![SPJ Pusling Terbaru 2019 [PDF]](https://pdfs.asia/img/200x200/spj-pusling-terbaru-2019.jpg)
11 0 233 KB
PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANGERANG
PUSKESMAS PAKUHAJI Jl. Jembatan Papan Desa Kiara Payung Rt 004 Rw 005 Kecamatan Pakuhaji Tangerang 15570 Email : [email protected]
Telp : 081288536199
SURAT PERINTAH TUGAS NOMOR : 824 /
/ PKM-PKH/
/2019
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Yang bertanda tan
Nama
: dr. Netty Mawaty Tambunan
Nama
NIP
: 19721116 200012 2 002
NIP
Jabatan : Kepala Puskesmas Pakuhaji
Jabatan
Bertindak sebagai pejabat yang berwenang memerintahkan kepada:
Bertindak sebaga
No.
Nama
NIP/NRPTT
Jabatan
No.
1
H. Sutarkono
19621121 198303 1 013
Pelaksana Perawat
1
2
Ratiningsih
19630712 198603 2 013
Struktural Khusus
2
Untuk melaksanakan Perjalanan Dinas Dalam Daerah : Hari/Tanggal : Sabtu, 18 Mei 2019 Tempat Tujuan : Desa Laksana ( Kp. Rawa Badak Gede ) Maksud perjalanan dinas : Puskesmas Keliling
Untuk melaksana Hari/Tanggal Tempat Tujuan Maksud perjalana
Demikian untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya.
Demikian untuk d
Tangerang, 18 Mei 2019 Ka. Puskesmas Pakuhaji
dr. Netty Mawaty Tambunan Nip.19721116 200012 2 002
PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANGERANG
PUSKESMAS PAKUHAJI Jl. Jembatan Papan Desa Kiara Payung Rt 004 Rw 005 Kecamatan Pakuhaji Tangerang 15570 Email : [email protected]
Telp : 081288536199
SURAT PERINTAH TUGAS NOMOR : 824 /
/ PKM-PKH/
/2019
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Yang bertanda tan
Nama
: dr. Netty Mawaty Tambunan
Nama
NIP
: 19721116 200012 2 002
NIP
Jabatan : Kepala Puskesmas Pakuhaji
Jabatan
Bertindak sebagai pejabat yang berwenang memerintahkan kepada:
Bertindak sebaga
No.
Nama
NIP/NRPTT
Jabatan
No.
1
Moch. Chotib
19760423 201407 1 001
Pelaksana Perawat
1
2
Ratiningsih
19630712 198603 2 013
Struktural Khusus
2
Untuk melaksanakan Perjalanan Dinas Dalam Daerah : Hari/Tanggal : Jum'at, 26 April 2019 Tempat Tujuan : Desa Bonisari ( Kp. Buaran Jarak ) Maksud perjalanan dinas : Puskesmas Keliling
Untuk melaksana Hari/Tanggal Tempat Tujuan Maksud perjalana
Demikian untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya.
Demikian untuk d
Tangerang, 26 April 2019 Ka. Puskesmas Pakuhaji
dr. Netty Mawaty Tambunan Nip.19721116 200012 2 002
PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANGERANG
PUSKESMAS PAKUHAJI Jl. Jembatan Papan Desa Kiara Payung Rt 004 Rw 005 Kecamatan Pakuhaji Tangerang 15570 Email : [email protected]
Telp : 081288536199
SURAT PERINTAH TUGAS NOMOR : 824 /
/ PKM-PKH/
/2019
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Yang bertanda tan
Nama
: dr. Netty Mawaty Tambunan
Nama
NIP
: 19721116 200012 2 002
NIP
Jabatan : Kepala Puskesmas Pakuhaji
Jabatan
Bertindak sebagai pejabat yang berwenang memerintahkan kepada:
Bertindak sebaga
No.
Nama
NIP/NRPTT
Jabatan
No.
1
H. Sutarkono
19621121 198303 1 013
Pelaksana Perawat
1
2
Rukiah
19750925 200701 2 006
Pelaksana Bidan
1
Untuk melaksanakan Perjalanan Dinas Dalam Daerah :
Untuk melaksanak
Hari/Tanggal
: Senin, 20 Mei 2019
Hari/Tanggal
Tempat Tujuan
: Kel. Pakuhaji ( Kp. Cilongok RT. Inggu )
Tempat Tujuan
Maksud perjalanan dinas
: Puskesmas Keliling
Maksud perjalana
Demikian untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya.
Demikian untuk d
Tangerang, 20 Mei 2019 Ka Puskesmas Pakuhaji
dr. Netty Mawaty Tambunan Nip.19721116 200012 2 002
PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANGERANG
PUSKESMAS PAKUHAJI Jl. Jembatan Papan Desa Kiara Payung Rt 004 Rw 005 Kecamatan Pakuhaji Tangerang 15570 Email : [email protected]
Telp : 081288536199
SURAT PERINTAH TUGAS NOMOR : 824 /
/ PKM-PKH/
/2019
Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama
: dr. Netty Mawaty Tambunan
NIP
: 19721116 200012 2 002
Jabatan : Kepala Puskesmas Pakuhaji
Bertindak sebagai pejabat yang berwenang memerintahkan kepada:
No. 1 2
Nama Moch. Chotib Rukiah
NIP/NRPTT 19760423 201407 1 001 19750925 200701 2 006
Jabatan Pelaksana Perawat Pelaksana Bidan
Untuk melaksanakan Perjalanan Dinas Dalam Daerah : Untuk melaksanakan Perjalanan Dinas Dalam Daerah : Hari/Tanggal : Sabtu, 18 Mei 2019 Tempat Tujuan
: Desa Rawa Boni ( Kp. Beduyut )
Maksud perjalanan dinas
: Puskesmas Keliling
Demikian untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya.
Tangerang, 18 Mei 2019 Ka Puskesmas Pakuhaji
dr. Netty Mawaty Tambunan Nip.19721116 200012 2 002
PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANGERANG
PUSKESMAS PAKUHAJI Jl. Jembatan Papan Desa Kiara Payung Rt 004 Rw 005 Kecamatan Pakuhaji Tangerang 15570 Email : [email protected]
Telp : 081288536199
SURAT PERINTAH TUGAS NOMOR : 824 /
/ PKM-PKH/
/2019
Yang bertanda tangan di bawah ini : : dr. Netty Mawaty Tambunan : 19721116 200012 2 002 : Kepala Puskesmas Pakuhaji
Bertindak sebagai pejabat yang berwenang memerintahkan kepada:
Nama
NIP/NRPTT
Jabatan
ENIH
19750605 200604 2 031
Pelaksana Perawat
Moch. Chotib
19760423 2001407 1 001
Pelaksana Perawat
Untuk melaksanakan Perjalanan Dinas Dalam Daerah : Hari/Tanggal : 05 Juni 2019 Tempat Tujuan : Posko Kesehatan Tanjung Kait Maksud perjalanan dinas : Posko Kesehatan Lebaran Tanjung Kait
Demikian untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya.
Tangerang, 05 Juni 2019 Ka Puskesmas Pakuhaji
dr. Netty Mawaty Tambunan Nip.19721116 200012 2 002
PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANGERANG
PUSKESMAS PAKUHAJI Jl. Jembatan Papan Desa Kiara Payung Rt 004 Rw 005 Kecamatan Pakuhaji Tangerang 15570 Email : [email protected]
Telp : 081288536199
SURAT PERINTAH TUGAS NOMOR : 824 /
/ PKM-PKH/
/2019
Yang bertanda tangan di bawah ini : : dr. Netty Mawaty Tambunan : 19721116 200012 2 002 : Kepala Puskesmas Pakuhaji
Bertindak sebagai pejabat yang berwenang memerintahkan kepada:
Nama
NIP/NRPTT NIP/NRPTT
Jabatan
Ahmad Badri
19740518 200604 1 009
Pelaksana Perawat
Novita Rahayu
19811110 201101 2 002
Pelaksana Perawat
Untuk melaksanakan Perjalanan Dinas Dalam Daerah : Hari/Tanggal : Kamis, 06 Juni 2019 Tempat Tujuan : Posko Kesehatan Tanjung Kait Maksud perjalanan dinas : Posko Kesehatan Lebaran Tanjung Kait
Demikian untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya.
