![Laporan Kasus Wajib Anak Fix [PDF]](https://pdfs.asia/img/200x200/laporan-kasus-wajib-anak-fix.jpg)
12 0 3 MB
ASUHAN GIZI PASIEN KEJANG DEMAM KOMPLEKS + BRONCHOPNEUMONIA + GIZI KURANG PADA ANAK DI RUANG MAWAR KUNING ATAS DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN SIDOARJO LAPORAN PRAKTEK KERJA LAPANG (PKL)
oleh: Andrean Robby B NIM. G4 212 0443
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
POLITEKNIK NEGERI JEMBER 2016 ASUHAN GIZI PASIEN KEJANG DEMAM KOMPLEKS + BRONCHOPNEUMONIA + GIZI KURANG PADA ANAK DI RUANG MAWAR KUNING ATAS DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN SIDOARJO
LAPORAN PRAKTEK KERJA LAPANG (PKL)
Diajukan sebagai salah satu syarat untuk menyelesaikan Pendidikan Program Studi D-IV Gizi Klinik Jurusan Kesehatan
oleh: Andrean Robby B NIM. G4 212 0443
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
POLITEKNIK NEGERI JEMBER 2016
2
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI POLITEKNIK NEGERI JEMBER LEMBAR PENGESAHAN ASUHAN GIZI PASIEN KEJANG DEMAM KOMPLEKS + BRONCHOPNEUMONIA + GIZI KURANG PADA ANAK DI RUANG MAWAR KUNING ATAS DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN SIDOARJO
Oleh : Andrean Robby B NIM. G4 212 0443
Mengetahui, Kepala Instalasi Gizi
Pembimbing PKL
RSUD Kabupaten Sidoarjo
RSUD Kabupaten Sidoarjo
Rr. Endah Sulistyorini, BSc NIP. 19641002 198812 2 001
Pudji Astutik SKM, M.Kes NIP.19700125 199603 2 004
PRAKATA Puji syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa karena atas anugrah-Nya sampai saat ini kita diberikan kesehatan dan kekuatan sehingga dapat melaksanakan tugas dengan baik. Laporan kegiatan Manajemen Asuhan Gizi Klinik di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Sidoarjo ini guna melengkapi tugas Praktek Kerja Lapang (PKL) di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Sidoarjo. Penulis menyadari bahwa laporan ini masih jauh dari sempurna. Pendapat dan saran-saran dari para pembaca, para ahli dan sejawat sangat diharapkan. Kami sampaikan ucapan terima kasih kepada: 1. Ir. Nanang Dwi Wahyono., MM selaku Direktur Politeknik Negeri Jember; 2. Sustin Farlinda, S.Kom., MT., selaku Ketua Jurusan Kesehatan; 3. Ir. Rindiani, MP., selaku Ketua Program Studi Gizi Klinik; 4. Rr. Endah Sulistyorini, BSc., selaku Kepala Instalasi Gizi Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Sidoarjo; 5. Pudji Astutik SKM, M.Kes, selaku Pembimbing Praktek Kerja Lapang Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Sidoarjo; 6. dr. Arisanty Nur Setia Restuti M.Gizi., dan Yoswenita Susindra, SST.,M.Kes selaku Pembimbing Politeknik Negeri Jember. 7. Serta semua pihak yang telah membantu dalam proses penyelesaian laporan ini. Jember, 25 Maret 2016
DAFTAR ISI Halaman LEMBAR PENGESAHAN....................................................................................iii PRAKATA..............................................................................................................iv DAFTAR ISI............................................................................................................v DAFTAR TABEL..................................................................................................vii DAFTAR LAMPIRAN.........................................................................................viii BAB I. PENDAHULUAN.......................................................................................9 1.1
LATAR BELAKANG...............................................................................9
1.2
Tujuan......................................................................................................11
a.
Tujuan Umum..........................................................................................11
b.
Tujuan Khusus.........................................................................................11
BAB II. TINJAUAN PUSTAKA...........................................................................12 2.1 Bronchopneumonia......................................................................................12 2.1.1 Definisi Bronchopneumonia..................................................................12 2.1.2 Etiologi..................................................................................................12 2.1.3 Patofisologi............................................................................................13 2.1.4 Gejala bronkopneumonia.......................................................................14 2.1.5 Pneumonia.............................................................................................14 2.2 Kejang Demam.............................................................................................15 2.2.1. Definisi Kejang Demam.......................................................................15 2.2.2 Faktor resiko..........................................................................................16 2.2.3 Etiologi..................................................................................................16 2.2.4 Klasifikasi..............................................................................................16 2.2.5 Patofisiologi...........................................................................................17 2.2.6 Manifestasi Klinis..................................................................................18 2.3 Gizi Kurang..................................................................................................19 2.3.1 Definisi Gizi Kurang..............................................................................19 2.3.2 Klasifikasi..............................................................................................19
2.3.3 Etiologi..................................................................................................19 2.3.4 Manisfestasi klinis................................................................................20 BAB III. HASIL DAN PEMBAHASAN...............................................................23 3.1.
Rawat Inap Asuhan Gizi Klinik...............................................................23
3.1.1. 3.1.2 3.1.3
Asesmen Gizi...................................................................................23 Diagnosa Gizi......................................................................................36 Intervensi Gizi..................................................................................37
BAB IV. KESIMPULAN DAN SARAN...............................................................47
DAFTAR TABEL
Halaman Tabel 1. Klasifikasi KEP.........................................................................19 Tabel 3. Pemeriksaan Fisik Klinis..........................................................27 Tabel 4. Intake Energi selama pengamatan.................................29 Tabel 5.Asupan protein selama pengamatan...............................31 Tabel 8. Dietery Histori Pengamatan....................................................35 Tabel 9. Pengukuran Antropometri Pengamatan..................................39 Tabel 11. Hasil Pemeriksaan Fisik sebelum dan sesudah pengamatan.42 Tabel 12.Klinis pasien sebelum dan sesudah pengamatan...................42
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman Lampiran 1 :Menu pengamatan hari 1...................................................................47 Lampiran 3 : Menu pengamatan hari ke 3.............................................................49 Lampiran 4. Laporan Harian Pertama....................................................................50 Lampiran 5. Laporan Harian Kedua......................................................................56 Lampiran 6. Laporan Harian Ketiga......................................................................62 Lampiran 7. Laporan Harian Keempat..................................................................68 Lampiran 9. Dokumentasi Monitoring Asupan......................................................80 Lampiran 10. Hasil Evaluasi Konseling................................................................82
