Diagnosis Gangguan Somatoform Dalam Perawatan [PDF]

Citation preview

Piontek et al. BMC Psychiatry



(2018) 18: 361



https://doi.org/10.1186/s12888-018-1940-3



ARTIKEL PENELITIAN



Akses terbuka



Diagnosis gangguan somatoform dalam perawatan primer: kesepakatan diagnostik, prediktor, dan comaprisons dengan depresi dan kecemasan Katharina Piontek 1,2 *



. Meike C. Shedden-Mora 2, Maria Gladigau 2, Amina Kuby 2 dan Bernd Löwe 2



Abstrak Latar Belakang: Untuk menyelidiki (a) perjanjian diagnostik antara diagnosis gangguan somatoform, gangguan depresi dan kecemasan yang diperoleh dari wawancara klinis terstruktur dan diagnosa dilaporkan dari dokter perawatan primer (PCPs) dan (b) untuk mengidentifikasi pasien dan PCP terkait prediktor untuk perjanjian diagnostik mengenai kehadiran gangguan somatoform.



metode: Data dari studi cross-sectional yang terdiri 112 pasien perawatan primer berisiko tinggi untuk gangguan somatoform dianalisis. Diagnosis menurut Klasifikasi Internasional Penyakit, revisi 10 (ICD-10) untuk somatoform, gangguan depresi dan kecemasan diperoleh dari wawancara Composite Internasional Diagnostic (CIDI) dan dibandingkan dengan diagnosa pasien ' PCPs didokumentasikan dalam catatan medis mereka. Menggunakan regresi berganda analisis, prediksi untuk PCPs ' diagnosis gangguan somatoform dianalisis.



hasil: Perjanjian antara diagnosis PCP dan diagnosa CIDI adalah 32,3% untuk gangguan somatoform, 48,0% untuk gangguan depresi dan 25,0% untuk gangguan kecemasan. Beberapa analisis regresi mengungkapkan kemungkinan yang didiagnosis dengan gangguan somatoform oleh PCP meningkat dengan keparahan somatik gejala (OR = 1,22, 95% CI 1,03 - 1,44). Mengenai karakteristik yang berhubungan dengan PCP, spesialisasi penyakit dalam (OR = 5,95, 95% CI 1,70 - 20.80) dan bekerja di sebuah praktik solo (OR = 2,92, 95% CI 1,02 - 8.38) meningkatkan kemungkinan bahwa pasien didiagnosis dengan gangguan somatoform.



kesimpulan: Hasil ini menunjukkan bahwa proses mendiagnosis gangguan somatoform dalam perawatan primer perlu ditingkatkan. Temuan lanjut menggarisbawahi kebutuhan untuk menerapkan strategi yang tepat untuk meningkatkan deteksi dini pasien. pendaftaran sidang: ISRCTN ISRCTN55870770 . Terdaftar 22 Okt 2014. Secara retrospektif terdaftar. Kata kunci: gangguan somatoform, gangguan depresif, gangguan kecemasan, perjanjian Diagnostik perawatan primer, tingkat Detection, wawancara klinis terstruktur



* Korespondensi: [email protected] 1 Lembaga Psikologi Medis, Universitas Kedokteran Greifswald, Greifswald, Jerman 2



Departemen Psychosomatic Medicine dan Psikoterapi, University Medical Center



Hamburg-Eppendorf, Hamburg, Jerman © The Author (s). 2018 Akses terbuka Artikel ini didistribusikan di bawah ketentuan Creative Commons Atribusi 4.0 License International ( http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ ), Yang memungkinkan penggunaan tak terbatas, distribusi, dan reproduksi dalam media apapun, asalkan Anda memberikan kredit sesuai dengan penulis asli (s) dan sumber, menyediakan link ke lisensi Creative Commons, dan menunjukkan jika perubahan yang dilakukan. Creative Commons Public Domain Dedication pengabaian ( http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/ ) Berlaku untuk data yang tersedia dalam artikel ini, kecuali dinyatakan lain.