Tangerang, 06 Juni 2019 Ka Puskesmas Pakuhaji
dr. Netty Mawaty Tambunan Nip.19721116 200012 2 002
PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANGERANG
PUSKESMAS PAKUHAJI Jl. Jembatan Papan Desa Kiara Payung Rt 004 Rw 005 Kecamatan Pakuhaji Tangerang 15570 Email : [email protected]
Telp : 081288536199
SURAT PERINTAH TUGAS NOMOR : 824 /
/ PKM-PKH/
/2019
Yang bertanda tangan di bawah ini :
: dr. Netty Mawaty Tambunan : 19721116 200012 2 002 : Kepala Puskesmas Pakuhaji
Bertindak sebagai pejabat yang berwenang memerintahkan kepada:
Nama
NIP/NRPTT
Jabatan
dr. Nurlaela
18.01.00514
dokter Umum
Ahmad Rapiudin
Pelaksana Perawat
Untuk melaksanakan Perjalanan Dinas Dalam Daerah :
Hari/Tanggal
: Minggu, 09 Juni 2019
Tempat Tujuan
: Posko Kesehatan Tanjung Kait
Maksud perjalanan dinas
: Posko Kesehatan Lebaran Tanjung Kait
Demikian untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya.
Tangerang, 09 Juni 2019 Ka Puskesmas Pakuhaji
dr. Netty Mawaty Tambunan Nip.19721116 200012 2 002
KETERANGAN : I Berangkat dari Ke Pada Tanggal Pejabat Berwenang Nama NIP
: PKM.Pakuhaji : Kel. Pakuhaji : 13 April 2019 : Ka PKM Pakuhaji : dr. Netty Mawaty Tambunan :19721116 200012 2 002
Tiba di Pada Tanggal Yang Menerima Kantor Nama Jabatan
: PKM.Pakuhaji : 13 April 2019 : Ka PKM Pakuhaji : PKM Pakuhaji : dr. Netty Mawaty Tambunan :19721116 200012 2 002
:
Tandatangan
:
: Kel. Pakuhaji : 13 April 2019 : Kel. Pakuhaji : Kel. Pakuhaji : :
Berangkat dari Ke Pada Tanggal Pejabat Berwenang Nama NIP
: Kel. Pakuhaji : PKM.Pakuhaji : 13 April 2019 : Kel. Pakuhaji : :
:
Tandatangan
:
: : : : : :
Tiba di Pada Tanggal Yang Menerima Kantor Nama Jabatan
: : : : : :
Tandatangan
:
Tandatangan
:
IV Tiba di Pada Tanggal Yang Menerima Kantor Nama Jabatan
: : : : : :
Berangkat dari Ke Pada Tanggal Pejabat Berwenang Nama NIP
: : : : : :
Tandatangan
:
Tandatangan
:
Tandatangan
II Tiba di Pada Tanggal Yang Menerima Kantor Nama Jabatan
Tandatangan
III Berangkat dari Ke Pada Tanggal Pejabat Berwenang Nama NIP
V Catatan : VI Perhatian : Pejabat yang berwenang,pelaksana perjalanan dinas,para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba,serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan mengenai keuangan negara/daerah.
KETERANGAN : I Berangkat dari Ke Pada Tanggal Pejabat Berwenang Nama NIP
: PKM.Pakuhaji : Kel. Pakuhaji : 02 April 2019 : Ka PKM Pakuhaji :dr. Netty Mawaty Tambunan :19721116 200012 2 002
Tiba di Pada Tanggal Yang Menerima Kantor Nama Jabatan
: PKM.Pakuhaji : 02 April 2019 : Ka PKM Pakuhaji : PKM Pakuhaji :dr. Netty Mawaty Tambunan :19721116 200012 2 002
:
Tandatangan
:
: Kel Pakuhaji : 02 April 2019 : Ka. Kel Pakuhaji : Ka. Kel Pakuhaji : :
Berangkat dari Ke Pada Tanggal Pejabat Berwenang Nama NIP
: Kel. Pakuhaji :PKM.Pakuhaji : 02 April 2019 : Ka. Kel Pakuhaji : :
:
Tandatangan
:
: : : : : :
Tiba di Pada Tanggal Yang Menerima Kantor Nama Jabatan
: : : : : :
Tandatangan
:
Tandatangan
:
IV Tiba di Pada Tanggal Yang Menerima Kantor Nama Jabatan
: : : : : :
Berangkat dari Ke Pada Tanggal Pejabat Berwenang Nama NIP
: : : : : :
Tandatangan
:
Tandatangan
:
Tandatangan
II Tiba di Pada Tanggal Yang Menerima Kantor Nama Jabatan Tandatangan
III Berangkat dari Ke Pada Tanggal Pejabat Berwenang Nama NIP
V Catatan : VI Perhatian : Pejabat yang berwenang,pelaksana perjalanan dinas,para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba,serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan mengenai keuangan negara/daerah.
KETERANGAN : I Berangkat dari Ke Pada Tanggal Pejabat Berwenang Nama NIP
: PKM.Pakuhaji : Kel. Pakuhaji : 04 April 2019 : Ka PKM Pakuhaji : dr. Netty Mawaty Tambunan :19721116 200012 2 002
Tiba di Pada Tanggal Yang Menerima Kantor Nama Jabatan
: PKM.Pakuhaji : 04 April 2019 : Ka PKM Pakuhaji : PKM Pakuhaji :dr. Netty Mawaty Tambunan :19721116 200012 2 002
:
Tandatangan
:
: Kel Pakuhaji : 04 April 2019 : Ka. Kel Pakuhaji : Ka. Kel Pakuhaji : :
Berangkat dari Ke Pada Tanggal Pejabat Berwenang Nama NIP
: Kel Pakuhaji : PKM.Pakuhaji : 04 April 2019 : Ka. Kel Pakuhaji : :
:
Tandatangan
:
: : : : : :
Tiba di Pada Tanggal Yang Menerima Kantor Nama Jabatan
: : : : : :
Tandatangan
:
Tandatangan
:
IV Tiba di Pada Tanggal Yang Menerima Kantor Nama Jabatan
: : : : : :
Berangkat dari Ke Pada Tanggal Pejabat Berwenang Nama NIP
: : : : : :
Tandatangan
:
Tandatangan
:
Tandatangan
II Tiba di Pada Tanggal Yang Menerima Kantor Nama Jabatan Tandatangan
III Berangkat dari Ke Pada Tanggal Pejabat Berwenang Nama NIP
V Catatan : VI Perhatian : Pejabat yang berwenang,pelaksana perjalanan dinas,para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba,serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan mengenai keuangan negara/daerah.
KETERANGAN : I Berangkat dari Ke Pada Tanggal Pejabat Berwenang Nama NIP
: PKM.Pakuhaji : Kel. Pakuhaji : 05 April 2019 : Ka PKM Pakuhaji :dr. Netty Mawaty Tambunan :19721116 200012 2 002
Tiba di Pada Tanggal Yang Menerima Kantor Nama Jabatan
: PKM.Pakuhaji : 05 April 2019 : Ka PKM Pakuhaji : PKM Pakuhaji :dr. Netty Mawaty Tambunan :19721116 200012 2 002
:
Tandatangan
:
: Kel Pakuhaji : 05 April 2019 : Ka. Kel Pakuhaji : Ka. Kel Pakuhaji : :
Berangkat dari Ke Pada Tanggal Pejabat Berwenang Nama NIP
: Kel Pakuhaji : PKM.Pakuhaji : 05 April 2019 : Ka. Kel Pakuhaji : :
:
Tandatangan
:
: : : : : :
Tiba di Pada Tanggal Yang Menerima Kantor Nama Jabatan
: : : : : :
Tandatangan
:
Tandatangan
:
IV Tiba di Pada Tanggal Yang Menerima Kantor Nama Jabatan
: : : : : :
Berangkat dari Ke Pada Tanggal Pejabat Berwenang Nama NIP
: : : : : :
Tandatangan
:
Tandatangan
:
Tandatangan
II Tiba di Pada Tanggal Yang Menerima Kantor Nama Jabatan Tandatangan
III Berangkat dari Ke Pada Tanggal Pejabat Berwenang Nama NIP
V Catatan : VI Perhatian : Pejabat yang berwenang,pelaksana perjalanan dinas,para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba,serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan mengenai keuangan negara/daerah.
KETERANGAN : I Berangkat dari Ke Pada Tanggal Pejabat Berwenang Nama NIP
: PKM.Pakuhaji : Kel. Pakuhaji : 06 April 2019 : Ka PKM Pakuhaji :dr. Netty Mawaty Tambunan :19721116 200012 2 002
Tiba di Pada Tanggal Yang Menerima Kantor Nama Jabatan
: PKM.Pakuhaji : 06 April 2019 : Ka PKM Pakuhaji : PKM Pakuhaji :dr. Netty Mawaty Tambunan :19721116 200012 2 002
:
Tandatangan
:
: Kel Pakuhaji : 06 April 2019 : Ka. Kel Pakuhaji : Ka. Kel Pakuhaji : :
Berangkat dari Ke Pada Tanggal Pejabat Berwenang Nama NIP
: Kel Pakuhaji : PKM.Pakuhaji : 06 April 2019 : Ka. Kel Pakuhaji : :
:
Tandatangan
:
: : : : : :
Tiba di Pada Tanggal Yang Menerima Kantor Nama Jabatan
: : : : : :
Tandatangan
:
Tandatangan
:
IV Tiba di Pada Tanggal Yang Menerima Kantor Nama Jabatan
: : : : : :
Berangkat dari Ke Pada Tanggal Pejabat Berwenang Nama NIP
: : : : : :
Tandatangan
:
Tandatangan
:
Tandatangan
II Tiba di Pada Tanggal Yang Menerima Kantor Nama Jabatan Tandatangan
III Berangkat dari Ke Pada Tanggal Pejabat Berwenang Nama NIP
V Catatan : VI Perhatian : Pejabat yang berwenang,pelaksana perjalanan dinas,para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba,serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan mengenai keuangan negara/daerah.