BAB I. PENDAHULUAN 1.1 LATAR BELAKANG Masalah kesehatan anak merupakan salah satu masalah utama dalam bidang kesehatan yang saat ini terjadi di negara Indonesia. Jumlah kematian anak dibawah usia lima tahun di Indonesia telah berkurang dari 385.000 pada tahun 1990 menjadi 150.000 pada tahun 2012. Masalah gizi muncul akibat masalah ketahanan pangan ditingkat rumah tangga, yaitu kemampuan rumah tangga atau keluarga memperoleh makanan untuk semua anggotanya. Data dari MDGS 2015, didapat data perkiraan jumlah balita atau anak yang mengalami gizi kurang sebanyak 30% anak di Indonesia mengalami gangguan dalam pemenuhan gizi yang mengakibatkan anak tersebut mengalami gizi kurang. Keadaan gizi kurang disebabkan oleh rendahnya konsumsi energi dan protein dari asupan makan sehari-hari. Masalah gizi kurang dapat menghambat pertumbuhan pada anak, dan sangat rentan terhadap penyakit terutama pada masalah gizi dan penyakit infeksi. Gizi dan infeksi merupakan faktor yang berpengaruh terhadap pertumbuhan anak yang sedang berkembang, termasuk Indonesia. Ditambah lagi keterlambatan dalam memberikan pelayanan gizi akan berakibat kerusakan yang sulit dan bahkan tidak dapat ditolong. Peningkatan kebutuhan gizi terutama harus ditunjukkan pada bayi atau anak balita (Rusepno, 2005). Pada anak-anak masalah kesehatan gizi merupakan masalah yanng harus lebih diperhatikan karena pada anak-anak usia 1-5 tahun akan sangat mudah terkena infeksi atau virus. Salah satu penyebab penyakit yang sering pada anakanak yaitu kejang demam (Unicef, 2013). Kejang demam (febris covulsion) adalah perubahan aktifitas fisik motorik atau behavior yang bersifat paroksimal dan dalam waktu terbatas akibat dari aktifitas fisik abnormal di otak yang terjadi karena kenaikan suhu tubuh. Kejang demam diklasifikasikan menjadi 2, yaitu kejang demam sederhana (simple febris confulsion) biasanya berlangsung beberapa detik dan jarang sampai 15 menit,
serta tidak berulang dalam 24 jam. Kejang demam komplek (complex febris confulsion) adalah kejang yang berlangsung lebih dari 15 menit, terjadi kembali dalam waktu 24 jam (Widagdo, 2008). Insiden kejang demam di Amerika berkisar antara 2-5% pada anak umur kurang dari 5 tahun. Di Asia angka kejadian kejang demam dilaporkan lebih tinggi dan sekitar 80-90% dari seluruh kejang demam adalah kejang demam sederhana. Di Jepang angka kejadian kejang demam adalah 9-10%.4 Kejang demam terjadi pada 2-4% anak berumur 6 bulan sampai 5 tahun. Bila anak berumur kurang dari 6 bulan atau lebih dari 5 tahun mengalami kejang didahului dengan demam pikirkan kemungkinan lain misalnya infeksi susunan saraf pusat atau epilepsi yang kebetulan terjadi bersama demam. Sebagian kecil dari hal tersebut merupakan tanda infeksi yang serius dan mengancam jiwa seperti meningintis, artritis septik dan bronchopneumonia (Susilowati, 2012). Bronchopneumonia adalah radang paru yang disebabkan oleh virus bakteri,jamur dan benda asing lain yang mengakibatkan tersumbatnya alveolus dan bronkeolus oleh eksudat. Bronchopneumonia merupakan salah satu jenis pneumonia yang sering disebut pneumonia laburalis. Penyakit ini merupakan konsulidasi bercak yang berpusat disekitar bronkus yang mengalami peradangan yang disebabkan oleh virus bakteri dan jamur yang mengakibatkan tersumbatnya alveolus dan bronkeolus oleh eskudat. Angka kematian yang disebabkan oleh penyakit pneumonia merupakan penyakit terbesar terutama di negara berkembang seperti Indonesia. Pneumonia ditandai oleh keluhan sesak, batuk, dan demam (Mansjoer,dkk, 2008). Penyakit yang timbul akibat pola makan yang kurang tepat. Banyaknya kejadian penyakit tersebut omuncul karena pola konsumsi makanan yang kurang tepat. Oleh karena itu, peranan ahli gizi dalam rumah sakit sangat dibutuhkan. Dukungan gizi yang baik akan menurunkan tingkat mortalitas dan mempercepat proses penyembuhan. Berdasarkan latar belakang di atas, penulis akan memaparkan laporan pra klinik hasil dari pengamatan terhadap pasien KDK + Febris + Bronchopneumonia + Gizi Kurang di ruang rawat inap Mawar Putih Atas 1774491 kelas 3 di Rumah Sakit Umum Daerah Sidoarjo.
1.2 Tujuan a. Tujuan Umum Meningkatkan wawasan dan pengetahuan serta pemahamanm mengenai kompetensi ahli gizi sehingga mahasiswa mampu mengamalkan kemampuan profesi secara baik dan manusiawi, berdedikasi tinggi terhadap profesi Cank lien, dan dapat tanggap terhadap perkembangan ilmu dan teknologi penanganan gizi. b. Tujuan Khusus 1. Mampu mendokumentasikan kegiatan skrining pasien baru dan pasien 2. 3. 4. 5. 6.
lama. Mampu melakukan dan mendokumentasikan kegiatan asesmen gizi. Mampu menentukan dan mendokumentasikan diagnosa gizi. Mampu merencanakan dan mendokumentasikan intervensi gizi. Mampu melaksanakan monitoring dan evaluasi gizi. Mamapu mendokumentasikan kegiatan monitoring dan evaluasi gizi.
BAB II. TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Bronchopneumonia 2.1.1 Definisi Bronchopneumonia Bronchopneumonia adalah adalah suatu peradangan pada parenkim paru atau
alveoli yang disebabkan oleh virus,bakteri, jamur dan benda asing lainnya yang mengakibatkan
tersumbatnya
alveolus
dan
bronkeolus
oleh
eksudat.
Bronchopneumonia juga merupakan salah satu jenis pneumonia yang sering disebut pneumonia laburalis. Pengertian penyakit ini adalah merupakan konsolidasi bercak yang berpusat disekitar bronkus yang mengalami peradangan multifokal dan biasanya bilateral. Daerah yang paling sering terkena adalah segmen basal lobus bagian bawah. (Thompson, 1997:67). 2.1.2 Etiologi Usia pasien merupakan faktor yang memegang peranan penting pada perbedaan dan kekhasan pneumonia anak, terutama dalm spektrum etiologi, gambaran klinis dan strategi pengobatan. Spektrum mokroorganisme penyebab pada neonatus dan bayi kecil (< 20 hari) meliputi Streptococcus grup B dan bakteri gram negatif seperti E. Coli, Pseudomonas sp, atau Klebsiella sp. Pada bayi yang lebih besar (3 minggu – 3 bulan) dan anak balita (4 bulan – 5 tahun), pneumonia
sering disebabkan oleh infeksi Streptococcus pneumoniae,
Haemophillus influenza tipe B, dan Staphylococcus aureus, sedangkan pada anak yang lebih besar dan remaja, selain bakteri tersebut, sering juga ditemukan infeksi Mycoplasma pneumoniae (Said, 2008).
2.1.3 Patofisologi Bila pertahanan tubuh tidak kuat maka mikroorganisme dapat melalui jalan nafas sampai ke alveoli yang menyebabkan radang pada dinding alveoli dan jaringan sekitarnya. Setelah itu mikroorganisme tiba di alveoli membentuk suatu proses peradangan yang meliputi empat stadium, yaitu (Bradley et.al., 2011) : a. Stadium I/Hiperemia (4-12 jam pertama/kongesti). Pada stadium I, disebut hyperemia karena mengacu pada
respon
peradangan permulaan yang berlangsung pada daerah baru yang terinfeksi. Hal ini ditandai dengan peningkatan aliran darah dan permeabilitas kapiler di tempat infeksi. Hiperemia ini terjadi akibat pelepasan mediator-mediator peradangan dari sel-sel mast setelah pengaktifan sel imun dan cedera jaringan. Mediator-mediator tersebut mencakup histamindan prostaglandin. b. Stadium II/Hepatisasi Merah (48 jam berikutnya) Pada stadium II, disebut hepatitis merah karena terjadi sewaktu alveolus terisi oleh sel darah merah, eksudat dan fibrin yang dihasilkan oleh penjamu (host) sebagai bagian dari reaksi peradangan. Lobus yang terkena menjadi padat oleh karena adanya penumpukan leukosit, eritrosit dan cairan sehingga warna paru menjadi merah dan pada perabaan seperti hepar, pada stadium ini udara alveoli tidak ada atau sangat minimal sehingga orang dewasa akan bertambah sesak, stadium ini berlangsung sangat singkat, yaitu selama 48 jam. c. Stadium III/ Hepatisasi Kelabu (3-8 hari). Pada stadium III/hepatisasi kelabu yang terjadi sewaktu sel sel darah putih mengkolonisasi daerah paru yang terinfeksi. Pada saat ini endapan fibrin terakumulasi di seluruh daerah yang cedera dan terjadi fagositosis sisa-sisa sel. Pada stadium ini eritrosit di alveoli mulai di reabsorbsi, lobus masih tetap padat karena berisi fibrin dan leukosit, warna merah menjadi pucat kelabu dan kapiler darah tidak lagi mengalami kongesti.
