Ket Sakit [PDF]

Citation preview

PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG DINAS KESEHATAN



UPT PUSKESMAS CIKEUSIK Jl. Alun-alun Selatan No. 04, Cikeusik-Pandeglang Kode Pos 42286



SURAT KETERANGAN SAKIT No. 440 /



/ PKM-CKS/



/ 2017



Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa : Nama : ....................................................... Umur : ....................................................... Pekerjaan : ....................................................... Alamat : ....................................................... ....................................................... Oleh karena sakit perlu istirahat selama .......... (..........................................) hari terhitung mulai tanggal ...................................... s/d ...................................... Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Cikeusik, ............................................ Yang Memeriksa



______________________ NIP. .



PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG DINAS KESEHATAN



UPT PUSKESMAS CIKEUSIK Jl. Alun-alun Selatan No. 04, Cikeusik-Pandeglang Kode Pos 42286



SURAT KETERANGAN SAKIT No. 440 /



/ PKM-CKS/



/ 2017



Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa : Nama : ....................................................... Umur : ....................................................... Pekerjaan : ....................................................... Alamat : ....................................................... ....................................................... Oleh karena sakit perlu istirahat selama .......... (..........................................) hari terhitung mulai tanggal ...................................... s/d ...................................... Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Cikeusik, ............................................ Yang Memeriksa



______________________ NIP. .