaraan diakhiri. 7. Beri stempel “TBK (TULIS BACA KEMBALI DAN KONFIRMASI) ” dibawah instruksi dokter tersebut. 8. Bubuhkan tanda tangan dan nama jelas serta tanggal dan jam petugas yang menelpon dokter pada stempel “TBK (TULIS BACA KEMBALI DAN KONFIRMASI) ” terintegrasi . 9. Informasikan kepada keluarga/ pasien tentang instruksi dokter tersebut. 6. Unit terkait 7. Dokumen terkait 8. Rekaman historis perubahan



1. Unit Gawat Darurat 2. Ruang Pelayanan No.



Yang diubah



Isi Perubahan



Tanggal mulai diberlakukan