d. Stadium IV/Resolosi (7-11 hari). Pada stadium IV/resolosi yang terjadi sewaktu respon imun dan peradangan mereda, sisa-sisa sel fibrin dan eksudat lisis dan diabsorpsi oleh makrofag sehingga jaringan kembali ke strukturnya semula. 2.1.4 Gejala bronkopneumonia Bronkopneumonia pada pasien ini di tegakkan dari anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang. Dari anamnesis, didapatkan keterangan yang mengarah pada kecurigaan pneumonia yaitu sesak nafas, batuk berdahak, dan demam tinggi. Manifestasi klinis pneumonia adalah gejala infeksi umum (demam, sakit kepala, penurunan nafsu makan) dan gejala gangguan respiratori (batuk, sesak nafas) (Rahajoe dkk., 2010). Dari anamnesis, manifestasi klinis pneumonia di dahului beberapa hari dengan gejala infeksi saluran pernapasan atas (ISPA), yaitu batuk dan rinitis (pada pasien ini didahului dengan batuk), peningkatan usaha bernafas, demam tinggi mendadak (pada pneumonia bakteri), dan penurunan nafsu makan (Kliegman, 2006). Keluhan yang paling menonjol pada pasien pneumonia adalah batuk dan demam (Long. 2010). 2.1.5 Pneumonia Pneumonia adalah peradangan parenkim paru dimana asinus terisi dengan cairan dan sel radang, dengan atau tanpa disertai infiltrasi sel radang ke dalam dinding alveoli dan rongga intestinum (Alsagaff dan Mukty, 2008). Istilah pneumonia lazim dipakai bila peradangan terjadi oleh proses infeksi akut yang merupakan penyebab tersering, sedangkan
istilah pneumonitis sering dipakai
untuk proses non infeksi (Dahlan, 2007). a. Faktor resiko Meskipun terdapat berbagai mekanisme pertahanan dalam saluran pernapasan, selalu terdapat faktor risiko. Sehingga hal ini menyebabkan individu rentan terhadap infeksi (Maitra dan Kumar, 2007). Menurut Wilson L.M. (2006) bayi dan anak kecil rentan terhadap penyakit pneumonia karena respon imunitas
bayi dan anak kecil masih belum berkembang dengan baik. Adapun faktor risiko yang lain secara umum adalah: 1) Infeksi pernapasan oleh virus. 2) Penyakit asma dan kistik fibrosis. 3) Sakit yang parah dan menyebabkan kelemahan 4) Kanker (teutama kanker paru). 5) Tirah baring yang lama. 6) Riwayat merokok. 7) Alkoholisme. 8) Pengobatan dengan imunosupresif. 9) Malnutrisi. (Wilson, 2006) 2.2 Kejang Demam 2.2.1. Definisi Kejang Demam Kejang demam adalah bangkitan kejang yang terjadi pada kenaikan suhu tubuh seperti suhu rektal >38 oC yang disebabkan oleh suatu proses ekstrakranial. Menurut Consensus Statement on Febrile Seizures kejang demam adalah suatu kejadian pada bayi dan anak biasanya terjadi antara umur 3 bulan dan 5 tahun berhubungan dengan demam tetapi tidak terbukti adanya infeksi intrakranial atau penyebab tertentu. Insiden kejang demam di Amerika berkisar antara 2-5% pada anak umur kurang dari 5 tahun. Di Asia angka kejadian kejang demam dilaporkan lebih tinggi dan sekitar 80-90% dari seluruh kejang demam adalah kejang demam sederhana. Di Jepang angka kejadian kejang demam adalah 9-10%. Kejang demam terjadi pada 2-4% anak berumur 6 bulan sampai 5 tahun. Bila anak berumur kurang dari 6 bulan atau lebih dari 5 tahun mengalami kejang
didahului dengan demam pikirkan kemungkinan lain misalnya infeksi susunan saraf pusat atau epilepsi yang kebetulan terjadi bersama demam. 2.2.2 Faktor resiko Beberapa faktor yang berperan menyebabkan kejang demam antara lain adalah demam, demam setelah imunisasi DPT dan morbili, efek toksin dari mikroorganisme, respon alergik atau keadaan imun yang abnormal akibat infeksi, perubahan keseimbangan caira dan elektrolit (Dewanto dkk,2009) . Faktor risiko berulangnya kejang demam adalah (1) riwayat kejang demam dalam keluarga; (2) usia kurang dari 18 bulan; (3) temperatur tubuh saat kejang. Makin rendah temperatur saat kejang makin sering berulang; dan (4) lamanya demam. Adapun faktor risiko terjadinya epilepsi di kemudian hari adalah (1) adanya gangguan perkembangan neurologis; (2) kejang demam kompleks; (3) riwayat epilepsi dalam keluarga; dan (4) lamanya demam (IDAI,2009) 2.2.3 Etiologi Semua jenis infeksi yang bersumber di luar susunan saraf pusat yang menimbulkan demam dapat menyebabkan kejang demam. Penyakit yang paling sering menimbulkan kejang demam adalah infeksi saluran pernafasan atas, otitis media akut, pneumonia, gastroenteritis akut, bronchitis, dan infeksi saluran kemih ( Soetomenggolo,2000). 2.2.4 Klasifikasi Umumnya kejang demam dibagi menjadi 2 golongan. Kriteria untuk penggolongan tersebut dikemukakan oleh berbagai pakar. Dalam hal ini terdapat perbedaan kecil dalam penggolongan tersebut, menyangkut jenis kejang, tingginya demam, usia penderita, lamanya kejang berlangsung, gambaran rekaman otak, dan lainnya (Lumbantobing, 2004). Studi epidemiologi membagi kejang demam menjadi 3 bagian yaitu: kejang demam sederhana, kejang demam kompleks, dan kejang demam berulang
( Baumann, 2001). Kejang demam
kompleks ialah kejang demam yang lebih lama dari 15 menit, fokal atau multiple (lebih dari 1 kali kejang per episode demam). Kejang demam sederhana ialah kejang demam yang bukan kompleks. Kejang demam berulang adalah kejang
demam yang timbul pada lebih dari satu episode demam. Epilepsi ialah kejang tanpa demam yang terjadi lebih dari satu kali (Soetomenggolo, 2000). 2.2.5 Patofisiologi Pada keadaan demam kenaikan suhu 1°C akan mengakibatkan kenaikan metabolisme basal 10%-15% dan kebutuhan oksigen akan meningkat 20%. Pada seorang anak berumur 3 tahun sirkulasi otak mencapai 65% dari seluruh tubuh, dibandingkan dengan orang dewasa yang hanya 15%. Jadi pada kenaikan suhu tubuh tertentu dapat terjadi perubahan keseimbangan dari membran sel neuron dan dalam waktu yang singkat terjadi difusi dari ion Kalium maupun ion Natrium melalui membran tadi, dengan akibat terjadinya lepas muatan listrik. Lepas muatan listrik ini demikian besarnya sehingga dapat meluas ke seluruh sel maupun ke membran sel tetangganya dengan bantuan bahan yang disebut neurotransmitter dan terjadilah kejang. Tiap anak mempunyai ambang kejang yang berbeda dan tergantung tinggi rendahnya ambang kejang seeorang anak menderita kejang pada kenaikan suhu tertentu. Pada anak dengan ambang kejang yang rendah, kejang telah terjadi pada suhu 38°C sedangkan pada anak dengan ambang kejang yang tinggi, kejang baru terjadi pada suhu 40°C atau lebih. Dari kenyataan inilah dapatlah disimpulkan bahwa terulangnya kejang demam lebih sering terjadi pada ambang kejang yang rendah sehingga dalam penanggulangannya perlu diperhatikan pada tingkat suhu berapa penderita kejang. Kejang demam yang berlangsung singkat pada umumnya tidak berbahaya dan tidak menimbulkan gejala sisa. Tetapi pada kejang yang berlangsung lama (lebih dari 15 menit) biasanya disertai terjadinya apnea, meningkatnya kebutuhan oksigen dan energi untuk kontraksi otot skelet yang akhirnya terjadi hipoksemia, hiperkapnia, asidosis laktat disebabkan oleh metabolisme anaerobik, hipotensi arterial disertai denyut jantung yang tidak teratur dan suhu tubuh makin meningkatnya aktifitas otot dan selanjutnya menyebabkan metabolisme otak meningkat. Rangkaian kejadian di atas adalah