KETERANGAN : I Berangkat dari Ke Pada Tanggal Pejabat Berwenang Nama NIP
: PKM.Pakuhaji : Kel. Pakuhaji : 08 April 2019 : Ka PKM Pakuhaji : dr. Netty Mawaty Tambunan : 19721116 200012 2 002
Tiba di Pada Tanggal Yang Menerima Kantor Nama Jabatan
: PKM.Pakuhaji : 08 April 2019 : Ka PKM Pakuhaji : PKM Pakuhaji : dr. Netty Mawaty Tambunan : 19721116 200012 2 002
:
Tandatangan
:
: Kel Pakuhaji : 08 April 2019 : Ka. Kel Pakuhaji : Ka. Kel Pakuhaji : :
Berangkat dari Ke Pada Tanggal Pejabat Berwenang Nama NIP
: Kel Pakuhaji : PKM.Pakuhaji : 08 April 2019 : Ka. Kel Pakuhaji : :
:
Tandatangan
:
: : : : : :
Tiba di Pada Tanggal Yang Menerima Kantor Nama Jabatan
: : : : : :
Tandatangan
:
Tandatangan
:
IV Tiba di Pada Tanggal Yang Menerima Kantor Nama Jabatan
: : : : : :
Berangkat dari Ke Pada Tanggal Pejabat Berwenang Nama NIP
: : : : : :
Tandatangan
:
Tandatangan
:
Tandatangan
II Tiba di Pada Tanggal Yang Menerima Kantor Nama Jabatan Tandatangan
III Berangkat dari Ke Pada Tanggal Pejabat Berwenang Nama NIP
V Catatan : VI Perhatian : Pejabat yang berwenang,pelaksana perjalanan dinas,para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba,serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan mengenai keuangan negara/daerah.
KETERANGAN : I Berangkat dari Ke Pada Tanggal Pejabat Berwenang Nama NIP
: PKM.Pakuhaji : Desa Buaran Bambu : 16 April 2019 :Ka UPT PKM.Pakuhaji : dr. Netty Mawaty Tambunan : 19721116 200012 2 002
Tiba di Pada Tanggal Yang Menerima Kantor Nama Jabatan
: PKM.Pakuhaji : 16 April 2019 :Ka UPT Pkm.Pakuhaji :UPT PKM.Pakuhaji : dr. Netty Mawaty Tambunan : 19721116 200012 2 002
:
Tandatangan
:
: Desa Buaran Bambu : 16 April 2019 : Desa Buaran Bambu : Desa Buaran Bambu : :
Berangkat dari Ke Pada Tanggal Pejabat Berwenang Nama NIP
: Desa Buaran Bambu : PKM.Pakuhaji : 16 April 2019 : Desa Buaran Bambu : :
:
Tandatangan
:
: : : : : :
Tiba di Pada Tanggal Yang Menerima Kantor Nama Jabatan
: : : : : :
Tandatangan
:
Tandatangan
:
IV Tiba di Pada Tanggal Yang Menerima Kantor Nama
: : : : :
Berangkat dari Ke Pada Tanggal Pejabat Berwenang Nama
: : : : :
Tandatangan
II Tiba di Pada Tanggal Yang Menerima Kantor Nama Jabatan Tandatangan
III Berangkat dari Ke Pada Tanggal Pejabat Berwenang Nama NIP
Jabatan
:
NIP
:
Tandatangan
:
Tandatangan
:
V Catatan : VI Perhatian : Pejabat yang berwenang,pelaksana perjalanan dinas,para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba,serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan mengenai keuangan negara/daerah.
KETERANGAN : I Berangkat dari Ke Pada Tanggal Pejabat Berwenang Nama NIP
: PKM.Pakuhaji : Desa Rawa Boni : 20 April 2019 :Ka UPT PKM.Pakuhaji : dr. Netty Mawaty Tambunan : 19721116 200012 2 002
Tiba di Pada Tanggal Yang Menerima Kantor Nama Jabatan
: PKM.Pakuhaji : 20 April 2019 :Ka UPT Pkm.Pakuhaji :UPT PKM.Pakuhaji : dr. Netty Mawaty Tambunan : 19721116 200012 2 002
:
Tandatangan
:
: Desa Rawa Boni : 20 April 2019 : Desa Rawa Boni : Desa Rawa Boni : :
Berangkat dari Ke Pada Tanggal Pejabat Berwenang Nama NIP
: Desa Rawa Boni : PKM.Pakuhaji : 20 April 2019 : Desa Rawa Boni : :
:
Tandatangan
:
: : : : : :
Tiba di Pada Tanggal Yang Menerima Kantor Nama Jabatan
: : : : : :
Tandatangan
:
Tandatangan
:
IV Tiba di Pada Tanggal
: :
Berangkat dari Ke
: :
Tandatangan
II Tiba di Pada Tanggal Yang Menerima Kantor Nama Jabatan Tandatangan
III Berangkat dari Ke Pada Tanggal Pejabat Berwenang Nama NIP
Yang Menerima Kantor Nama Jabatan
: : : :
Pada Tanggal Pejabat Berwenang Nama NIP
: : : :
Tandatangan
:
Tandatangan
:
V Catatan : VI Perhatian : Pejabat yang berwenang,pelaksana perjalanan dinas,para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba,serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan mengenai keuangan negara/daerah.
KETERANGAN : I Berangkat dari Ke Pada Tanggal Pejabat Berwenang Nama NIP Tandatangan
II Tiba di Pada Tanggal Yang Menerima Kantor Nama Jabatan Tandatangan
III Berangkat dari Ke Pada Tanggal Pejabat Berwenang Nama NIP Tandatangan
: PKM.Pakuhaji : Desa Kiara Payung : 22 April 2019 :Ka UPT PKM.Pakuhaji : dr. Netty Mawaty Tambunan : 19721116 200012 2 002
Tiba di Pada Tanggal Yang Menerima Kantor Nama Jabatan
: PKM.Pakuhaji : 22 April 2019 :Ka UPT Pkm.Pakuhaji :UPT PKM.Pakuhaji : dr. Netty Mawaty Tambunan : 19721116 200012 2 002
:
Tandatangan
:
: Desa Kiara Payung : 22 April 2019 : Desa Kiara Payung : Desa Kiara Payung : :
Berangkat dari Ke Pada Tanggal Pejabat Berwenang Nama NIP
: Desa Kiara Payung : PKM.Pakuhaji : 22 April 2019 : Desa Kiara Payung : :
:
Tandatangan
:
: : : : : :
Tiba di Pada Tanggal Yang Menerima Kantor Nama Jabatan
: : : : : :
:
Tandatangan
:
IV Tiba di Pada Tanggal Yang Menerima Kantor Nama Jabatan
: : : : : :
Berangkat dari Ke Pada Tanggal Pejabat Berwenang Nama NIP
: : : : : :
Tandatangan
:
Tandatangan
:
V Catatan : VI Perhatian : Pejabat yang berwenang,pelaksana perjalanan dinas,para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba,serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan mengenai keuangan negara/daerah.
KETERANGAN : I Berangkat dari Ke Pada Tanggal Pejabat Berwenang Nama NIP Tandatangan
II Tiba di Pada Tanggal Yang Menerima Kantor Nama Jabatan Tandatangan
III Berangkat dari Ke Pada Tanggal Pejabat Berwenang Nama NIP
: PKM.Pakuhaji : Desa Bonisari : 26 April 2019 :Ka UPT PKM.Pakuhaji : dr. Netty Mawaty Tambunan : 19721116 200012 2 002
Tiba di Pada Tanggal Yang Menerima Kantor Nama Jabatan
: PKM.Pakuhaji : 26 April 2019 :Ka UPT Pkm.Pakuhaji :UPT PKM.Pakuhaji : dr. Netty Mawaty Tambunan : 19721116 200012 2 002
:
Tandatangan
:
: Desa Bonisari : 26 April 2019 : Desa Bonisari : Desa Bonisari : :
Berangkat dari Ke Pada Tanggal Pejabat Berwenang Nama NIP
: Desa Bonisari : PKM.Pakuhaji : 26 April 2019 : Desa Bonisari : :
:
Tandatangan
:
: : : : : :
Tiba di Pada Tanggal Yang Menerima Kantor Nama Jabatan
: : : : : :
Tandatangan
:
Tandatangan
:
IV Tiba di Pada Tanggal Yang Menerima Kantor Nama Jabatan
: : : : : :
Berangkat dari Ke Pada Tanggal Pejabat Berwenang Nama NIP
: : : : : :
Tandatangan
:
Tandatangan
:
V Catatan : VI Perhatian : Pejabat yang berwenang,pelaksana perjalanan dinas,para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba,serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan mengenai keuangan negara/daerah.
