7 0 367 KB
ASUHAN KEPENATAAN PERI ANESTESI JENIS KELAMIN Laki-laki Perempuan
JENIS ANESTESI General Anestesi SAB Epidural
NAMA
:
TGL LAHIR / UMUR
:
NO REKAM MEDIS
:
DIAGNOSA PRE OPERASI :
DOKTER BEDAH :
OPERASI MULAI JAM :
TINDAKAN :
DIAGNOSA PASCA OPERASI :
DOKTER ANESTESI
OPERASI SELESAI JAM :
PENATA ANESTESI
LAMA ANESTESI :
PRE OPERASI DATA & MASALAH KEPERAWATAN Cemas
Resikocidera
INTERVENSI
EVALUASI
Kaji tingkatkecemasan Orientasi dengan tim anestesi/kamar operasi Jelaskan jenis prosedur tindakan anestesi yang akan dilakukan Beri dorongan pasien untuk mengungkapkan perasaan Dampingi pasien untuk mengurangi rasa cemas Ajarkan teknik relaksasi Kolaborasi untuk pemberian obat penenang Cek tingkat kesadaran Yakinkan klien sudah dapat dipindahkan Pindahkan klien sesuai SPO yang ada Pasang sabuk/pengaman selama transportasi
P Pasien paham tindakan pembiusan Pasien siap dilakukan prosedur pembiusan /operasi Pasien lebih tenang Ekspresi wajah relaks Pasien koperatif TD………. N………… , RR………
Cektingkatkesadaran
Kesadaran CM
Yakinkankliensudahdapatdipindahkan
Selama transfer terpasangsabuk / pengamantempattidur.
Pindahkankliensesuai SPO yang ada Pasangsabuk / pengamanselamatransportasi
Tidakterdapatluka selainlukaoperasi
lain
Tidakdidapatkancedera
Resikogangguankeseim bangancairandanelektro lit
Monitor cateter IV Line Kajitingkatkekurangan volume cairan Kolaborasiuntukpemberiancairandanelektrolit Monitor masukandankeluarancairandanelektrolit Monitor haemodinamik Monitor perdarahan
Kebutuhan volume cairanseimbang Lokasitusukan infuse, tidakbengkak, Infuse lancer cairanmasuk ……..cc cairankeluar ………cc TD……,N …….., RR ……
INTRA DAN PASCA OPERASI DATA & MASALAH KEPENATAAN Polanapastidakefektif
INTERVENSI Bersihkan secret padajalannapas (hidung, oral, trachea) Jagajalannapas Pasangperalatanoksigen Berisuplaioksigen 2-3 ltr/mnt Monitor aliranoksigen Monitor ritme, irama, kedalaman,
EVALUASI Polanapasefektif Napasspontan Napasteratur Tidaksianosis Kliendapatbatukefektif TD ……… N ………., RR ……….
danusaharespirasi Monitor polanapastachipnea, apnea Monitor tandahipoventilasi Hipotermi
Suhutubuh normal ………0C RR ……….. N ……… Kesadaran …………… Perfusi: Hangat KeringMerah Tidakmenggigil
Suhutubuh normal ………0C RR ……….. N ……… Kesadaran …………… Perfusi: Hangat KeringMerah Tidakmenggigil
Resikoaspirasi
Aturposisipasien Pantautanda-tandaaspirasi Pantautingkatkesadaran Reflex batuk Reflex muntah Kemampuanmenelan Pantau status paru Bersihkanjalannapas Kolaborasidengandokterpemberian …………
Aspirasiterhindari / tidakterjadi : Tidakadamuntah Mampumenelan Napas normal Tidakadasuaraparutambahan
potensialsyokkardiogenik
Aturposisipasien Kajitoleransiaktivitas : Napaspendek Nyeri Pusing Palpitasi Kaji: TekananDarah Adanyasianosis, Status pernapasan Berioksigen Evaluasiresponpasienterhadapterapioksigen Kolaborasidengandokter
Komplikasishokkardiogeniktida kterjadi TD stabil Warnakulit normal Polanapas normal Tidakpusing Tidakmualmuntah
Gangguan rasa nyamanmualmuntah
Aturposisipasien Meningkatkankeseimbangancairandanpencegaha nkomplikasi Pantautanda-tanda vital Pantaugejalamual Pantaujumlahmuntah Pantau turgor kulit Pantaumasukandankeluarancairan Kolaborasidengandokterpemberian ……..
Perasaanpasienlega Pasientidakpusing Pasientidakmual Kulithangat Kulittidakpucat Nadikuatatau normal Tidakmuntah TD …………., N ………….
Hambatanmobilisasi
Aturposisipasien Bantu pergerakan Ajarkan proses pergerakan Ajarkandandukungpasiendalamlatihanpergerakan Ajarkanteknikpergerakan yang aman Latihanangkatataugerakanekstremitasbawah
Pergerakanekstrimitasbawah normal Mampumenggerakkananggotat ubuh
Bersihanjalannapastidak efektif
Aturposisipasien Pantautanda-tandaketidakefektifanpolanapas Ajarkanbatukefektif Pantaurespirasidan status oksigenasi Bukajalannapas
Jalannapasefektif Napasspontan Napasteratur Tidaksianosis TD ………. RR ……….
Bersihkansekresi Berioksigenantaratindakan suction Ajarkannapasdalam Auskultasisuaranapas Pantau status oksigendanhaemodinamik
Nyeriakut
Kajiderajat, lokasi, durasi, frekuensi, dankarakteristiknyeri Gunakanteknikkomunikasiterapeutik Ajarkanteknikrelaksasi Kolaborasidengandokter
Rasa nyeriberkurangatauhilang Haemodinamik normal Pasienmengatakan rasa nyeri (-) Pasienbisaistirahattidur Ekspresiwajahcerah, tenangataunyaman
Marabahan, Penata Anestesi
20..
(………………………………………………….)