Anc Soap [PDF]

Citation preview

Asuhan kebidanan pada ibu hamil ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU M.L G1 P0 A0 AH0 UK 21 MINGGU TUNGGAL, HIDUP PRESENTASI KEPALA, INTRA UTERIN DI ………… RUMAH SAKIT / PUSKESMAS …… PENGKAJIAN Hari /Tanggal



: Rabu,13 Agustus 20….



Jam



: 09.00 WIB



Oleh



:



No Register



: 20/ Melati 1/20….



1. IDENTITAS Nama ibu



: Ny. M.L



Nama suami



: Tn. Y.M



Umur



: 24 tahun



Umur



: 28 tahun



Pendidikan



: SMA



Pendidikan



: SMA



Agama



: Protestan



Agama



: Protestan



Suku/bangsa



: Timor/Ind



Suku/bangsa



: Timor/Ind



Pekerjaan



: IRT



Pekerjaan



: Ojek



Penghasilan



:-



Penghasilan



:-



Alamat



: ……. RT/Rw



No telp rmh/HP :



2. SUBJEKTIF  Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya  Keluhan sekarang tidak ada  Hamil anak pertama  Tidak pernah keguguran  Haid terakhir 13 – 3 – 2015  Riwayat kesehatan baik, riwayat kesehatan keluarga baik, tidak pernah MRS/kecelakaan/transfusi  Melakukan hubungan suami istri terakhir 2 minggu yang lalu  Keluhan keputihan tidak ada



Asuhan kebidanan pada ibu hamil  Imunisasi belum dapat  Kehamilan ini direncanakan



3. OBJEKTIF  Tafsiran persalinan : 20 – 12 – 2015  Keadaan umum : baik  Kesadaran : compos mentis  Bentuk tubuh : normal  BB : 50,3 kg  TD : 100/70 mmHg  LILA : 24 cm  UK : 21 minggu  THT : tidak ada kelainan  Leher : tidak ada pembesaran vena jugularis, kelenjar thyroid  Dada : simetris, ada hiperpigmentasi pada areola mammae,pembesaran mammae +/+, putting susu menonjol +/+, tanda- tanda retraksi atau dimpling tidak ada  Abdomen : tidak ada massa, simetris, pembesaran ada  Palpasi : TFU 2 jari atas pusat, auskultasi : DJA (+) frekuensi 134x/mnt, perkusi : refleks patella tidak dilakukan pemeriksaan  Genitalia : tidak dilakukan pemeriksaan  Anus : tidak dilakukan pemeriksaan  Ekstremitas : lengkap, cacat tidak ada, udem -/ Pemeriksaan penunjang : Hb tidak dilakukan pemeriksaan, DDR tidak dilakukan pemeriksaan



4. ASSESMENT/DIAGNOSIS : G1P0A0AH0 UK 21 MINGGU, TUNGGAL HIDUP, PRESENTASI KEPALA, INTRAUTERIN



Asuhan kebidanan pada ibu hamil 5. PENATALAKSANAAN 1) Menginformasikan pada ibu tentang hasil pemeriksaan yaitu usia kehamilan ibu 5 bulan, janinnya dalam keadaan baik karena denyut jantung sudah terdengar dengan irama yang baik, pembesaran perut sesuai dengan perhitungan usia kehamilan. 2) Melakukan konseling tentang gizi yaitu peningkatan konsumsi hingga 300 kalori per hari, mengkonsumsi makanan yang mengandung protein, zat besi, minum cukup cairan 3) Melakukan konseling tentang latihan yang boleh ibu lakukan yaitu latihan normal yang tidak berlebihan misalnya masak, mencuci atau menyetrika dan istirahat jika lelah 4) Memberikan informasi tentang perubahan fisiologi yaitu tambah berat badan, perubahan pada payudara, tingkat tenaga yang bisa menurun, rasa panas, dan/atau varises, hubungan suami-istri boleh dilanjutkan selama kehamilan (dianjurkan memakai kondom) 5) Memberitahukan pada ibu kapan kembali untuk pemantauan lanjutan kehamilan yaitu 4 minggu lagi, tanggal 6 Oktober 20… 6) Menasehati ibu untuk mencari pertolongan segera jika mendapati tandatanda bahaya sebagai berikut : -



Perdarahan pervaginam



-



Sakit kepala lebih dari biasa



-



Gangguan penglihatan



-



Pembengkakan pada wajah/tangan



-



Nyeri abdomen (epigastrik)



-



Janin tidak bergerak sebanyak biasanya



7) Memberikan imunisasi tetanus toksoid yang pertama 8) Memberikan tablet tambah darah dan kalk



Asuhan kebidanan pada ibu hamil Kupang, Agustus 20…



Mengetahui Kepala……..



= -------------------------------= NIP.



Yang Membuat,



Mery L.F.Tumeluk, SST, MPH NIP.