Implementasi Diagnosa Nyeri Kasus Kelompok Rs Untan [PDF]

Citation preview

No 1.



Diagnosa Keperawatan Nyeri Akut



Hari/ Tangggal Selasa, 1402-2017



Implementasi 1. Melakukan pengkajian nyeri secara komprehensif 2. Mengobservasi reaksi nonverbal klien 3. Memberikan analgetik sesuai indikasi 4. Memonito vital sign



Evaluasi S: P: Klien mengatakan penyebab nyerinya karena riwayat sering terjatuh Q: klien mengatakan nyeri seperti berdenyut R: Klien mengatakan nyeri pada seluruh bagian kepala S: Klien mengatakan skala nyeri T: Klien mengatakan nyeri kepala semakin bertambah ketika duduk O: - K/U tampak lemah - Klien terlihat meringis saat nyeri muncul - Posisi klien supine dengan posisi kepala lebih tinggi - Klien melakukan teknik relaksasi nafas dalam - Klien diberikan obat ketorolac 3x30 mg Via IV - Vital sign : TD:110/60 mmHg N: 74x/m RR:20x/m T:37,0 C A: Masalah belum teratasi P: Lanjutkan Intervensi - Kaji nyeri secara komprehensif - Observasi reaksi non verbal klien - Berikan analgetik sesuai



indikasi - Monitor TTV



2.



Nyeri akut



Rabu, 1502-2017



1. Mengkaji nyeri secara komprehensif 2. Mengobservasi reaksi non verbal klien 3. Memberikan anlgetik sesuai indikasi 4. Memonotor vital sign



S: Klien mengatakan nyeri berkurang dari sebelumnya P: Klien megatakan nyeri yang dirasakannya karena riwayat sering terjatuh Q: Klien mengatakan nyeri seperti berdenyutdenyut R:Klien mengatakan nyeri diseluruh bagian kepala S: Klien megatakan skala nyeri 4 T: Klien megatakn nyeri kepala semakin bertambah ketika duduk O: - K/U tampak lemah - Klien tampak meringis saat nyeri muncul - Pencahayaan ruangan redup untuk mencegah nyeri/ mengurangi pusing - Posisi klien supine dengan posisi kepala lebih tinggi - Klien melakukan teknik relaksasi nafas dalam



- Klien diberikan obat injeksi ketorolac 3x30 mg Via IV -PCT infus 2x1000 mg - Vital sign: TD: 110/60 mmHg N: 72x/m RR:18x/m T:37,0 C A: Masalah belum teratasi P: Lanjutkan intervensi - Kaji skala nyeri secara komprehensif - Observasi reaksi norverbal klien - Berikan anlgetik sesuai indikasi - Monitor vital sign 3.



Nyeri akut



Kamis, 1602-2017



1. Mengkaji nyeri secara komprehensif 2. Mengobservasi reaksi non verbal klien 3. Memberikan analgetik sesuai indikasi 4. Mengobservasi vital sign



S: Klien mengatakan nyeri berkurang dari sekarang sudah bisa duduk tanpa adanya rasa nyeri yang bertambah. P: Klien mengatakan nyeri yang dirasakan karena riwayat jatuh Q: Nyeri seperti berdenyut R: Nyeri diseluruh kepala S: Skala nyeri 3 T:Nyeri hilang timbul O: - K/U klien tampak baik - Klien terlihat rileks - Klien sudah bisa duduk - Terapi yang didapatkan klien untuk mengurangi nyeri: - Ketorolac 3x30 mg via



IV - PCT infus 2x1000 mg via Iv - Klien mampu mengontrol nyeri - Vital sign: TD:120/80 mmHg N: 74x/m RR:20x/m T:37,3 C A:Masalah teratasi P:Lanjutkan intervensi