Intervensi Keperawatan [PDF]

Citation preview

A. INTERVENSI KEPERAWATAN



Hari/tgl/waktu



Diagnosa Keperawatan Nyeri akut berhubungan dengan inflamasi mukosa lambung



Rencana Keperawatan



Tujuan dan Kriteria hasil NOC:



NIC :



-



Nausea



-



-



Fluid volume, risk for dificient



Setelah



dilakukan



tindakan



Nausea management a. Tanyakan pada pasien penyebab mual



keperawatan



b. Observasi asupan makanan dan cairan



selama … mual pasien teratasi dengan kriteria



c. Anjurkan pasien untuk makan makanan



hasil:



yang kering, lunak d. Berikan obat anti mual sesuai yang



a. Pasien menyatakan penyebab mual dan



diresepkan



muntah b. Pasien



mengambil



langkah



e. Ajarkan tehnik relaksasi dan bantu



untuk



pasien untuk menggunakan tehnik



mengatasi episode mual dan muntah



tersebut selama waktu makan



c. Pasien mengingesti zat gizi yang cukup



f. Pada saat mual mereda anjurkan untuk



untuk mempertahankan kesehatan d. Pasien



mengambil



langkah



makan makanan yang berlebih



untuk



meyakinkan nutrisi yang adekuat pada saat mual reda e. Pasien mempertahankan berat badan dalam rentang tertentu yang diharapkan



-



Fluid/ Electrolit Management a. Berikan terapi IV sesuai dengan anjuran b. Berikan obat antimetic sesuai anjuran



c. Pantau tanda-tanda vital, bila diperlukan d. Pantau makanan dan cairan yang dikonsumsi dan hitung asupan kalori setiap hari, jika diperlukan e. Pantau status hidrasi (misalnya membrane mukosa lembab, keadekuatan nadi, tekanan darah ortostatik) jika diperlukan -



Medication Management a. Memantau efektivitas modalitas administrasi pengobatan b. Memantau pasien untuk efek terapi obat c. Pantau tanda – tanda dan gejala dari keracunan obat d. Memonitor efek samping obat e. Memonitor interaksi obat nontherapeutic



Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia



NOC : -



Pain level,



-



Pain control,



-



Comfort level



-



Pain management a. Lakukan



pengkajian



komperehensif



nyeri



termasuk



secara lokasi,



karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas



Setelah



dilakukan



tindakan



keperawatan



dan faktor presipitasi



selama …. pasien tidak mengalami nyeri,



b. Observasi



dengan kriteria hasil:



mampu



c. Evaluasi



menggunakan



bahwa



nyeri



e. Ajarkan tentang tehnik non farmakologi



Menyatakan berkurang



rasa



nyaman



setelah



f. Evaluasi keefektifan control nyeri



(skala,



intensitas, frekuensi dan tanda nyeri) nyeri



masa



interpersonal)



berkurang



nyeri



nyeri



(farmakologi, non farmakologi, dan



dengan menggunakan manajemen nyeri mengenali



pengalaman



d. Pilih dan lakukan penanganan nyeri



mencari bantuan)



c. Mampu



dari



lampau



tehnik



nonfarmakologiuntuk mengurangi nyeri,



b. Melaporkan



nonverbal



ketidaknyamanan



a. Mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab nyeri,



reaksi



-



Analgesic administration a. Tentukan lokasi, karakteristik, kualitas, dan derajat nyeri sebelum pemeberian obat b. Cek instruksi dokter tentang jenis obat, dosis, dan frekuensi c. Cek riwayat alergi d. Berikan analgesic tepat waktu terutama saat nyeri hebat e. Evaluasi efektivitas analgesic, tanda dan gejala.



Risiko ketidak seimbangan NOC :



NIC :



cairan



-



dan



elektrolit



-



Nutritional status:



berhubungan dengan intake



-



Nutritional status: Food and Fluid



a. Kaji adanya alergi makanan



Intake



b. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk



cairan yang kurang



Nutrition management



-



Nutritional status: Nutrient Intake



menunjukkan jumlah kalori dan nutrisi



-



Weight control



yang dibutuhkan pasien



Setelah dilakukan asuhan selama.... diharapkan



c. Berikan makanan yang terpilih (sudah



ada peningkatan BB pada pasien dan tidak ada



dikonsultasikan dengan ahli gizi)



tanda-tanda malnutrisi dengan kriteria hasil:



d. Monitor jumlah nutrisi dan kandungan



a. Adanya peningkatan berat badan sesuai



kalori



dengan tujuan b. Berat badan ideal sesuai dengan tinggi badan c. Mampu



-



Nutrition monitoring a. BB pasien dalam batas normal



mengidentifikasi



kebutuhan



nutrisi



c. Monitor kulit kering dan perubahan



d. Tidak ada tanda-tanda malnutrisi e. Menunjukkan



b. Monitor adanya penurunan berat badan



peningkatan



pigmentasi fungsi



d. Monitor turgor kulit



pengecapan dari menelan tidak terjadi



e. Monitor mual dan muntah



penurunan berat badan yang berarti



f. Monitor kadar albumin, total protein, Hb, dan kadar Ht. g. Monitor pertumbuhan dan



perkembangan h. Monitor pucat, kemerahan, dan kekeringan jaringan konjungtiva i. Monitor kalori dan intake nutrisi