5 0 314 KB
PEMERINTAH DESA ........................
KETUA RT. .......... RW. .......... Desa .......... Kecamatan .......... Kabupaten .......... SURAT KETERANGAN No. ..............................
Yang bertanda tangan di bawah ini Ketua RT. ...... RW. ...... Desa ............ Kecamatan ............ Kabupaten ............ dengan ini menerangkan bahwa : Nama
: ........................
Tempat/Tgl. Lahir
: ........................
Pekerjaan
: ........................
Status Perkawinan
: ........................
Alamat
: ........................
Orang tersebut diatas benar-benar memiliki usaha …………………………………. yang berdomisili di Alamat …………………………………………. RT. ...... RW. ...... Desa ............ Kecamatan ............ Kabupaten ................ Nama Usaha ………………………. Demikian surat keterangan ini kami buat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
.................., .............................. Ketua RT. ...... RW. ......
....................................
.