Asuhan Kepenataan Anestesi [PDF]

Citation preview

ASUHAN KEPENATAAN PERI ANESTESI JENIS KELAMIN Laki-laki Perempuan



JENIS ANESTESI General Anestesi SAB Epidural



NAMA



:



TGL LAHIR / UMUR



:



NO REKAM MEDIS



:



DIAGNOSA PRE OPERASI :



DOKTER BEDAH :



OPERASI MULAI JAM :



TINDAKAN :



DIAGNOSA PASCA OPERASI :



DOKTER ANESTESI



OPERASI SELESAI JAM :



PENATA ANESTESI



LAMA ANESTESI :



PRE OPERASI DATA & MASALAH KEPERAWATAN Cemas



Resikocidera



INTERVENSI



EVALUASI



Kaji tingkatkecemasan Orientasi dengan tim anestesi/kamar operasi Jelaskan jenis prosedur tindakan anestesi yang akan dilakukan Beri dorongan pasien untuk mengungkapkan perasaan Dampingi pasien untuk mengurangi rasa cemas Ajarkan teknik relaksasi Kolaborasi untuk pemberian obat penenang Cek tingkat kesadaran Yakinkan klien sudah dapat dipindahkan Pindahkan klien sesuai SPO yang ada Pasang sabuk/pengaman selama transportasi



P Pasien paham tindakan pembiusan Pasien siap dilakukan prosedur pembiusan /operasi Pasien lebih tenang Ekspresi wajah relaks Pasien koperatif TD………. N………… , RR………



Cektingkatkesadaran



Kesadaran CM



Yakinkankliensudahdapatdipindahkan



Selama transfer terpasangsabuk / pengamantempattidur.



Pindahkankliensesuai SPO yang ada Pasangsabuk / pengamanselamatransportasi



Tidakterdapatluka selainlukaoperasi



lain



Tidakdidapatkancedera



Resikogangguankeseim bangancairandanelektro lit



Monitor cateter IV Line Kajitingkatkekurangan volume cairan Kolaborasiuntukpemberiancairandanelektrolit Monitor masukandankeluarancairandanelektrolit Monitor haemodinamik Monitor perdarahan



Kebutuhan volume cairanseimbang Lokasitusukan infuse, tidakbengkak, Infuse lancer cairanmasuk ……..cc cairankeluar ………cc TD……,N …….., RR ……



INTRA DAN PASCA OPERASI DATA & MASALAH KEPENATAAN Polanapastidakefektif



INTERVENSI Bersihkan secret padajalannapas (hidung, oral, trachea) Jagajalannapas Pasangperalatanoksigen Berisuplaioksigen 2-3 ltr/mnt Monitor aliranoksigen Monitor ritme, irama, kedalaman,



EVALUASI Polanapasefektif Napasspontan Napasteratur Tidaksianosis Kliendapatbatukefektif TD ……… N ………., RR ……….



danusaharespirasi Monitor polanapastachipnea, apnea Monitor tandahipoventilasi Hipotermi



Suhutubuh normal ………0C RR ……….. N ……… Kesadaran …………… Perfusi: Hangat KeringMerah Tidakmenggigil



Suhutubuh normal ………0C RR ……….. N ……… Kesadaran …………… Perfusi: Hangat KeringMerah Tidakmenggigil



Resikoaspirasi



Aturposisipasien Pantautanda-tandaaspirasi Pantautingkatkesadaran Reflex batuk Reflex muntah Kemampuanmenelan Pantau status paru Bersihkanjalannapas Kolaborasidengandokterpemberian …………



Aspirasiterhindari / tidakterjadi : Tidakadamuntah Mampumenelan Napas normal Tidakadasuaraparutambahan



potensialsyokkardiogenik



Aturposisipasien Kajitoleransiaktivitas : Napaspendek Nyeri Pusing Palpitasi Kaji: TekananDarah Adanyasianosis, Status pernapasan Berioksigen Evaluasiresponpasienterhadapterapioksigen Kolaborasidengandokter



Komplikasishokkardiogeniktida kterjadi TD stabil Warnakulit normal Polanapas normal Tidakpusing Tidakmualmuntah



Gangguan rasa nyamanmualmuntah



Aturposisipasien Meningkatkankeseimbangancairandanpencegaha nkomplikasi Pantautanda-tanda vital Pantaugejalamual Pantaujumlahmuntah Pantau turgor kulit Pantaumasukandankeluarancairan Kolaborasidengandokterpemberian ……..



Perasaanpasienlega Pasientidakpusing Pasientidakmual Kulithangat Kulittidakpucat Nadikuatatau normal Tidakmuntah TD …………., N ………….



Hambatanmobilisasi



Aturposisipasien Bantu pergerakan Ajarkan proses pergerakan Ajarkandandukungpasiendalamlatihanpergerakan Ajarkanteknikpergerakan yang aman Latihanangkatataugerakanekstremitasbawah



Pergerakanekstrimitasbawah normal Mampumenggerakkananggotat ubuh



Bersihanjalannapastidak efektif



Aturposisipasien Pantautanda-tandaketidakefektifanpolanapas Ajarkanbatukefektif Pantaurespirasidan status oksigenasi Bukajalannapas



Jalannapasefektif Napasspontan Napasteratur Tidaksianosis TD ………. RR ……….



Bersihkansekresi Berioksigenantaratindakan suction Ajarkannapasdalam Auskultasisuaranapas Pantau status oksigendanhaemodinamik



Nyeriakut



Kajiderajat, lokasi, durasi, frekuensi, dankarakteristiknyeri Gunakanteknikkomunikasiterapeutik Ajarkanteknikrelaksasi Kolaborasidengandokter



Rasa nyeriberkurangatauhilang Haemodinamik normal Pasienmengatakan rasa nyeri (-) Pasienbisaistirahattidur Ekspresiwajahcerah, tenangataunyaman



Marabahan, Penata Anestesi



20..



(………………………………………………….)