faktor penyebab hingga terjadinya kerusakan neuron otak selama berlangsungnya kejang lama. Faktor
terpenting
adalah
gangguan
peredaran
darah
yang
mengakibatkan hipoksia sehingga meninggikan permeabilitas kapiler dan timbul edema otak yang mengakibatkan kerusakan sel neuron otak. Kerusakan pada daerah mesial lobus temporalis setelah mendapat serangan kejang yang berlangsung lama dapat menjadi “matang” di kemudian hari, sehingga terjadi serangan epilepsi yang spontan. Jadi kejang demam yang berlangsung lama dapat menyebabkan kelainan anatomis di otak hingga terjadi epilepsi (Ilmu Kesehatan Anak FK UI, 2002). 2.2.6 Manifestasi Klinis Umumnya kejang demam berlangsung singkat, berupa serangan kejang klonik atau tonik klonik bilateral. Seringkali kejang berhenti sendiri. Setelah kejang berhenti anak tidak memberi reaksi apapun untuk sejenak, tetapi setelah beberapa detik atau menit anak terbangun dan sadar kembali tanpa defisit neurologis. Kejang demam diikuti hemiparesis sementara (Hemeparesis Tood) yang berlangsung beberapa jam sampai hari. Kejang unilateral yang lama dapat diikuti oleh hemiparesis yang menetap. Bangkitan kejang yang berlangsung lama lebih sering terjadi pada kejang demam yang pertama. Kejang berulang dalam 24 jam ditemukan pada 16% paisen (Soetomenggolo, 2000). Kejang yang terkait dengan kenaikan suhu yang cepat dan biasanya berkembang bila suhu tubuh (dalam) mencapai 39°C atau lebih. Kejang khas yang menyeluruh, tonik-klonik beberapa detik sampai 10 menit, diikuti dengan periode mengantuk singkat pasca-kejang. Kejang demam yang menetap lebih lama dari 15 menit menunjukkan penyebab organik seperti proses infeksi atau toksik yang memerlukan pengamatan menyeluruh (Nelson, 2000).
2.3 Gizi Kurang 2.3.1 Definisi Gizi Kurang Gizi kurang adalah keadaan kurang gizi yang disebabkan oleh rendahnya konsumsi protein dalam makanan sehari-hari sehingga tidak memenuhi angka kecukupan gizi. Jadi dapat disimpulkan bahwa KEP adalah keadaan seorang anak kurang gizi yang disebabkan oleh rendahnya konsumsi energy protein dalam makanan sehari-hari sehingga tidak memenuhi angka kebutuhan tubuh. 2.3.2 Klasifikasi Klasifikasi KEP dengan membandingkan berat badan terhadap umur Tabel 1. Klasifikasi KEP Derajat KEP 0: Normal
Berat Badan Baku ≥90%
1: Gizi ringan
89-75%
2: Gizi sedang
74-60%
3: Gizi berat
˂60%
2.3.3 Etiologi Menurut Marimbi, 2010 berbagai faktor yang secara tidak langsng mendorong terjadinya ganggan gizi pada anak balita antara lain sebagai berikut: a. Ketidaktahuan akan hubungan makanan dan kesehatan. b. Prasangka buruk terhadap bahan makanan tertentu. c. Adanya kebiasan atau pantangan yang merugikan. d. Kesukaan yang berlebihan terhadap jenis makanan tertentu. e. Jarak kelahiran yang terlalu rapat. f. Social ekonomi g. Penyakit infeksi
h. Angka gizi yang tidak seimbang i. Kekurangan energy protein dan kalori 2.3.4 Manisfestasi klinis Tanda-tanda gizi kurang secara garis besar dapat dibedakan menjadi marasmus, kwasikor, marasmus kwasiokor. 1) Marasmus. Merupakan penyakit yang di sebabkan karena defisiensi kalori( energi ) yang berlangsung lama. Tanda dan gejalanya: - Anak sangat kurus ( terlihat kulit dan tulang ). - Berat badan mencapai sekitar 60 % dari berat badan ideal menurut umur. - Kulit muka berkerut seperti orang tua. - Kulit daerah pantat berlipat. - Anak apatis dan pasif. 2) Kwasiokor. Merupakan penyakit defisiensi protein yang berlangsung cukup lama. Tanda dan gejalanya: - Anak apatis. - Rambut kepala halus dan jarang, berwarna kusam, dan rambut mudah dicabut. - Jika lipatan kulit di tarik masih terasa ada jaringan lemak
sedikit. - Muka sembab. 3) Marasmus kwasiokor. Merupakan penyakit defisiensi energi dan protein yang berlangsung lama. Tanda dan gejala gabungan antara marasmus dan kwasiokor ( Sodikin, 2013 ). 4) Pada anak-anak gizi buruk dalam menghambat pertumbuhan, rentan terhadap penyakit terutama penyakit infeksi dan rendahnya kecerdasan. Tahap proses terjadinya gizi kurang disebabkan oleh faktor lingkungan dan manusia. Faktor lingkungan mencakup sosial ekonomi, budaya, ketersediaan pangan dalam keluarga dan sebagainya. Faktor manusia mencakup keadaan infeksi yang di deritanya. Kurangnya asupan zat gizi karena faktor lingkungan maupun manusia yang berlangsung terus menerus, maka simpanan zat gizi dalam tubuh digunakan untuk memenuhi kebutuhan. Apabila keadaan ini berlangsung lama maka simpanan zat gizi akan habis dan akhirnya terjadi kemerosotan jaringan. Pada saat ini Pemeriksaan penunjang. a. Pemeriksaan darah. Pada pemeriksaan darah meliputi Hb, albumin, globolin, protein total, elektrolit serum, biakan darah. b. Pemeriksaan urine. Pemeriksaan urine meliputi urine lengkap, dan kulture urine. c. Uji faal hati. d. EKG. e. Sinar X foto paru. 5) Orang sudah dikatakan mlnutrisi walaupun baru hanya ditandani dengan penurunan be Diagnosa keperawatan. Pada pasien dengan gangguan gizi kurang
akan muncul berbagai macam diagnosa keperawatan, diantara diagnosa tersebut yaitu: a) Ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh yang berhubungan nafsu makan yang menurun, gangguan pada saluran cerna. b) Kekurangan volume cairan yang berhubungan dengan penurunan kemampuan proses penyerapan,berkembang biaknya flora usus yang menimbulkan diare. c) Kerusakan integritas kulit yang berhubungan dengan tubuh kekurangan zat gizi ( kalori dan protein ). d) Resiko infeksi yang berhubungan dengan penurunan daya tahan tubuh (khususnya kekebalan seluler). e) Keterlambatan tumbuh kembang yang berhubungan dengan kurangnya zat gizi (kalori dan protein) (Carpenito,2004).