KETERANGAN : I Berangkat dari Ke Pada Tanggal Pejabat Berwenang Nama NIP Tandatangan
II Tiba di Pada Tanggal Yang Menerima Kantor Nama Jabatan Tandatangan
III Berangkat dari Ke Pada Tanggal Pejabat Berwenang
: PKM.Pakuhaji : Desa Laksana : 25 April 2019 :Ka UPT PKM.Pakuhaji : dr. Netty Mawaty Tambunan : 19721116 200012 2 002
Tiba di Pada Tanggal Yang Menerima Kantor Nama Jabatan
: PKM.Pakuhaji : 25 April 2019 :Ka UPT Pkm.Pakuhaji :UPT PKM.Pakuhaji : dr. Netty Mawaty Tambunan : 19721116 200012 2 002
:
Tandatangan
:
: Desa Laksana : 25 April 2019 : Desa Laksana : Desa Laksana : :
Berangkat dari Ke Pada Tanggal Pejabat Berwenang Nama NIP
: Desa Laksana : PKM.Pakuhaji : 25 April 2019 : Desa Laksana : :
:
Tandatangan
:
: : : :
Tiba di Pada Tanggal Yang Menerima Kantor
: : : :
Nama NIP
: :
Nama Jabatan
: :
Tandatangan
:
Tandatangan
:
IV Tiba di Pada Tanggal Yang Menerima Kantor Nama Jabatan
: : : : : :
Berangkat dari Ke Pada Tanggal Pejabat Berwenang Nama NIP
: : : : : :
Tandatangan
:
Tandatangan
:
V Catatan : VI Perhatian : Pejabat yang berwenang,pelaksana perjalanan dinas,para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba,serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan mengenai keuangan negara/daerah.
KETERANGAN : I Berangkat dari Ke Pada Tanggal Pejabat Berwenang Nama NIP
: PKM.Pakuhaji : Desa Pakualam : 12 April 2019 :Ka UPT PKM.Pakuhaji : dr. Netty Mawaty Tambunan : 19721116 200012 2 002
Tiba di Pada Tanggal Yang Menerima Kantor Nama Jabatan
: PKM.Pakuhaji : 12 April 2019 :Ka UPT Pkm.Pakuhaji :UPT PKM.Pakuhaji : dr. Netty Mawaty Tambunan : 19721116 200012 2 002
:
Tandatangan
:
: Desa Pakualam : 12 April 2019 : Desa Pakualam : Desa Pakualam : :
Berangkat dari Ke Pada Tanggal Pejabat Berwenang Nama NIP
: Kel Pakuhaji : PKM.Pakuhaji : 12 April 2019 : Desa Pakualam : :
Tandatangan
:
Tandatangan
:
III Berangkat dari
:
Tiba di
:
Tandatangan
II Tiba di Pada Tanggal Yang Menerima Kantor Nama Jabatan
Ke Pada Tanggal Pejabat Berwenang Nama NIP
: : : : :
Pada Tanggal Yang Menerima Kantor Nama Jabatan
: : : : :
Tandatangan
:
Tandatangan
:
IV Tiba di Pada Tanggal Yang Menerima Kantor Nama Jabatan
: : : : : :
Berangkat dari Ke Pada Tanggal Pejabat Berwenang Nama NIP
: : : : : :
Tandatangan
:
Tandatangan
:
V Catatan : VI Perhatian : Pejabat yang berwenang,pelaksana perjalanan dinas,para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba,serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan mengenai keuangan negara/daerah.
KETERANGAN : I Berangkat dari Ke Pada Tanggal Pejabat Berwenang Nama NIP Tandatangan
II Tiba di Pada Tanggal Yang Menerima Kantor Nama Jabatan Tandatangan
: PKM.Pakuhaji : Desa Tanjung Kait : 05 juni 2019 : Ka UPT PKM.Pakuhaji : dr. Netty Mawaty Tambunan : 19721116 200012 2 002
Tiba di Pada Tanggal Yang Menerima Kantor Nama Jabatan
: PKM.Pakuhaji : 05 juni 2019 : Ka UPT Pkm.Pakuhaji : UPT PKM.Pakuhaji : dr. Netty Mawaty Tambunan : 19721116 200012 2 002
:
Tandatangan
:
: Desa Tanjung Kait : 05 juni 2019 : Desa Tanjung Kait : Desa Tanjung Kait : :
Berangkat dari Ke Pada Tanggal Pejabat Berwenang Nama NIP
: Desa Tanjung Kait : PKM.Pakuhaji : 05 juni 2019 : Desa Tanjung Kait : :
:
Tandatangan
:
III Berangkat dari Ke Pada Tanggal Pejabat Berwenang Nama NIP
: : : : : :
Tiba di Pada Tanggal Yang Menerima Kantor Nama Jabatan
: : : : : :
Tandatangan
:
Tandatangan
:
IV Tiba di Pada Tanggal Yang Menerima Kantor Nama Jabatan
: : : : : :
Berangkat dari Ke Pada Tanggal Pejabat Berwenang Nama NIP
: : : : : :
Tandatangan
:
Tandatangan
:
V Catatan : VI Perhatian : Pejabat yang berwenang,pelaksana perjalanan dinas,para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba,serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan mengenai keuangan negara/daerah.
KETERANGAN : I Berangkat dari Ke Pada Tanggal Pejabat Berwenang Nama NIP Tandatangan
II Tiba di Pada Tanggal Yang Menerima Kantor Nama Jabatan
: PKM.Pakuhaji : Desa Tanjung Kait : 06 Juni 2019 :Ka UPT PKM.Pakuhaji : dr. Netty Mawaty Tambunan : 19721116 200012 2 002
Tiba di Pada Tanggal Yang Menerima Kantor Nama Jabatan
: PKM.Pakuhaji : 06 Juni 2019 :Ka UPT Pkm.Pakuhaji :UPT PKM.Pakuhaji : dr. Netty Mawaty Tambunan : 19721116 200012 2 002
:
Tandatangan
:
: Desa Tanjung Kait : 06 Juni 2019 : Desa Tanjung Kait : Desa Tanjung Kait : :
Berangkat dari Ke Pada Tanggal Pejabat Berwenang Nama NIP
: Desa Tanjung Kait : PKM.Pakuhaji : 06 Juni 2019 : Desa Tanjung Kait : :
Tandatangan
:
Tandatangan
:
: : : : : :
Tiba di Pada Tanggal Yang Menerima Kantor Nama Jabatan
: : : : : :
Tandatangan
:
Tandatangan
:
IV Tiba di Pada Tanggal Yang Menerima Kantor Nama Jabatan
: : : : : :
Berangkat dari Ke Pada Tanggal Pejabat Berwenang Nama NIP
: : : : : :
Tandatangan
:
Tandatangan
:
III Berangkat dari Ke Pada Tanggal Pejabat Berwenang Nama NIP
V Catatan : VI Perhatian : Pejabat yang berwenang,pelaksana perjalanan dinas,para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba,serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan mengenai keuangan negara/daerah.
KETERANGAN : I Berangkat dari Ke Pada Tanggal Pejabat Berwenang Nama NIP Tandatangan
II Tiba di Pada Tanggal Yang Menerima
: PKM.Pakuhaji : Desa Tanjung Kait : 09 Juni 2019 :Ka UPT PKM.Pakuhaji : dr. Netty Mawaty Tambunan : 19721116 200012 2 002
Tiba di Pada Tanggal Yang Menerima Kantor Nama Jabatan
: PKM.Pakuhaji : 09 Juni 2019 :Ka UPT Pkm.Pakuhaji :UPT PKM.Pakuhaji : dr. Netty Mawaty Tambunan : 19721116 200012 2 002
:
Tandatangan
:
: Desa Tanjung Kait : 09 Juni 2019 : Desa Tanjung Kait
Berangkat dari Ke Pada Tanggal
: Desa Tanjung Kait : PKM.Pakuhaji : 09 Juni 2019
Kantor Nama Jabatan
: Desa Tanjung Kait : :
Pejabat Berwenang : Desa Tanjung Kait Nama : NIP :
Tandatangan
:
Tandatangan
:
: : : : : :
Tiba di Pada Tanggal Yang Menerima Kantor Nama Jabatan
: : : : : :
Tandatangan
:
Tandatangan
:
IV Tiba di Pada Tanggal Yang Menerima Kantor Nama Jabatan
: : : : : :
Berangkat dari Ke Pada Tanggal Pejabat Berwenang Nama NIP
: : : : : :
Tandatangan
:
Tandatangan
:
III Berangkat dari Ke Pada Tanggal Pejabat Berwenang Nama NIP
V Catatan : VI Perhatian : Pejabat yang berwenang,pelaksana perjalanan dinas,para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba,serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan mengenai keuangan negara/daerah.
