Jurnal PPROM [PDF]

Citation preview

BJOG: sebuah International Journal of Obstetri dan Ginekologi Maret 2005, Vol. 112, Tambahan 1, pp. 32-37 D RCOG 2005 BJOG: sebuah International Journal of Obstetri dan Ginekologi www.blackwellpublishing.com/bjog Departemen Obstetri, Ginekologi, dan Reproduksi Ilmu, University of Pittsburgh School of Medicine, Pittsburgh, Pennsylvania, Amerika Serikat Korespondensi: Dr HN Simhan, 300 Halket Street, Pittsburgh, Pennsylvania 15213, USA.



Prematur ketuban pecah dini: diagnosis, strategi evaluasi dan manajemen Hyagriv N. Simhan, Timothy P. Canavan Abstrak Prematur pecah prematur membran (PPROM) bertanggung jawab untuk satusepertiga dari semua kelahiran prematur dan mempengaruhi 120.000 kehamilan di Amerika Serikat setiap tahun. Pengobatan yang efektif bergantung pada diagnosis yang akurat dan tergantung usia kehamilan. Diagnosis PPROM dibuat dengan kombinasi kecurigaan klinis, riwayat pasien dan beberapa tes sederhana. PPROM dikaitkan dengan ibu yang signifikan dan morbiditas neonatal dan kematian dari infeksi, kompresi tali pusat, solusio plasenta dan kelahiran prematur. Subklinis infeksi intrauterin telah terlibat sebagai faktor etiologi utama dalam patogenesis dan selanjutnya ibu dan morbiditas neonatal terkait dengan PPROM. Frekuensi kultur positif diperoleh amniosentesis transabdominal pada saat presentasi dengan PPROM dengan tidak adanya tenaga kerja 25-40%. Mayoritas infeksi cairan ketuban dalam pengaturan PPROM tidak menghasilkan tanda dan gejala tradisional digunakan sebagai kriteria diagnostik untuk korioamnionitis klinis. Bukti infeksi oleh amnio- centesis harus dipertimbangkan dengan hati-hati sebagai indikasi untuk pengiriman. Dokumentasi cairan ketuban infeksi pada wanita yang hadir dengan PPROM memungkinkan kita untuk triase keputusan terapi kami membuat rasional. Dalam PPROM, interval optimal untuk pengiriman terjadi ketika risiko ketidakdewasaan yang sebanding dengan risiko dari perpanjangan kehamilan (infeksi, solusio dan kecelakaan kabel). Paru penilaian kematangan mungkin panduan yang berguna ketika merencanakan pengiriman interval 32 sampai 34 minggu. Pendekatan usia kehamilan terapi adalah penting dan harus disesuaikan untuk unit perawatan intensif neonatal setiap rumah sakit. Antibiotik antenatal dan terapi kortikosteroid memiliki manfaat yang jelas dan harus ditawarkan kepada semua wanita tanpa kontraindikasi. Selama manajemen konservatif, perempuan harus dipantau secara ketat untuk solusio plasenta, infeksi, tenaga kerja dan status janin non-meyakinkan. Wanita dengan PPROM setelah 32 minggu kehamilan harus con- sidered untuk pengiriman, dan setelah 34 minggu manfaat pengiriman jelas lebih besar daripada risiko. PENGANTAR Ketuban pecah dini selaput janin (PROM) adalah didefinisikan sebagai pecahnya selaput ketuban dengan re- sewa cairan ketuban lebih dari 1 jam sebelum awal persalinan. PROM dapat dibagi menjadi PROM jangka (TPROM, yaitu PROM setelah 37 minggu kehamilan) dan prematur PROM (PPROM, yaitu PROM sebelum 37 minggu kehamilan). PPROM terjadi pada sekitar 3% dari kehamilan yang nancies dan bertanggung jawab untuk sepertiga dari semua kelahiran prematur. DIAGNOSIS DAN EVALUASI Diagnosis PPROM dibuat oleh kecurigaan klinis, riwayat pasien dan pengujian sederhana. Riwayat pasien memiliki akurasi 90% untuk diagnosis PPROM dan harus tidak bisa diabaikan. Berbagai tes telah direkomendasikan untuk evaluasi PPROM tetapi dua tes telah bertahan ujian waktu: nitrazin (Bristol Myers Squibb, Princeton, New Jersey) pengujian kertas dan ferning (juga disebut sebagai ketuban pengujian kristalisasi cairan) dari kolam



vagina. Freidman dan McElin menemukan bahwa jika kombinasi riwayat pasien, pengujian nitrazin dan ferning digunakan untuk mengevaluasi pasien untuk PROM, ketepatan setidaknya dua tes positif adalah 93,1%. Tes ferning harus dilakukan pada midvaginal atau posterior fornix cairan. Kontaminasi dengan lendir serviks dapat menyebabkan hasil positif palsu. Slide harus dibiarkan kering di udara selama minimal 10 menit. Itu meningkat tingkat false-negatif dengan sedikit waktu atau dengan api pengeringan. Ferning tidak terpengaruh oleh mekonium di setiap konsentrasi trasi atau perubahan pH. Sejumlah kecil darah yang tidak ditemukan untuk mempengaruhi ferning tapi darah dan cairan ketuban bercampur dalam jumlah yang sama mengakibatkan tidak ferning. Cairan ketuban spesimen ditemukan pakis dan nitrazin positif, naik dua minggu setelah amniosentesis. Tes nitrazin adalah ditemukan lebih rentan terhadap perubahan oleh kontaminasi tion. Kehadiran bakteri vaginosis (BV), servisitis, semen, urin basa, darah, sabun dan solusi antiseptik ditemukan untuk mengubah tes nitrazin, terutama menghasilkan positif palsu. Selama diagnosis dan evaluasi PPROM, digital Pemeriksaan serviks harus dihindari. Lewis et al. com- dikupas pemeriksaan serviks digital dengan alamiah lainnya steril ulum pemeriksaan dan menemukan bahwa latency disingkat signifikan dengan pemeriksaan serviks setiap usia kehamilan (2.1 [4.0] vs 11,3 [13,4] hari, P