Suket Boro [PDF]

Citation preview

PEMERINTAH KABUPATEN BLITAR KECAMATAN KADEMANGAN KELURAHAN KADEMANGAN Jl. Raya Trisula No.32, Kademangan, Blitar, Jawa Timur 66161



SURAT KETERANGAN BEPERGIAN / BORO KERJO No. Reg. : 145/220/35.07.20.2004/IX/2018 Yang bertanda tangan di bawah ini kami Kepala Kelurahan Kademangan Kecamatan Kademangan Kabupaten Blitar menerangkan dengan sebenarnya bahwa : Nama : ADITYA PRADANA Jenis Kelamin : Laki-laki Tempat, Tanggal lahir : Blitar, 28 Juli 1992 Agama :Islam Kewarganegaraan : Indonesia Pendidikan : S-1 Pekerjaan : Karyawan Swasta Status Perkawinan : Kawin Nomor KTP : 3505052807920001 Alamat : RT. 001 RW. 007 Dusun Jatisari, Kelurahan kademangan Kecamatan Kademangan, Kabupaten Blitar. Tempat tujuan : Desa Jabon, Kecamatan Banyakan, Kabupaten Kediri, Jawa Timur Keperluan : BORO KERJA Keterangan lain–lain : Orang tersebut diatas benar – benar berkelakuan baik Tidak pernah terlibat urusan polisi atau ekstrim lainnya. Pengikut * 1 Orang No. NAMA UMUR HUB.KEL. Jenis Kelamin KETERANGAN 27 tahun ISTERI Perempuan 1 DWIANA SEPTIANI Menerangkan dengan sebenarnya bahwa orang tersebut diatas adalah penduduk Kelurahan, Kecamatan Kademangan, Kabupaten Blitar. Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar - benarnya dan hendaknya yang berkepentingan menjadikan periksa adanya.



Blitar, Kepala Kelurahan Kademangan



_______________________