BAB III. HASIL DAN PEMBAHASAN
3.1. Rawat Inap Asuhan Gizi Klinik 3.1.1. Asesmen Gizi Asesmen Gizi merupakan kegiatan mengkaji data dasar pasien yang nantinya akan digunakan sebagai dasar penegakan diagnosa, tindakan intervensi, dan sebagai landasan monitoring dan evaluasi dalam proses asuhan gizi terstandart. Status gizi merupakan cerminan terjadinya kebutuhan gizi yang secara parsial dapat diukur dengan antropometri atau pengukuran bagian tertentu dari tubuh, secara biokimia dan secara klinis (Sandjaja, 2009). Penilaian status gizi merupakan pendekatan secara menyeluruh hingga didapatkan definisi status gizi, termasuk informasi mengenai riwayat medis, riwayat sosial, pengobatan, pemeriksaan fisik, asupan zat gizi, riwayat makan, data laboratorium, dan pengukuran antropometri. Prosesnya biasanya terdiri dari dua bagian yaitu screening dan assessment. Penilaian status gizi perlu dilakukan pada pasien di rumah sakit (Marion Nestle, 2008). Selain itu penilaian status gizi juga penting dilakukan pada pasien di rumah sakit karena berkaitan dengan malnutrisi yang mengarah pada komplikasi penyakit dan kematian (Gibson, 2005). Menurut Supariasa (2011), penilaian status gizi secara langsung dibagi menjadi 4, yaitu antropometri, biokimia, klinis, dan biofisik. Kegiatan asesmen gizi yang dilakukan pada tanggal 18 Maret 2016 sebagai berikut : A. Data Dasar 1. Identitas Pasien Nama Umur Jenis Kelamin Pekerjaan Pendidikan Agama No. RM Ruangan
: An.T : 1 th 2bln : Perempuan ::: Islam : 1774491 : Mawar Kuning Atas
Tempat Tidur Kelas Tanggal MRS Tanggal Kasus Alamat Diagnosa Medis Dokter
: H/3 : III : 11 Maret 2016 : 18 Maret 2016 : Sidokerto 4/4 Buduran Sidoarjo : KDK + Bronchopneumonia : dr. Zainul
B. Data Antropometri a. Panjang Badan Aktual : 69 cm b. Berat Badan Serkarang : 6,7 kg c. Berat Badan Ideal : 9,3 (WHO Antropometri,2009)
d. BB/U
:
6,7−9,4 9,4−8,3
e. TB/U
:
69−76,4 76,4−73,7
f. BB/TB :
6,7−8,0 8,0−7,3
−2,7 1,1
= = =
= -2,4 (Gizi Kurang)
−7,4 2,7 −1,3 0,7
= -2,7 (Pendek)
= -1,8 (Normal)
g. BBI : 9,3 h. Status Gizi (Menurut, Gizi RSSA 2012) Status Gizi : BBA/BBI x 100% : 6,7/9,3 x 100% : 72% (Status Gizi Kurang) C. Data Biokimia Perkembangan pemeriksaan laboratorium pasien diperoleh dari buku rekam medis pada tanggal 11 Maret 2016 sampai 21 Maret 2016. Pemeriksaan laboratorium tidak dilakukan setiap hari, tergantung dari rujukan dokter. Selama pengamatan terhadap studi kasus, tidak dilakukan pemeriksaan laboratorium pada semua item pemeriksaan seperti pada pemeriksaan awal sebelum dilakukan intervensi. Beberapa indikator yang dijadikan dasar dalam penentuan terapi diet dapat dievaluasi apakah telah terjadi perubahan setelah diberikan terapi diet. Tabel pemeriksaan biokimia ditunjukkan pada tabel 2. Sebagai berikut : Tanggal Pemeriksaan 11 maret P. Darah Leukosit
Hasil 11,34 (↑)
Normal 4,8-10,8
Satuan 103/uL
2016,
Eritrosit Hemoglobin Hematokrit Trombosit MCV MCH MCHC RDW-SD RDW-CV PDW MPV P-LCR PCT EO%
3,67 (↓) 9,4 (↓) 27,3 (↓) 241 (N) 74,4 (↓) 25,6 (↓) 34,4 (N) 40,9 (N) 15,8 (↑) 13,1 (N) 10,8 (N) 27,9 (N) 0,26 (N) 1,3 (↑)
4,2-6,1 12-18 37,52 150-450 79-99 27-31 33-37 35-47 11,5-14,5 9-17 9-13 13-43 0,15-0,40 0-1
106/uL g/dL % 103/uL fl pg g/dL fl % fl fl % % %
MASO%
0,1 (N)
0-1
%
NEUT% LYMP% MONO% EO# MASO# MONO# NEUT# LYMPH#
68,9 (N) 27,2 (N) 2,5 (N) 0,15 (N) 0,01 (N) 0,28 (N) 7,81 (↑) 3,09 (N)
50-70 25-40 2-8
2-7,7 0,8-4
% % % 103/uL 103/uL 103/uL 103/uL 103/uL
130 2,2 92
137-145 3,6-5,0 98-107
Mmol/L Mmol/L Mmol/L
129 2,6 91
137-145 3,6-5,0 98-107
Mmol/L Mmol/L Mmol/L
15 Maret 2016 Faeses Macroscopis Lendir 19 Maret 2016 Kimia klinik Elektrolit Natrium Kalium Chlorida 21 Maret 2016 Kimia klinik Elektrolit Natrium Kalium Chlorida Berdasarkan tabel 2.
Positif
Dari hasil pemeriksaan laboratorium pada rekam medis pasien, ada yang bisa dan ada yang tidak bisa dibandingkan antara sebelum intervensi dan sesudah intervensi. Hal tersebut dikarenakan pemeriksaan laboratorium
yang dilakukan ada yang sama dan ada yang berbeda antara sebelum intervensi dan sesudah intervensi. Pemeriksaan laboratorium yang dilakukan pada saat pengamatan adalah
pemeriksaan
darah
lengkap,
pemeriksaan
feses
lengkap.
Dilakukannya pemeriksaan leukosit, eritrosit, limfosit,HGB, pemeriksaan pada feses dan sedimen urin untuk melihat resiko infeksi yang dialami pasien terkait dengan penyakit dan kondisi pasien. Dari hasil pemeriksaan feses diketahui feses berlendir. Pada hasil HGB mengalami penurunan hal tersebut dipengaruhi oleh penyakit yang diderita pasien yaitu Infeksi pada paru atau bisa disebut Bronchopneumonia (Nathalin, 2014).
D. Data Fisik Klinis Pemeriksaan fisik atau pemeriksaan klinis adalah sebuah proses dari seorang ahli medis memeriksa tubuh pasien untuk menemukan tanda klinis penyakit. Hasil pemeriksaan akan dicatat dalam rekam medis. Rekam medis dan pemeriksaan fisik akan membantu dalam penegakkan diagnosis dan perencanaan perawatan pasien (Potter, 2012). Tabel 3. Pemeriksaan Fisik Klinis
18 Maret 2016
Tgl
Pemeriksaan KU Kesadaran GCS Nadi RR Suhu Kejang (-) Demam (+) Panas (+) Diare (-) Batuk(+) Pilek(+) Sesak(-)
Hasil Lemah Cm 4.5.6 140 45 36
Normal Ket
60-100 14-20 36-37
↑ ↑ N
Indikasi
19 Maret 20 Maret 2016 2016
KU Kesadaran GCS Nadi RR Suhu Kejang (+) KU Kesadaran GCS Nadi RR Suhu Kejang (-)
Lemah Cm 4.5.6 138 29 36
60-100 14-20 36-37
↑ ↑ N
Cukup Cm 4.5.6 110 32 36,9
60-100 14-20 36-37
↑ ↑ N
Pemeriksaan fisik klinis bertujuan untuk melihat gangguan yang terjadi pada pasien. Berdasarkan tabel 4 Keadaan fisik dan klinis pasien menunjukkan keluhan awal pasien yaitu badan panas, diare, batuk, dan kejang-kejang. Berdasarkan hasil anamnesa dokter, keluhan pasien disebabkan oleh penyakit pasien yaitu KDK dan Bronchopneumonia. Dan untuk pemeriksaan nadi dan respirasi dari tanggal 18 maret 2016 sampai tanggal 20 maret 2016 masih belum sampai pada batas normal. E.