KETERANGAN : I Berangkat dari Ke Pada Tanggal Pejabat Berwenang Nama NIP
Tandatangan
II Tiba di Pada Tanggal Yang Menerima Kantor Nama Jabatan
Tandatangan
III Berangkat dari Ke Pada Tanggal Pejabat Berwenang Nama NIP
Tandatangan
IV Tiba di Pada Tanggal Yang Menerima Kantor Nama Jabatan
Tandatangan
V Catatan :
VI Perhatian : Pejabat yang berwenang,pelaksana perjalanan dinas,pa tanggal berangkat/tiba,serta bendahara pengeluaran be peraturan-peraturan mengenai keuangan negara/daerah
KETERANGAN : I Berangkat dari Ke Pada Tanggal Pejabat Berwenang Nama NIP Tandatangan
II Tiba di Pada Tanggal Yang Menerima Kantor Nama Jabatan Tandatangan
III Berangkat dari Ke Pada Tanggal Pejabat Berwenang Nama NIP Tandatangan
IV Tiba di Pada Tanggal Yang Menerima Kantor Nama Jabatan Tandatangan
V Catatan : VI Perhatian : Pejabat yang berwenang,pelaksana perjalanan dinas,pa tanggal berangkat/tiba,serta bendahara pengeluaran be peraturan-peraturan mengenai keuangan negara/daerah
KETERANGAN : I Berangkat dari Ke Pada Tanggal Pejabat Berwenang Nama NIP Tandatangan
II Tiba di Pada Tanggal Yang Menerima Kantor Nama Jabatan Tandatangan
III Berangkat dari Ke Pada Tanggal Pejabat Berwenang Nama NIP Tandatangan
IV Tiba di Pada Tanggal Yang Menerima Kantor Nama Jabatan Tandatangan
V Catatan : VI Perhatian : Pejabat yang berwenang,pelaksana perjalanan dinas,pa tanggal berangkat/tiba,serta bendahara pengeluaran be peraturan-peraturan mengenai keuangan negara/daerah
KETERANGAN : I Berangkat dari Ke Pada Tanggal Pejabat Berwenang Nama NIP Tandatangan
II Tiba di Pada Tanggal Yang Menerima Kantor Nama Jabatan Tandatangan
III Berangkat dari Ke Pada Tanggal Pejabat Berwenang Nama NIP Tandatangan
IV Tiba di Pada Tanggal Yang Menerima Kantor Nama Jabatan Tandatangan
V Catatan : VI Perhatian : Pejabat yang berwenang,pelaksana perjalanan dinas,pa
tanggal berangkat/tiba,serta bendahara pengeluaran be peraturan-peraturan mengenai keuangan negara/daerah
KETERANGAN : I Berangkat dari Ke Pada Tanggal Pejabat Berwenang Nama NIP Tandatangan
II Tiba di Pada Tanggal Yang Menerima Kantor Nama Jabatan Tandatangan
III Berangkat dari Ke Pada Tanggal Pejabat Berwenang Nama NIP Tandatangan
IV Tiba di Pada Tanggal Yang Menerima Kantor Nama Jabatan Tandatangan
V Catatan : VI Perhatian : Pejabat yang berwenang,pelaksana perjalanan dinas,pa tanggal berangkat/tiba,serta bendahara pengeluaran be peraturan-peraturan mengenai keuangan negara/daerah
KETERANGAN : I Berangkat dari Ke Pada Tanggal Pejabat Berwenang Nama NIP Tandatangan
II Tiba di Pada Tanggal Yang Menerima Kantor Nama Jabatan Tandatangan
III Berangkat dari Ke Pada Tanggal Pejabat Berwenang Nama NIP Tandatangan
IV Tiba di Pada Tanggal Yang Menerima Kantor Nama Jabatan Tandatangan
V Catatan : VI Perhatian : Pejabat yang berwenang,pelaksana perjalanan dinas,pa tanggal berangkat/tiba,serta bendahara pengeluaran be peraturan-peraturan mengenai keuangan negara/daerah
: PKM.Pakuhaji : Desa Pakualam : 11 April 2019 :Ka. PKM.Pakuhaji : dr. Netty Mawaty Tambunan :19721116 200012 2 002
Tiba di Pada Tanggal Yang Menerima Kantor Nama Jabatan
: PKM.Pakuhaji : 11 April 2019 : Ka UPT Pkm.Pakuhaji : Ka.PKM.Pakuhaji : dr. Netty Mawaty Tambunan :19721116 200012 2 002
:
Tandatangan
:
: Desa Pakualam : 11 April 2019 : Desa Pakualam : Desa Pakualam : :
Berangkat dari Ke Pada Tanggal Pejabat Berwenang Nama NIP
: Desa Pakualam : PKM.Pakuhaji : 11 April 2019 : Desa Pakualam : :
:
Tandatangan
:
: : : : : :
Tiba di Pada Tanggal Yang Menerima Kantor Nama Jabatan
: : : : : :
:
Tandatangan
:
: : : : : :
Berangkat dari Ke Pada Tanggal Pejabat Berwenang Nama NIP
: : : : : :
:
Tandatangan
:
wenang,pelaksana perjalanan dinas,para pejabat yang mengesahkan at/tiba,serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan ran mengenai keuangan negara/daerah.
: PKM.Pakuhaji : Desa Pakualam :8 Maret 2016 :Ka UPT PKM.Pakuhaji :drg.Husna Meiyanti :19660511 199401 2 001
Tiba di Pada Tanggal Yang Menerima Kantor Nama Jabatan
: PKM.Pakuhaji :8 Maret 2016 :Ka UPT Pkm.Pakuhaji :UPT PKM.Pakuhaji :drg.Husna Meiyanti :19660511 199401 2 001
:
Tandatangan
:
: Desa Pakualam :8 Maret 2016 : Desa Pakualam : Desa Pakualam : :
Berangkat dari Ke Pada Tanggal Pejabat Berwenang Nama NIP
: Desa Pakualam :PKM.Pakuhaji :8 Maret 2016 :Kepala Desa Bonisari : :
:
Tandatangan
:
: : : : : :
Tiba di Pada Tanggal Yang Menerima Kantor Nama Jabatan
: : : : : :
:
Tandatangan
:
: : : : : :
Berangkat dari Ke Pada Tanggal Pejabat Berwenang Nama NIP
: : : : : :
:
Tandatangan
:
wenang,pelaksana perjalanan dinas,para pejabat yang mengesahkan at/tiba,serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan ran mengenai keuangan negara/daerah.
: PKM.Pakuhaji :Psyd mk II ds Bs :8 Maret 2016 :Ka UPT PKM.Pakuhaji :drg.Husna Meiyanti :19660511 199401 2 001
Tiba di Pada Tanggal Yang Menerima Kantor Nama Jabatan
: PKM.Pakuhaji :8 Maret 2016 :Ka UPT Pkm.Pakuhaji :UPT PKM.Pakuhaji :drg.Husna Meiyanti :19660511 199401 2 001
:
Tandatangan
:
:Desa Bonisari :8 Maret 2016 :Kepala Desa Bonisari :Kepala Desa Bonisari : :
Berangkat dari Ke Pada Tanggal Pejabat Berwenang Nama NIP
:Desa Bonisari :PKM.Pakuhaji :8 Maret 2016 :Kepala Desa Bonisari : :
:
Tandatangan
:
: : : : : :
Tiba di Pada Tanggal Yang Menerima Kantor Nama Jabatan
: : : : : :
:
Tandatangan
:
: : : : : :
Berangkat dari Ke Pada Tanggal Pejabat Berwenang Nama NIP
: : : : : :
:
Tandatangan
:
wenang,pelaksana perjalanan dinas,para pejabat yang mengesahkan at/tiba,serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan ran mengenai keuangan negara/daerah.
