Checklist Lembar Observasi Kelengkapan Dokumen Rekam Medis Rawat Jalan [PDF]

Citation preview

CHECKLIST LEMBAR OBSERVASI KELENGKAPAN DOKUMEN REKAM MEDIS RAWAT JALAN



No .



1 2 3



Formulir



Ada/Tidak Ada



Lengkap/Tidak Lengkap



Ada



Lengkap Tidak Lengkap



Tidak Ada



Keterangan



Identitas pasien Tanggal dan waktu Hasil pemeriksaan fisik Hasil anamnesis Diagnosis Lembar poliklinik Hasil pemeriksaan penunjang medis Salinan Resep Informed Consent



4 5 6 7 8 9



Tanggal : Jam



Mengetahui,



:



Petugas / Perawat yang bertanggung



jawab Petugas Rekam Medis



(



)



(



)



CHECKLIST LEMBAR OBSERVASI KELENGKAPAN DOKUMEN REKAM MEDIS RAWAT INAP



No .



Formulir



Ada/Tidak Ada



Lengkap/Tidak Lengkap



Ada Tidak Lengkap Ada 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13



Keterangan



Tidak Lengka p



Identitas Pasien Tanggal dan waktu Hasil pemeriksaan fisik Hasil anamnesis Diagnosis Hasil pemeriksaan penunjang medis Informed Consent Lembar Tindakan/pengobatan Lembar catatan perawat Lembar grafik Lembar catatan perkembangan Lembar konsultasi dari dokter yang merawat Ringkasan pulang Tanggal : Jam



Mengetahui,



:



Petugas / Perawat yang bertanggung



jawab Petugas Rekam Medis



(



)



(



)



CHECKLIST LEMBAR OBSERVASI KELENGKAPAN DOKUMEN REKAM MEDIS UGD



No .



Formulir



Ada/Tidak Ada Ada



1 2 3 4 5 6 7 8 9 10



Lengkap/Tidak Lengkap Lengkap Tidak Lengka p



Tidak Ada



Keterangan



Identitas pasien Identitas Keluarga Pasien Tanggal dan waktu Kondisi awal pasien Hasil anamnesis Hasil pemeriksaan fisik Hasil pemeriksaan penunjang medis Diagnosis Tindakan yang diberikan Nama serta tanda tangan dokter yang merawat Tanggal : Jam



Mengetahui,



:



Petugas / Perawat yang bertanggung



jawab Petugas Rekam Medis



(



)



(



)