Data Dietery History Faktor yang berperan terhadap status gizi diantaranya adalah asupan makan, umur, jenis kelamin, keturunan, penyakit, tingkat sosial ekonomi, aktivitas, dan lainnya (Suharyati, 2006). Dua faktor utama yang menyebabkan terjadinya malnutrisi pada pasien di rumah sakit yaitu kurangnya asupan makanan dan proses radang yang mengakibatkan katabolisme meningkat dan anabolisme menurun (Sjamsuhidajat, 2005). Asupan makan adalah jumlah makanan yang dikonsumsi seseorang untuk memperoleh energi guna melakukan kegiatan fisik sehari-hari (Suhardjo, 1992). Selama pengamatan pasien tidak mengalami perubahan diet. Pada awal pengamatan yaitu pada tanggal 18 maret 2016 pasien mendapatkan makanan lunak sampai di akhir pengamatan pada tanggal 20 maret 2016 pasien tetap diberikan diet makanan lunak dengan jenis diet TKTP.
Hari pertama pengamatan pasien tidak selalu menghabiskan makanan dari rumah sakit dengan baik sampai dengan hari ketiga pengamatan pasien tidak selalu menghabiskan makanan dengan baik terkadang hanya sisa separuh. Hasil asupan pasien selama dilakukan pengamatan disajikan sebagai berikut : A. Konsumsi Energi Kriteria Asupan Makan Menurut Gibson (2005) : Baik Kurang
jika jika
≥ 80 % 51 - 79 %
Buruk
jika
≤ 51 %
Tabel 4. Asupan Energi selama pengamatan Analisa 18 Maret 2016
Pengamatan 19 Maret 2016
20 Maret 2016
579,1
705,6
721,3
(Kkal) Kebutuhan 948,6
948,6
948,6
(Kkal) % Asupan 71,87
74,38
76,03
Makan Kriteria
Defisit kurang
Defisit kurang
intake energi Asupan
Defisit kurang
Grafik 1. Konsumsi energi selama pengamatan 25
20
15
asupan kebutuhan
10
5
0
Tabel dan grafik diatas menunjukkan bahwa secara keseluruhan asupan energi masih belum dalam kategori baik sesuai kebutuhan pasien yaitu mencapai >80%. Asupan makan pasien dari hari pertama pengamatan hingga akhir pengamatan masih meningkat sedikit, pada awal pengamatan pasien hanya mengkonsumsi 71,87% dari kebutuhan,pada hari ke dua pasien menkonsumsi 74,38% dan pada akhir pengamatan pasien mengkonsumsi 76,03% dari kebutuhan. Hasil tersebut meningkat karena asupan pasien yang mulai mau untuk menerima asupan intake makanan dengan baik walaupun asupan setiap harinya dengan proses bertahap dan juga
peningkatan tersebut dikarenakan keluhan
utama pasien semakin berkurang atau sudah mulai membaik. Hasil asupan kalori setelah pengamatan masih termasuk dalam kategori defisit kurang. Namun hasil ini sudah dapat di katakan berhasil karena sebelum pengamatan hasil recall menyatakan asupan kalorinya termasuk dalam kategori defisit buruk.
Tabel 5.Asupan protein selama pengamatan Analisa 18 Maret 2016
Pengamatan 19 Maret 2016
20 Maret 2016
16,0
18,8
20,6
(Kkal) Kebutuhan 23,7
23,7
23,7
(Kkal) % Asupan 67,51
79,32
89,91
Makan Kriteria
Defist kurang
Defisit kurang
intake Asupan
Defisit kurang
Grafik 2. Asupan protein selama pengamatan
25 20 15
asupan kebutuhan
10 5 0
Tabel dan grafik diatas menunjukkan bahwa pada awal pengamatan asupan protein masih belum termasuk dalam kategori baik namun pada terakhir pengamatan asupan protein dapat di katakan dalam kategori baik karena asupan protein meningkat sesuai kebutuhan pasien yaitu mencapai >80%. Hasil Asupan makan pasien dari hari pertama pengamatan hingga akhir pengamatan, pada awal pengamatan pasien hanya mengkonsumsi 67,51% dari kebutuhan, pada akhir pengamatan pasien mengkonsumsi 89,91% . Hasil tersebut meningkat karena pasien sudah tidak sesak sihingga pasien sudah mau menerima asupan yang diberikan. Sesak nafas merupakan suatu proses dimana sistem pernafasan dipengaruhi oleh susunan saraf otonom yang mengakibatkan terjadinya rangsangan ke otak dari saraf yang berakhir ke paruparu, tulang iga, otot dada, atau diafragma. Sehingga pada saat sesak yang terjadi karena terhalangnya udara ke dalam paru akibat sempitnya jalan nafas yang salah satu penyebabnya dapat gangguan nafsu makan (Billahmar, 2012). Hasil ini dapat dikatakan berhasil karena sebelum pengamatan hasil asupan recall awal dibandingkan dengan hasil setelah pengamatan pada asupan protein awal tergolong dalam kategori buruk. Tabel 6. Asupan lemak selama pengamatan
Analisa 18 Maret 2016
Pengamatan 19 Maret 2016
20 Maret 2016
13,0
15,7
17,3
(Kkal) Kebutuhan 21,08
21,08
21,08
(Kkal) % Asupan 61,66
74,47
82,06
Makan Kriteria
Defisit kurang
Defisit kurang
intake Asupan
Defisit kurang
Grafik 3. Asupan lemak selama pengamatan
25
20
15 asupan kebutuhan
10
5
0 42447
42448
42449
Tabel dan grafik diatas menunjukkan bahwa pada awal pengamatan asupan lemak masih belum termasuk dalam kategori baik namun pada terakhir
pengamatan asupan lemak dapat di katakan dalam kategori baik karena asupan Analisa
lemak
18 Maret 2016
Pengamatan 19 Maret 2016
20 Maret 2016
99,1
133,6
123,6
(Kkal) Kebutuhan 166,01
166,01
166,01
(Kkal) % Asupan 59,69
80,47
74,45
intake Asupan
Makan Kriteria Defisit kurang Baik Defisit kurang meningkat sesuai kebutuhan pasien yaitu mencapai >80%. Hasil Asupan makan pasien dari hari pertama pengamatan hingga akhir pengamatan, pada awal pengamatan pasien hanya mengkonsumsi 61,66%,pada hari ke dua pasien menghabiskan 69,66% dan pada akhir pengamatan pasien mengkonsumsi 82,06% Hasil tersebut meningkat karena pasien sudah tidak sesak sihingga pasien sudah mau menerima asupan yang diberikan. Sesak nafas merupakan suatu proses dimana sistem pernafasan dipengaruhi oleh susunan saraf otonom yang mengakibatkan terjadinya rangsangan ke otak dari saraf yang berakhir ke paruparu, tulang iga, otot dada, atau diafragma. Sehingga pada saat sesak yang terjadi karena terhalangnya udara ke dalam paru akibat sempitnya jalan nafas yang salah satu penyebabnya dapat menurunkan nafsu makan (Billahmar, 2012). Hasil ini dapat dikatakan berhasil karena sebelum pengamatan hasil asupan recall awal dibandingkan dengan hasil setelah pengamatan pada asupan lemak tergolong dalam kategori buruk.