Piontek et al. BMC Psychiatry



(2018) 18: 361



Halaman 2 dari 9



Latar Belakang



praktis, tidak berbeda, tumpang tindih atau terlalu membatasi [ 11 ]. Selain ini



Beban penyakit akibat gangguan non-spesifik, fungsional dan



hambatan konseptual, baik pasien dan karakteristik yang berhubungan



somatoform tinggi dan adanya berulang atau persisten gejala medis



dengan PCP mungkin berkontribusi terhadap diagnosis yang benar, dan itu



dijelaskan dikaitkan dengan gangguan kualitas fisik dan mental



sangat penting untuk mengidentifikasi prediktor yang relevan dari diagnosis



kehidupan, peningkatan pemanfaatan layanan kesehatan dan



PCP yang benar dari gangguan somatoform untuk meningkatkan deteksi dini



perkembangan penyakit penyerta seperti depresi dan gangguan



penyakit. Tujuan dari penelitian ini adalah, pertama, untuk menyelidiki tingkat



kecemasan [ 1 . 2 ]. data yang tersedia mengenai prevalensi gangguan



kesepakatan antara diagnosis gangguan somatoform dan komorbiditas



somatoform tidak konsisten dan bervariasi dalam ketergantungan pada



depresi dan gangguan kecemasan yang diperoleh dari wawancara klinis



populasi penelitian yang mendasari dan kriteria diagnostik diterapkan



terstruktur dan diagnosa dilaporkan dari PCPs dan, kedua, untuk



dalam studi tunggal (misalnya [ 3 - 6 ]). Sebuah meta-analisis terbaru dari



mengidentifikasi pasien dan PCP-terkait prediktor PCPs ' diagnosis dari



32 studi menyelidiki prevalensi gangguan somatoform dan gejala medis



gangguan somatoform.



dijelaskan pada pasien perawatan primer menggunakan kedua kriteria diagnostik yang ketat sesuai dengan penilaian klinis ( Klasifikasi Internasional Penyakit; ICD [ 7 ],



metode perekrutan sampel Pedoman Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental; DSM [ 8 ]) Dan



Data dikumpulkan dalam proyek “ Jaringan somatoform dan gangguan



kuesioner standar [ 9 ]. Penelitian tersebut mengungkapkan heterogenitas



fungsional ”( Sofu-Net), sub-proyek dari Jaringan Hamburg untuk



yang tinggi dari studi primer dan perbedaan substansial dalam tingkat



Kesehatan Mental psychenet [ 12 .



prevalensi di diagnosa gangguan somatoform menurut ICD atau DSM



13 ]. Penelitian ini terdaftar di ISRCTN (ISRCTN55870770).



kriteria dengan tingkat prevalensi 34,8% dan 26,2%, masing-masing.



Sofu-Net bertujuan untuk meningkatkan deteksi dini pasien dengan



Selanjutnya, pada 40% sampai 49% dari pasien perawatan primer,



gangguan somatoform dalam perawatan primer dan untuk merujuk pasien



setidaknya satu gejala medis dijelaskan dideteksi dengan menggunakan



lebih cepat ke pengobatan yang efektif [ 14 ]. Antara September dan



kuesioner. Angka-angka ini menggarisbawahi bahwa gangguan somatoform



Desember 2012, semua pasien berusia minimal 18 tahun menghadiri



menimbulkan masalah kesehatan masyarakat yang sangat relevan, tetapi



praktek perawatan primer berpartisipasi diminta untuk mengambil bagian



literatur yang ada menunjukkan bahwa proses mendiagnosis gangguan



dalam screening mengenai keluhan fisik dan kesejahteraan. Pasien



somatoform adalah menantang dan bahwa kriteria diagnostik yang berbeda



dengan penyakit fisik yang parah, kerusakan kognitif atau kemampuan



mungkin memiliki dampak besar pada tingkat deteksi. Tingkat deteksi yang



bahasa tidak cukup Jerman dikeluarkan dari penelitian. Pasien dengan



rendah dalam perawatan primer merupakan salah satu masalah utama



hasil skrining positif diminta untuk berpartisipasi dalam sebuah



dalam pengelolaan gangguan somatoform [ 6 ]. Telah menunjukkan bahwa



wawancara telepon dalam waktu 4 minggu setelah pemutaran. Semua



hanya 33% sampai 60% dari pasien dengan benar didiagnosa oleh dokter



pasien memberikan persetujuan tertulis. Protokol penelitian ini konsisten



perawatan primer mereka (PCP) dan dirujuk ke spesialis untuk perawatan



dengan prinsip-prinsip Deklarasi Helsinki dan telah disetujui oleh etika



lebih lanjut [ 4 ]. Hal ini sangat mengkhawatirkan sebagai praktek perawatan



komite medis Chamber Hamburg, Jerman.



