14 0 55 KB
PEMERINTAH KOTA MOJOKERTO DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
UPT PUSKESMAS KRANGGAN Jalan Raya Meri, Mojokerto 6 1 3 1 5 Email : [email protected]
LEMBAR KONSUL PASIEN DENGAN TELEPON DAN ELEKTRONIK LAINNYA NAMA TGL LAHIR ALAMAT
: : :
NO.RM
SBAR ( SITUATION, BACKGROUND, ASSESMENT, RECOMMENDATION)
S B
A R
S I T U A T I O N
B A C K G R O U N D
A S S E S M E N T
R E C O M E N D A T I O N
TGL:
JAM :
NAMA RUANG PERAWATAN
: :
KELUHAN SAAT INI
:
DIAGNOSA HARI PERAWATAN PEMERIKSAAN FISIK LABORATORIUM
: : : :
TINDAKAN YANG SUDAH DILAKUKAN
:
TULISKAN ANALISA HASIL PENGKAJIAN :
TULISKAN ANALISA HASIL PENGKAJIAN :
:
TBK (TULIS, BACA ULANG, KONFIRMASI) TGL:
JAM :
T B K
TULIS LENGKAP ADVIS DOKTER
BACA ULANG ADVIS DOKTER
KONFIRMASI