Tabel 7. Asupan Karbohidrat selama pengamatan
Grafik 4. Intake karbohidrat selama pengamatan
4.5 4 3.5 3 2.5
asupan kebutuhan
2 1.5 1 0.5 0 42447
42448
42449
Dari hail tabel dan grafik diatas menunjukkan bahwa pada asupan hari pertama asupan karbohidrat 59,69 %, hari kedua 80,47%, dan hari ke tiga 74,45%. Pada hasil tersebut pada hari kedua mengalami kenaikan yang sudah termasuk dalam kategori baik hal tersebut dikarenakn pada hari kedua pasien sudah mau menerima dengan baik asupan yang diberikan. Namun pada hasil pengamatan terakhir asupan karbohidrat menurun sekitar 8% dari hasil pengamatan ke dua. Hal tersebut dikarenakan pada terakhir pengamatan asupan karbohidratnya menurun diakibatkan pada akhir pengamatan pasien masih sedikit batuk dan pilek sehingga nafsu makan pasien sedikit berkurang. Batuk dan pilek dapat merupakan petanda adanya suatu infeksi, dalam
kasus Anak ada kemungkinan adalah infeksi pada saluran nafas atas. Pada umumnya Infeksi Saluran Nafas Atas (ISPA) disebebkan oleh virus, dan dapat mereda tanpa obat-obatan atau cukup dengan istirahat. Dapat juga diberikan obatobatan simptomatis, seperti obat demam dan obat batuk pileknya. Sehingga pada anak pada saat batuk pilek pada umumnya disertai dengan penurunan nafsu makan (dr. Suci, 2015). Sehingga hasil dari pengamatan terakhir asupan karbohidrat termasuk dalam kategori defisit kurang. Kategori tersebut didapat dari hasil pehitungan kebutuhan asupan menurut Gibson 2005 yang kurang dari >80 %. A. Dietery Histori Tabel 8. Dietery Histori Pengamatan makan pasein 1 sampai 3 kali makan dengan selingan, dan pasien suka nyemil. Makanan yang biasa di konsumsi :
Riwayat Gizi Dahulu
Riwayat gizi sekarang
1. Nasi tim 3 kali sehari. 2.Ikan laut 1 kali seminggu. 3.Tempe dan tahu setiap hari. 4.Selalu mengkonsumsi sayuran contohnya, bayam, sup wortel dan labu siam. 5.Suka buah pisang. 6.Daging ayam jarang. Recall : E=42,73% P=52,74 L=30,83 Kh=43,37 Pasien makan 1-3 kali makan dengan asupan: 1.Nasi tim 3-4 sdm 2.Lauk nabati 1bj 3.Lauk hewani 1ptg 4.Sayur sup ½ Recall: E =71,87% P =67% L =61% Kh =166%
3.1.2
Riwayat penyakit
Pasien pernah MRS karena diare dan demam
dahulu riwayat penyakit
sekitar 4bulan yang lalu. Keluarga pasien tidak ada yang memiliki penyakit
keluarga Asupan diet
yang sama. TKTP
Diagnosa Gizi A. Domain Intake NI.1.4 Asupan intake energi tidak adekuat, berkaitan dengan pola makan pasien menurun, ditandai hasil recall energi dibawah kebutuhan. NI.1.2 Peningkatan kebutuhan, disebabkan asupan makan pasien, ditandai status gizi pasien gizi kurang. NI.5.10.1 Kekurangan intake mineral (Fe) disebabkan terjadinya infeksi pada paru, ditandai nialai HGB rendah dan diagnosa medis bronchopneumonia.
3.1.3
Intervensi Gizi A. Terapi Diet, Bentuk Makanan, dan Cara Pemberian 1. Terapi Diet : Diet TKTP 2. Bentuk Makanan : Tim (Bubur Kasar) 3. Cara Pemberian : Oral B. Tujuan Diet 1. Meningkatkan status gizi. 2. Memberikan makanan tinggi energi untuk memenuhi 3. 4. 5. 6. 7.
kebutuhan basal. Memberikan makanan tinggi protein. Memberikan kecukupan lemak. Memberikan kecukupan karbohidrat. Makanan diberikan dalam bentuk mudah cerna. Memberikan makanan tinggi mineral Fe untuk memenuhi
kebutuhan Fe dan meningkatkan HGB. 8. Memberikan edukasi kepada keluarga pasien. C. Prinsip Diet 1. Memberikan makanan sesuai diet. D. Syarat Diet
1. Energi diberikan 102 Kkal/kg untuk asupan pasien selama sehari dan meningkatkan status gizi pasien. 2. Protein sedang, yaitu 10% gr/hari untuk memperbaiki dan regenerasi sel-sel tubuh yang rusak. 3. Lemak sedang, yaitu 25% gr/hari
untuk
membantu
penyimpanan/pencadangan energi dalam tubuh. 4. Karbohidrat cukup, yaitu 65% gr/hari sebagai salah satu sumber energi yang utama dalam tubuh. 5. Vitamin dan mineral cukup sesuai kebutuhan normal. 6. Makanan diberikan dalam bentuk mudah cerna. E. Perhitungan Kebutuhan Energi dan Zat Gizi 1. Perhitungan Energi Energi : 102 x BBI : 102 x 9,3 : 948,6 Kkal 2. Perhitungan Zat Gizi Makro 10 x 948,6 Protein = 4
Lemak
Karbohidrat
=
=
20 x 948,6 9 70 x 948,6 4
= 94,86 Kkal ÷ 4 = 23,7 gr = 189,7Kkal ÷ 9 = 21,08 gr = 664,04 Kkal ÷ 4 = 166,01 gr
3. Perhitungan Distribusi Makanan Makan Pagi = 20% x 948,6 kkal = 189,72 kkal Selingan Pagi = 10% x 948,6 kkal = 94,86 kkal Makan Siang = 25% x 948,6 kkal = 237,15 kkal Selingan Sore = 10% x 948,6 kkal = 94,86 kkal Makan Malam = 25% x 948,6 kkal = 237,15 kkal Selingan Malam = 10% x 948,6 kkal = 94,86 kkal F. Monitoring dan Evaluasi
A. Antropometri Tabel 9. Pengukuran Antropometri Pengamatan Jenis Pengukuran BB (kg) PB (cm) Status Gizi Awal
Hasil Pengamatan Sebelum Setelah pengamatan 6,7 69
pengamatan 7 69
pengamatan Kesimpulan Status Gizi
72
-
Gizi Kurang
-
Akhir
-
75
Pengamatan Kesimpulan Gizi Kurang Berdasarkan tabel diatas pengamatan antropometri pada tanggal 18 Maret 2016 Dari hasil pengamatan antropometri menunjukkan terdapat kenaikan berat badan sesudah dilakukan intervensi. Awal masuk MRS tanggal 11 Maret 2016, berat badan pasien 6,7 kg dan mengalamai kenaikan pada akhir pengamatan tanggal 21 yaitu 7 kg. Peningkatan berat badan tersebut karena pasien mulai mampu menerima asupan makan yang diberikan pada tanggal 15-21 Maret 2016. Hal ini berarti terapi yang diberikan selama pengamatan dapat dikatan berhasil karena menunjukkan kenaikan berat badan pasien. Status gizi pasien selama di rumah sakit dipengaruhi oleh asupan makan pasien selama di rumah sakit. Menurut Sjamsuhidayat (2005) asupan makan yang rendah pada pasien merupakan salah satu penyebab terjadinya gizi kurang. Gangguan nutrisi umumnya terjadi bila kekurangan asupan makanan yang berlangsung secara terus menerus. Konsumsi makanan/ minuman yang proporsional lebih menjamin tubuh pasien mendapatkan asuhan gizi yang seimbang,
sehingga daya tahan tubuh lebih tahan terhadap penyakit. Kekurangan asupan zat gizi khususnya energi dan protein, pada tahap awal menimbulkan rasa lapar, dalam jangka waktu tertentu berat badan akan menurun. Keadaan yang berlanjut akan mempengaruhi status gizi kurang (Gibson, 1990). B. Biokimia
21 Maret 2016
19 Maret 2016
Tabel 10. Hasil Pemeriksaan Biokimia Pengamatan Sat Tgl Pemeriksaan Hasil Normal Kimia klinik Elektrolit Natrium 130 137-145 Mmol/L Kalium 2,2 3,6-5,0 Mmol/L Chlorida 92 98-107 Mmol/L Kimia klinik Elektrolit Natrium 129 137-145 Mmol/L Kalium 2,6 3,6-5,0 Mmol/L Chlorida 98-107 Mmol/L pada Berdasarkan tabel 91 diatas pemeriksaan biokimia tanggal 19-21 Maret 2016 terjadi perubahan nilai lab, yaitu pada natrium, kalium namun tidak mencapai nilai normal. Hal tersebut dikarenakan penyakit yang diderita pasien yaitu kejang demam, Jadi pada kenaikan suhu tubuh tertentu dapat terjadi perubahan keseimbangan dari membran sel neuron dan dalam waktu yang singkat terjadi difusi dari ion Kalium maupun ion Natrium melalui membran tadi, dengan akibat terjadinya lepas muatan listrik. Lepas muatan listrik ini demikian besarnya sehingga dapat meluas ke seluruh sel maupun ke membran sel tetangganya dengan bantuan bahan yang disebut neurotransmitter dan terjadilah kejang. Tiap anak mempunyai ambang kejang yang berbeda dan tergantung tinggi rendahnya ambang kejang seeorang anak menderita kejang pada kenaikan suhu tertentu. Pada anak dengan ambang kejang yang rendah, kejang telah terjadi pada suhu 38°C sedangkan pada anak dengan ambang kejang yang tinggi, kejang baru terjadi pada suhu 40°C atau lebih. Dari kenyataan inilah dapatlah disimpulkan bahwa terulangnya kejang
demam lebih sering terjadi pada ambang kejang yang rendah sehingga dalam penanggulangannya perlu diperhatikan pada tingkat suhu berapa penderita kejang.
