Surat Keterangan Sakit Puskesmas Purwodadi Ii [PDF]

Citation preview

PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN DINAS KESEHATAN



UPTD PUSKESMAS PURWODADI II Jl. Raya Danyang – Kuwu Km. 11 Ds. Nambuhan Telp. ( 0292 ) 4273049 email : [email protected]



PURWODADI



SURAT KETERANGAN SAKIT Nomor :



/



/



/ 2018



Yang bertanda tangan dibawah ini, menerangkan bahwa : Nama



:



Umur



:



Jenis kelamin



:



Pekerjaan



:



Alamat



:



Benar dalam keadaan sakit, dan diberikan istirahat selama …………………… s/d



hari, terhitung mulai tgl



…………………..



Demikian surat keterangan ini diberikan, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya Nambuhan , Dokter Pemeriksa



PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN DINAS KESEHATAN



UPTD PUSKESMAS PURWODADI II Jl. Raya Danyang – Kuwu Km. 11 Ds. Nambuhan Telp. ( 0292 ) email : [email protected]



4273049



PURWODADI



SURAT KETERANGAN SAKIT Nomor :



/



/



/ 2018



Yang bertanda tangan dibawah ini, menerangkan bahwa : Nama



:



Umur



:



Jenis kelamin



:



Pekerjaan



:



Alamat



:



Benar dalam keadaan sakit, dan diberikan istirahat selama …………………… s/d



hari, terhitung mulai tgl



…………………..



Demikian surat keterangan ini diberikan, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya Nambuhan , Dokter Pemeriksa