Keterangan Domisili [PDF]

Citation preview

PEMERINTAH KOTA PEKANBARU KECAMATAN TAMPAN



K KELURAHAN SIMPANG BARU Alamat : Gg. Keluarga, Simpang Baru, Tampan, Kota Pekanbaru, Riau 28293



SURAT KETERANGAN DOMISILI Nomor : / SB – V/ 2017



Lurah simpang baru kecamatan tampan kota pekanbaru , dengan ini menerangkan bahwa : Nama



: Bambang Setiawan



Jenis Kelamin



: Laki-Laki



Tempat / Tgl.Lahir Kewarganegaraan/Agama



: Lendut, 31 Juli 1994 : Indonesia / Islam



Pekerjaan



: Pegawai Swasta



Alamat



: Jl. Garuda Sakti, Gg. Buluh Cina Berdasarkan surat keterangan dari Ketua RT. 03 RW. 06 Kelurahan Simpang Baru



kecamatan Tampan Pekanbaru Nomor:



, bahwa nama yang tersebut diatas benar penduduk



kami yang berdomisili di jalan garuda sakti, gg buluh cina, Kelurahan Simpang Baru Kecamatan Tampan Pekanbaru.



.



Demikian Surat Keterangan ini diberikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.



Pekanbaru, LURAH SIMPANG BARU



Ahmad Junaidi Zaher