: PKM.Pakuhaji :Psyd mk II ds Bs :8 Maret 2016 :Ka UPT PKM.Pakuhaji :drg.Husna Meiyanti :19660511 199401 2 001
Tiba di Pada Tanggal Yang Menerima Kantor Nama Jabatan
: PKM.Pakuhaji :8 Maret 2016 :Ka UPT Pkm.Pakuhaji :UPT PKM.Pakuhaji :drg.Husna Meiyanti :19660511 199401 2 001
:
Tandatangan
:
:Desa Bonisari :8 Maret 2016 :Kepala Desa Bonisari :Kepala Desa Bonisari : :
Berangkat dari Ke Pada Tanggal Pejabat Berwenang Nama NIP
:Desa Bonisari :PKM.Pakuhaji :8 Maret 2016 :Kepala Desa Bonisari : :
:
Tandatangan
:
: : : : : :
Tiba di Pada Tanggal Yang Menerima Kantor Nama Jabatan
: : : : : :
:
Tandatangan
:
: : : : : :
Berangkat dari Ke Pada Tanggal Pejabat Berwenang Nama NIP
: : : : : :
:
Tandatangan
:
wenang,pelaksana perjalanan dinas,para pejabat yang mengesahkan
at/tiba,serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan ran mengenai keuangan negara/daerah.
: PKM.Pakuhaji :Psyd mk II ds Bs :8 Maret 2016 :Ka UPT PKM.Pakuhaji :drg.Husna Meiyanti :19660511 199401 2 001
Tiba di Pada Tanggal Yang Menerima Kantor Nama Jabatan
: PKM.Pakuhaji :8 Maret 2016 :Ka UPT Pkm.Pakuhaji :UPT PKM.Pakuhaji :drg.Husna Meiyanti :19660511 199401 2 001
:
Tandatangan
:
:Desa Bonisari :8 Maret 2016 :Kepala Desa Bonisari :Kepala Desa Bonisari : :
Berangkat dari Ke Pada Tanggal Pejabat Berwenang Nama NIP
:Desa Bonisari :PKM.Pakuhaji :8 Maret 2016 :Kepala Desa Bonisari : :
:
Tandatangan
:
: : : : : :
Tiba di Pada Tanggal Yang Menerima Kantor Nama Jabatan
: : : : : :
:
Tandatangan
:
: : : : : :
Berangkat dari Ke Pada Tanggal Pejabat Berwenang Nama NIP
: : : : : :
:
Tandatangan
:
wenang,pelaksana perjalanan dinas,para pejabat yang mengesahkan at/tiba,serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan ran mengenai keuangan negara/daerah.
: PKM.Pakuhaji :Psyd mk II ds Bs :8 Maret 2016 :Ka UPT PKM.Pakuhaji :drg.Husna Meiyanti :19660511 199401 2 001
Tiba di Pada Tanggal Yang Menerima Kantor Nama Jabatan
: PKM.Pakuhaji :8 Maret 2016 :Ka UPT Pkm.Pakuhaji :UPT PKM.Pakuhaji :drg.Husna Meiyanti :19660511 199401 2 001
:
Tandatangan
:
:Desa Bonisari :8 Maret 2016 :Kepala Desa Bonisari :Kepala Desa Bonisari : :
Berangkat dari Ke Pada Tanggal Pejabat Berwenang Nama NIP
:Desa Bonisari :PKM.Pakuhaji :8 Maret 2016 :Kepala Desa Bonisari : :
:
Tandatangan
:
: : : : : :
Tiba di Pada Tanggal Yang Menerima Kantor Nama Jabatan
: : : : : :
:
Tandatangan
:
: : : : : :
Berangkat dari Ke Pada Tanggal Pejabat Berwenang Nama NIP
: : : : : :
:
Tandatangan
:
wenang,pelaksana perjalanan dinas,para pejabat yang mengesahkan at/tiba,serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan ran mengenai keuangan negara/daerah.
PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANGERANG
PUSKESMAS PAKUHAJI Jl. Jembatan Papan Desa Kiara Payung Rt 004 Rw 005 Kecamatan Pakuhaji Tangerang 15570 Email : [email protected] No Tlp. 081288536199
J
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS Nomor : 094 / / Pkm - Pkh/ 2019
1 Pejabat Yang Berwenang
Ka PKM PAKUHAJI
1
2 Nama / NIP Pelaksana Perjalanan Dinas
H. Sutarkono / 19621121 198303 1 013
2
a. Pangkat dan Golongan 3 b. Jabatan c. Tingkat Perjalanan Dinas 4 Maksud Perjalanan
5 Alat Angkutan Yang Dipergunakan
6
a. Penata Tk. I 3
b. Pelaksana Perawat c. Pusling
4
Pesawat/Kapal Air/Kereta Ap;i/Bus/Angkutan Darat Lainnya, 5 atau membawa kendaraan sendiri/dinas No.Polisi : A 5597 V
a. Tempat Berangkat
a. Puskesmas Pakuhaji
b. Tempat Tujuan
b. Kel. Pakuhaji ( Kp. Cilongok Bu Anah )
a. Lamanya Perjalanan Dinas
a. 1 ( Satu ) Hari
7 b. Tanggal Berangkat c. Tanggal Harus Kembali
6
7
b. 01 April 2019 c. 01 April 2019 Pengikut
Nama 1. Ratiningsih
Jabatan
Golongan
Struktural Khusus
III a
8 2
8
3 4 5 Pembebanan Anggaran 9 a. Kode SKPD b. Kode/Nama Kegiatan
9
a. P 3603190201 b. Pelayanan Kesehatan Peserta JKN FKTP PKM Pakuhaji
10 Keterangan
10
Dikeluarkan di : Tangerang Pada tanggal : 01 April 2019 Kepala Puskesmas Pakuhaji
dr. Netty Mawaty Tambunan Nip.19721116 200012 2 002
PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANGERANG
PUSKESMAS PAKUHAJI Jl. Jembatan Papan Desa Kiara Payung Rt 004 Rw 005 Kecamatan Pakuhaji Tangerang 15570
J
Email : [email protected] No Tlp. 081288536199 SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS Nomor : 094 / / Pkm - Pkh/ 2019 1 Pejabat Yang Berwenang
Ka PKM PAKUHAJI
1
2 Nama / NIP Pelaksana Perjalanan Dinas
H. Sutarkono / 19621121 198303 1 013
2
a. Pangkat dan Golongan 3 b. Jabatan c. Tingkat Perjalanan Dinas 4 Maksud Perjalanan 5 Alat Angkutan Yang Dipergunakan
6
a. Penata Tk. I 3
b. Pelaksana Perawat c. Pusling
4
Pesawat/Kapal Air/Kereta Ap;i/Bus/Angkutan Darat Lainnya, 5 atau membawa kendaraan sendiri/dinas No.Polisi : A 5597 V
a. Tempat Berangkat
a. Puskesmas Pakuhaji
b. Tempat Tujuan
b. Kel. Pakuhaji ( Kp. Rawa Kalong )
a. Lamanya Perjalanan Dinas
a. 1 ( Satu ) Hari
7 b. Tanggal Berangkat c. Tanggal Harus Kembali
6
7
b. 02 April 2019 c. 02 April 2019 Pengikut
Nama 1. Ratiningsih
Jabatan
Golongan
Struktural Khusus
III a
8 2
8
3 4 5 Pembebanan Anggaran 9 a. Kode SKPD b. Kode/Nama Kegiatan
9
a. P 3603190201 b. Pelayanan Kesehatan Peserta JKN FKTP PKM Pakuhaji
10 Keterangan
10 Dikeluarkan di : Tangerang Pada tanggal : 02 April 2019 Kepala Puskesmas Pakuhaji
dr. Netty Mawaty Tambunan
Nip.19721116 200012 2 002
PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANGERANG
PUSKESMAS PAKUHAJI Jl. Jembatan Papan Desa Kiara Payung Rt 004 Rw 005 Kecamatan Pakuhaji Tangerang 15570
Email : [email protected] No Tlp. 081288536199 SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS Nomor : 094 / / Pkm - Pkh/ 2019 1 Pejabat Yang Berwenang
Ka PKM PAKUHAJI
1
2 Nama / NIP Pelaksana Perjalanan Dinas
H. Sutarkono / 19621121 198303 1 013
2
a. Pangkat dan Golongan 3 b. Jabatan c. Tingkat Perjalanan Dinas 4 Maksud Perjalanan 5 Alat Angkutan Yang Dipergunakan
6
7
a. Penata Tk. I 3
b. Pelaksana Perawat c. Pusling
4
Pesawat/Kapal Air/Kereta Ap;i/Bus/Angkutan Darat Lainnya, 5 atau membawa kendaraan sendiri/dinas No.Polisi : A 5597 V
a. Tempat Berangkat
a. Puskesmas Pakuhaji
b. Tempat Tujuan
b. Kel. Pakuhaji ( Kp. Kebon Kelapa )
a. Lamanya Perjalanan Dinas