primer berfungsi sebagai pasien ' s titik pertama masuk ke dalam sistem pelayanan kesehatan dan akses ke pelayanan kesehatan mental. Selanjutnya, menurut pedoman saat ini untuk non-spesifik, fungsional, dan somatoform keluhan tubuh [ 1 ], Manajemen gangguan somatoform dianjurkan dalam model perawatan melangkah sesuai dengan perjalanan



Pengukuran



penyakit, bekerja sama dengan dokter lain dan terapis dan dikoordinasikan



Kuesioner skrining dikelola sendiri termasuk data pada pasien ' usia, jenis



oleh PCP, sehingga menekankan tanggung jawab yang tinggi dari PCP



kelamin, status perkawinan, dan pendidikan sekolah.



dalam prosedur diagnostik dan terapeutik [ 10 ]. Beberapa hambatan telah



Pasien-Kesehatan-Questionnaire (PHQ) [ 15 ] Digunakan untuk layar untuk



diidentifikasi sehubungan dengan diagnosis gangguan somatoform dalam



gangguan somatoform (PHQ-15), depresi (PHQ-9) dan kecemasan



pengaturan perawatan primer [ 11 ]. Data ini menunjukkan bahwa kurangnya



(Generalized Anxiety Disorder Penilaian; GAD-7) [ 16 ]. Itu



pelatihan khusus, kurangnya pengalaman dan kurangnya alat diagnostik yang handal dapat menghalangi diagnosis gangguan somatoform [ 11 ].



PHQ-15 terdiri dari 15 item menilai gejala somatik dan keparahan mereka



Selanjutnya telah menunjukkan bahwa penerapan kriteria diagnostik



dalam 4 minggu terakhir. Skala Likert 3-point berkisar antara tidak



tampaknya menjadi masalah bagi banyak PCPs dan sistem klasifikasi yang



terganggu ( 0) untuk



ada telah digambarkan sebagai sulit untuk digunakan,



terganggu banyak ( 2). PHQ-9 terdiri sembilan item menilai gejala depresi dan tingkat keparahan mereka dalam 2 minggu terakhir. The 3-Point Likert Skala berkisar dari tidak semuanya ( 0) untuk hampir setiap hari ( 2). The GAD-7 terdiri dari tujuh item menilai gejala yang berhubungan dengan kecemasan dalam 2 minggu terakhir. The 3-Point Likert Skala berkisar dari tidak semuanya ( 0) untuk hampir setiap hari ( 2). Pada ketiga



Piontek et al. BMC Psychiatry



(2018) 18: 361



Halaman 3 dari 9



sisik, cutoff-nilai dari 5, 10 dan 15 mewakili tingkat gejala ringan, sedang



diselesaikan oleh PCPs untuk semua pasien screening positif ketika



dan berat, masing-masing [ 15 ]. Pasien dianggap skrining positif jika salah



prosedur skrining telah selesai.



satu kondisi berikut terpenuhi: (a) PHQ-15 ≥ 15, (b) PHQ-15 ≥ 10 dan GAD-7 atau PHQ-9 ≥ 10. Selanjutnya, pasien diminta seberapa sering



Data dari dokter yang merawat



mereka berbicara tentang keluhan psikososial dan masalah pribadi



Menggunakan kuesioner, karakteristik berikut dari PCPs berpartisipasi



dengan PCP mereka menggunakan pertanyaan berikut: ' Apakah Anda



dinilai: usia, jenis kelamin, spesialisasi, pelatihan perawatan dasar



berbicara tentang keluhan psikologis dan masalah pribadi dengan dokter



psikosomatik, tahun dalam praktek umum, dan jenis praktek.



perawatan primer Anda? ' Pasien merespon pada 6-point skala Likert mulai dari tidak pernah ( 1) ke selalu ( 6). analisis Data Data dilaporkan sebagai sarana (standar deviasi) untuk variabel kontinyu The wawancara telepon mencakup bagian untuk gangguan



dan sebagai nomor (persentase) untuk variabel kategori. perbandingan



somatoform, depresi dan gangguan kecemasan dari Wawancara



kelompok dilakukan dengan menggunakan t-tes (rata-rata) untuk variabel



Composite Internasional (CIDI) [ 17 ]. The CIDI menilai gangguan mental



kontinyu dan Pearson χ 2- tes untuk variabel kategori. Pengujian dianggap



sesuai dengan kriteria Klasifikasi Internasional Penyakit, revisi ke-10



signifikan secara statistik pada dua sisi p- value