a. 1 ( Satu ) Hari
b. Tanggal Berangkat
b. 06 April 2019
c. Tanggal Harus Kembali
c. 06 April 2019
6
7
Pengikut Nama 8
1. Ratiningsih
Jabatan
Golongan
Struktural Khusus
III a
2 3
8
4 5 Pembebanan Anggaran 9 a. Kode SKPD b. Kode/Nama Kegiatan 10
9
a. P 3603190201 b. Pelayanan Kesehatan Peserta JKN FKTP PKM Pakuhaji
10
Keterangan Dikeluarkan di : Tangerang Pada tanggal : 06 April 2019 Kepala Puskesmas Pakuhaji
dr. Netty Mawaty Tambunan Nip.19721116 200012 2 002
PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANGERANG
PUSKESMAS PAKUHAJI Jl. Jembatan Papan Desa Kiara Payung Rt 004 Rw 005 Kecamatan Pakuhaji Tangerang 15570
Email : [email protected] No Tlp. 081288536199 SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS Nomor : 094 / / Pkm - Pkh/ 2019 1 Pejabat Yang Berwenang
Ka PKM PAKUHAJI
1
2 Nama / NIP Pelaksana Perjalanan Dinas
Enih / 19750605 200604 2 031
2
a. Pangkat dan Golongan 3 b. Jabatan c. Tingkat Perjalanan Dinas 4 Maksud Perjalanan 5 Alat Angkutan Yang Dipergunakan
6
a. Pengatur Tk. II d 3
b. Pelaksana Perawat c. Posko Kesehatan Lebaran Tanjung Kait
4
Pesawat/Kapal Air/Kereta Ap;i/Bus/Angkutan Darat Lainnya, 5 atau membawa kendaraan sendiri/dinas No.Polisi : A 5597 V
a. Tempat Berangkat
a. Puskesmas Pakuhaji
b. Tempat Tujuan
b. Kec. Mauk ( Tempat Wisata Tanjung Kait )
a. Lamanya Perjalanan Dinas
a. 1 ( Satu ) Hari
7 b. Tanggal Berangkat c. Tanggal Harus Kembali
6
7
b. 05 Juni 2019 c. 05 Juni 2019 Pengikut
Nama 1. Moch. Chotib 8
2. Muslim
Jabatan
Golongan
Pelaksana Perawat
II c 8
Sopir Ambulan
3 4 5 Pembebanan Anggaran 9 a. Kode SKPD b. Kode/Nama Kegiatan 10
9
a. P 3603190201 b. Pelayanan Kesehatan Peserta JKN FKTP PKM Pakuhaji
10
Keterangan Dikeluarkan di : Tangerang Pada tanggal : 05 Juni 2019 Kepala Puskesmas
Pakuhaji
dr. Netty Mawaty Tambunan Nip.19721116 200012 2 002
PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANGERANG
PUSKESMAS PAKUHAJI Jl. Jembatan Papan Desa Kiara Payung Rt 004 Rw 005 Kecamatan Pakuhaji Tangerang 15570
Email : [email protected] No Tlp. 081288536199 SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS Nomor : 094 / / Pkm - Pkh/ 2019
Pejabat Yang Berwenang
Ka PKM PAKUHAJI
1
Nama / NIP Pelaksana Perjalanan Dinas
H. Sutarkono / 19621121 198303 1 013
2
a. Pangkat dan Golongan
a. Penata Tk. I
b. Jabatan
b. Pelaksana Perawat
c. Tingkat Perjalanan Dinas
c.
Maksud Perjalanan
Pusling
Alat Angkutan Yang Dipergunakan
Pesawat/Kapal Air/Kereta Ap;i/Bus/Angkutan Darat Lainnya, atau membawa kendaraan sendiri/dinas No.Polisi : A 5597 V
a. Tempat Berangkat
a. Puskesmas Pakuhaji
b. Tempat Tujuan
b. Kel. Pakuhaji ( Kp. Kelapa Lima )
a. Lamanya Perjalanan Dinas
a. 1 ( Satu ) Hari
b. Tanggal Berangkat
b. 04 April 2019
c. Tanggal Harus Kembali
c. 04 April 2019
3
4
5
6
7
Pengikut Nama 1. Ratiningsih
Jabatan
Golongan
Struktural Khusus
III a 8
2 3 4 5 Pembebanan Anggaran
9
a. Kode SKPD
a. P 3603190201
b. Kode/Nama Kegiatan
b. Pelayanan Kesehatan Peserta JKN FKTP PKM Pakuhaji
10
Keterangan Dikeluarkan di : Tangerang Pada tanggal: 04 April 2019 Kepala Puskesmas Pakuhaji
dr. Netty Mawaty Tambunan Nip.19721116 200012 2 002
PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANGERANG
PUSKESMAS PAKUHAJI Jl. Jembatan Papan Desa Kiara Payung Rt 004 Rw 005 Kecamatan Pakuhaji Tangerang 15570
J
Email : [email protected] No Tlp. 081288536199 SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS Nomor : 094 / / Pkm - Pkh/ 2019 Pejabat Yang Berwenang
Ka PKM PAKUHAJI
1
Nama / NIP Pelaksana Perjalanan Dinas
H. Sutarkono / 19621121 198303 1 013
2
a. Pangkat dan Golongan
a. Penata Tk. I
b. Jabatan
b. Pelaksana Perawat
c. Tingkat Perjalanan Dinas
c.
Maksud Perjalanan
Pusling
4
Alat Angkutan Yang Dipergunakan
Pesawat/Kapal Air/Kereta Ap;i/Bus/Angkutan Darat Lainnya, atau membawa kendaraan sendiri/dinas No.Polisi : A 5597 V
5
a. Tempat Berangkat
a. Puskesmas Pakuhaji
b. Tempat Tujuan
b. Kel. Pakuhaji ( Kp. Suka Mulya )
a. Lamanya Perjalanan Dinas
a. 1 ( Satu ) Hari
b. Tanggal Berangkat
b. 05 April 2019
c. Tanggal Harus Kembali
c. 05 April 2019
3
6
7
Pengikut Nama 1. Ratiningsih
Jabatan
Golongan
Struktural Khusus
III a 8
2 3 4 5 Pembebanan Anggaran
9
a. Kode SKPD
a. P 3603190201
b. Kode/Nama Kegiatan
b. Pelayanan Kesehatan Peserta JKN FKTP PKM Pakuhaji
10
Keterangan Dikeluarkan di : Pakuhaji Pada tanggal : 05 April 2019 Kepala Puskesmas Pakuhaji
dr. Netty Mawaty Tambunan
Nip.19721116 200012 2 002
PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANGERANG
PUSKESMAS PAKUHAJI Jl.JEMBATAN PAPAN DESA KIARA PAYUNG PAKUHAJI TANGERANG 15570 SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS Nomor : 094 / / Pkm - Pkh/ 2019 Pejabat Yang Berwenang
Ka. UPT PKM PAKUHAJI
1
Nama / NIP Pelaksana Perjalanan Dinas
Moch. Chotib / 19760423 201407 1 001
2
a. Pangkat dan Golongan
a. Pengatur / II c
b. Jabatan
b. Pelaksana Perawat
c. Tingkat Perjalanan Dinas
c.
Maksud Perjalanan
Pusling
4
Alat Angkutan Yang Dipergunakan
Pesawat/Kapal Air/Kereta Ap;i/Bus/Angkutan Darat Lainnya, atau membawa kendaraan sendiri/dinas No.Polisi : A 5597 V
5
a. Tempat Berangkat
a. Puskesmas Pakuhaji
b. Tempat Tujuan
b. Desa Laksana ( Kp. Rawa Badak Kecil )
a. Lamanya Perjalanan Dinas
a. 1 ( Satu ) Hari
b. Tanggal Berangkat
b. 25 April 2019
c. Tanggal Harus Kembali
c. 25 April 2019
3
6
7
Pengikut Nama 1. Ratiningsih
Jabatan
Golongan
Struktural Khusus
III a
2 3
8
4 5 Pembebanan Anggaran 9
a. Kode SKPD
a. P 3603190201
b. Kode/Nama Kegiatan
b. Pelayanan Kesehatan Peserta JKN FKTP PKM Pakuhaji
10
Keterangan Dikeluarkan di : Pakuhaji Pada tanggal : 25 April 2019 Kepala UPT Puskesmas Pakuhaji
dr. Netty Mawaty Tambunan Nip.19721116 200012 2 002
PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANGERANG
PUSKESMAS PAKUHAJI Jl.JEMBATAN PAPAN DESA KIARA PAYUNG PAKUHAJI TANGERANG 15570 SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS Nomor : 094 / / Pkm - Pkh/ 2019 Pejabat Yang Berwenang
Ka. UPT PKM PAKUHAJI
1
Nama / NIP Pelaksana Perjalanan Dinas
Ahmad Badri / 19740518 200604 1 009
2
a. Pangkat dan Golongan
a. Penata Muda Tk. I / III b
b. Jabatan
b. Pelaksana Perawat
c. Tingkat Perjalanan Dinas
c.
Maksud Perjalanan
Posko Kesehatan Lebaran Tanjung Kait
4
Alat Angkutan Yang Dipergunakan
Pesawat/Kapal Air/Kereta Ap;i/Bus/Angkutan Darat Lainnya, atau membawa kendaraan sendiri/dinas No.Polisi : A 5597 V
5
a. Tempat Berangkat
a. Puskesmas Pakuhaji
b. Tempat Tujuan
b. Kec. Mauk ( Tempat Wisata Tanjung Kait )
a. Lamanya Perjalanan Dinas
a. 1 ( Satu ) Hari
b. Tanggal Berangkat
b. 06 Juni 2019
c. Tanggal Harus Kembali
c. 06 Juni 2019
3
6
7
Pengikut Nama 1. Novita Rahayu 2. Lukman
Jabatan
Golongan
Pelaksana Perawat
III a 8
Sopir Ambulan
3 4 5 Pembebanan Anggaran 9
a. Kode SKPD
a. P 3603190201
b. Kode/Nama Kegiatan
b. Pelayanan Kesehatan Peserta JKN FKTP PKM Pakuhaji
10
Keterangan Dikeluarkan di : Pakuhaji Pada tanggal : 06 Juni 2019 Kepala UPT Puskesmas
Pakuhaji
dr. Netty Mawaty Tambunan Nip.19721116 200012 2 002
PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANGERANG
PUSKESMAS PAKUHAJI Jl. Jembatan Papan Desa Kiara Payung Rt 004 Rw 005 Kecamatan Pakuhaji Tangerang 15570 Email : [email protected] No Tlp. 081288536199
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS Nomor : 094 / / Pkm - Pkh/ 2019
Pejabat Yang Berwenang
Ka PKM PAKUHAJI
Nama / NIP Pelaksana Perjalanan Dinas
Moch. Chotib / 19760423 201407 1 001
a. Pangkat dan Golongan
a. Pengatur / II c
b. Jabatan
b. Pelaksana Perawat
c. Tingkat Perjalanan Dinas
c.
Maksud Perjalanan
Pusling
Alat Angkutan Yang Dipergunakan
Pesawat/Kapal Air/Kereta Ap;i/Bus/Angkutan Darat Lainnya, atau membawa kendaraan sendiri/dinas No.Polisi : A 5597 V
a. Tempat Berangkat
a. Puskesmas Pakuhaji
b. Tempat Tujuan
b. Desa Bonisari ( Kp. Bahagia )
a. Lamanya Perjalanan Dinas
a. 1 ( Satu ) Hari
b. Tanggal Berangkat
b. 23 April 2019
c. Tanggal Harus Kembali
c. 23 April 2019 Pengikut
Nama 1. Ratiningsih
Jabatan
Golongan
Struktural Khusus
III a
2 3 4 5 Pembebanan Anggaran a. Kode SKPD
a. P 3603190201
b. Kode/Nama Kegiatan
b. Pelayanan Kesehatan Peserta JKN FKTP PKM Pakuhaji
Keterangan Dikeluarkan di : Tangerang Pada tanggal : 23 April 2019 Kepala Puskesmas Pakuhaji
dr. Netty Mawaty Tambunan Nip.19721116 200012 2 002
PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANGERANG
PUSKESMAS PAKUHAJI Jl. Jembatan Papan Desa Kiara Payung Rt 004 Rw 005 Kecamatan Pakuhaji Tangerang 15570 Email : [email protected] No Tlp. 081288536199
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS Nomor : 094 / / Pkm - Pkh/ 2019 Pejabat Yang Berwenang
Ka PKM PAKUHAJI
Nama / NIP Pelaksana Perjalanan Dinas
Moch. Chotib / 19760423 201407 1 001
a. Pangkat dan Golongan
a. Pengatur / II c
b. Jabatan
b. Pelaksana Perawat
c. Tingkat Perjalanan Dinas
c.
Maksud Perjalanan
Pusling
Alat Angkutan Yang Dipergunakan
Pesawat/Kapal Air/Kereta Ap;i/Bus/Angkutan Darat Lainnya, atau membawa kendaraan sendiri/dinas No.Polisi : A 5597 V
a. Tempat Berangkat
a. Puskesmas Pakuhaji
b. Tempat Tujuan
b. Desa Laksana ( Kp. Sungai Turi )
a. Lamanya Perjalanan Dinas
a. 1 ( Satu ) Hari
b. Tanggal Berangkat
b. 24 April 2019
c. Tanggal Harus Kembali
c. 24 April 2019 Pengikut
Nama 1. Ratiningsih
Jabatan
Golongan
Struktural Khusus
III a
2 3 4 5 Pembebanan Anggaran a. Kode SKPD
a. P 3603190201
b. Kode/Nama Kegiatan
b. Pelayanan Kesehatan Peserta JKN FKTP PKM Pakuhaji
Keterangan Dikeluarkan di : Pakuhaji Pada tanggal : 24 April 2019 Kepala Puskesmas Pakuhaji
dr. Netty Mawaty Tambunan
Nip.19721116 200012 2 002
PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANGERANG
PUSKESMAS PAKUHAJI Jl.JEMBATAN PAPAN DESA KIARA PAYUN PAKUHAJI TANGERANG 15570 SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS Nomor : 094 / / Pkm - Pkh/ 2019 Pejabat Yang Berwenang
Ka. UPT PKM PAKUHAJI
Nama / NIP Pelaksana Perjalanan Dinas
Moch. Chotib / 19760423 201407 1 001
a. Pangkat dan Golongan
a. Pengatur / II c
b. Jabatan
b. Pelaksana Perawat
c. Tingkat Perjalanan Dinas
c.
Maksud Perjalanan
Pusling
Alat Angkutan Yang Dipergunakan
Pesawat/Kapal Air/Kereta Ap;i/Bus/Angkutan Darat Lainnya, atau membawa kendaraan sendiri/dinas No.Polisi : A 5597 V
a. Tempat Berangkat
a. Puskesmas Pakuhaji
b. Tempat Tujuan
b. Desa Bonisari ( Kp. Buaran Jarak )
a. Lamanya Perjalanan Dinas
a. 1 ( Satu ) Hari
b. Tanggal Berangkat
b. 26 April 2019
c. Tanggal Harus Kembali
c. 26 April 2019 Pengikut
Nama 1. Ratiningsih
Jabatan
Golongan
Struktural Khusus
III a
2 3 4 5 Pembebanan Anggaran a. Kode SKPD
a. P 3603190201
b. Kode/Nama Kegiatan
b. Pelayanan Kesehatan Peserta JKN FKTP PKM Pakuhaji
Keterangan Dikeluarkan di : Pakuhaji Pada tanggal : 26 April 2019 Kepala UPT Puskesmas Pakuhaji
dr. Netty Mawaty Tambunan Nip.19721116 200012 2 002
PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANGERANG
PUSKESMAS PAKUHAJI Jl.JEMBATAN PAPAN DESA KIARA PAYUN PAKUHAJI TANGERANG 15570 SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS Nomor : 094 / / Pkm - Pkh/ 2019 Pejabat Yang Berwenang
Ka. UPT PKM PAKUHAJI
Nama / NIP Pelaksana Perjalanan Dinas
dr. Nurlaela / 18.01.00514
a. Pangkat dan Golongan
a. -
b. Jabatan
b. dokter Umum
c. Tingkat Perjalanan Dinas
c.
Maksud Perjalanan
Posko Kesehatan Lebaran Tanjung Kait
Alat Angkutan Yang Dipergunakan
Pesawat/Kapal Air/Kereta Ap;i/Bus/Angkutan Darat Lainnya, atau membawa kendaraan sendiri/dinas No.Polisi : A 5597 V
a. Tempat Berangkat
a. Puskesmas Pakuhaji
b. Tempat Tujuan
b. Kec. Mauk ( Tempat Wisata Tanjung Kait )
a. Lamanya Perjalanan Dinas
a. 1 ( Satu ) Hari
b. Tanggal Berangkat
b. 09 juni 2019
c. Tanggal Harus Kembali
c. 09 juni 2019 Pengikut
Nama 1.Ahmad Rapiudin 2. Muhyadi
Jabatan
Golongan
Pelaksana Perawat
-
Sopir Ambulan
3 4 5 Pembebanan Anggaran a. Kode SKPD
a. P 3603190201
b. Kode/Nama Kegiatan
b. Pelayanan Kesehatan Peserta JKN FKTP PKM Pakuhaji
Keterangan Dikeluarkan di : Pakuhaji Pada tanggal : 09 Juni 2019 Kepala UPT Puskesmas
Pakuhaji
dr. Netty Mawaty Tambunan Nip.19721116 200012 2 002