Kejang demam yang
berlangsung singkat pada umumnya tidak berbahaya dan tidak menimbulkan gejala sisa. Tetapi pada kejang yang berlangsung lama (lebih dari 15 menit) biasanya disertai terjadinya apnea, meningkatnya kebutuhan oksigen dan energi untuk kontraksi otot skelet yang akhirnya terjadi hipoksemia, hiperkapnia, asidosis laktat disebabkan oleh metabolisme anaerobik, hipotensi arterial disertai denyut jantung yang tidak teratur dan suhu tubuh makin meningkatnya aktifitas otot dan selanjutnya menyebabkan metabolisme otak meningkat (Ilmu Kesehatan anak FK UI,2002).
C. Fisik Tabel 11. Hasil Pemeriksaan Fisik sebelum dan sesudah pengamatan Fisik
Sebelum
Setelah
pengamatan pengamatan KU Lemah Cukup Kesadaran CM CM Sesak (+) (-) Sesak (+) (-) Batuk (+) (+) Kejang (+) (-) Demam (+) (-) Diare (+) (-) Berdasarkan Monitoring Evaluasi yang di dapat dari hasil pengamatan selama tanggal 18-20 Maret 2016 semakin hari bahwa keadaan fisik pasien berangsur-angsur membaik. D. Klinis Tabel 12.Klinis pasien sebelum dan sesudah pengamatan Klinis Nadi(x/mnit) RR(x/mnit)
Sebelum pengamatan 140 30
Sesudah pengamatan 120 24
Suhu(o C) 36 37 Pemeriksaan fisik atau pemeriksaan klinis adalah sebuah proses dari seorang ahli medis memeriksa tubuh pasien untuk menemukan tanda klinis penyakit. Hasil pemeriksaan akan dicatat dalam rekam medis. Rekam medis dan pemeriksaan fisik akan membantu dalam penegakkan diagnosis dan perencanaan perawatan pasien (Potter, 2005). Berdasarkan hasil pemeriksaan klinis diketahui bahwa terjadi perubahan data klinis pada nadi dan suhu pasien. Pada awal pengamatan denyut nadi pasien tergolong tinggi yaitu 140 x/menit namun pada akhir pengamatan nadi sudah normal yaitu 120 x/menit. Suhu tubuh pasien naik turun, pada awal pengamatan normal yaitu mencapai 36 oC namun pada akhir pengamatan naik yaitu 37 oC. Hal itu menunjukkan adanya infeksi yang dialami dan pasien yang cenderung mengalami demam. Pada awal pengamatan Respiratory rate pasien yaitu 30 x/menit sampai pada akhir pengamatan yaitu 24 x/menit. hal tersebut dikarenakan sebelum pengamatan dalam pemeriksaan fisik mengalami sesak, setelah pengamatan pasien sudah tidak mengalami sesak sehingga hasil respirasi pasien menurun menjadi 24x/mnit. E. Dietery Histori Tabel 13. Dietery Histori Pengamatan
Tanggal
Jenis Diet
Hasil Pengamatan Bentuk Order Diet
Cara
Makan
Pemberia
an n 18 Maret 2016 Diet TKTP Lunak Diet TKTP Oral 19 Maret 2016 Diet TKTP Lunak Diet TKTP Oral 20 Maret 2016 Diet TKTP Lunak Diet TKTP Oral Berdasarkan Monitoring Evaluasi yang di dapat bahwa pasien diberikan Diet TKTP 3x sehari dengan bentuk makanan lunak selama 3 hari pada tanggal 18 sampai 20 Maret 2016 karena pemberian terapi diet
tersebut bertujuan untuk meningkatkan status gizi pasien agar mencapai normal.
F. Rencana Edukasi dan Konseling a. Tujuan Tujuan Instruksional Umum Keluarga mengetahui dan memahami tentang makanan sehat untuk anak yang sesuai kebutuhan dan kondisi anak. Tujuan instruksional khusus - Keluarga mengetahui tentang makanan yang diberikan di -
rumah sakit. Keluarga mengetahui makanan sehat dan seimbang yang
sesuai dengan kebutuhan pasien. b. Waktu dan Tempat Kegiatan edukasi dan konseling gizi dilakukan selama waktu pengamatan pasien selama 10-15 menit di ruang mawar kuning atas. c. Sasaran d. Materi G. Hasil kegiatan
: Keluarga pasien : Terlampir : keluarga pasien mengerti dan memahami
terhadap materi yang diberikan. H. Implementasi a. Standar Diet - Energi diberikan sesuai kebutuhan energi pada yaitu 102 -
Kalori/kgBB/hr sebesar 540 kkal. Protein diberikan sesuai kebutuhan yaitu 10% gram/kgBB/hr
-
sebesar 23,7 gr. Lemak diberikan sesuai kebutuhan yaitu 20 % dari total energi
-
sebesar 21,8 gr. Karbohidrat diberikan sesuai kebutuhan yaitu 70 % dari total energi sebesar 166,01 gr.
b. Edukasi atau konseling gizi Konseling dilakukan selama pengamatan pasien di ruang Mawar Kuning Atas dengan sasaran orang tua pasien. Materi yang diberikan yaitu tentang makanan yang diberikan di rumah sakit serta penjelasan tentang makanan sehat dan seimbang yang sesuai dengan kebutuhan pasien. Selain itu, keluarga pasien diberi konseling mengenai pentingnya hygiene sanitasi dan cara menjaga hygiene sanitasi baik individu maupun lingkungan. Karena pasien dalam kondisi penurunan sistem imun sehingga rentan terpapar penyakit dan infeksi. c. Keberhasilan Edukasi dan Konseling Edukasi dan konseling gizi dilakukan selama pengamatan pasien dengan tujuan menambah pengetahuan dan pemahaman mengenai pemberian makanan sehat untuk anak yang sesuai kebutuhan dan kondisi anak sehingga kebutuhan energi dan zat gizi anak terpenuhi. Sasaran edukasi pada keluarga pasien (Ibu dan Ayah). Edukasi dilakukan dengan metode ceramah kepada sasaran, untuk materi yang disampaikan yaitu : - Materi tentang makanan sehat dan seimbang yang sesuai -
dengan kebutuhan pasien. Materi tentang cara menjaga hygiene dan sanitasi. Proses edukasi berjalan dengan aktif karena sasaran merespon dengan bertanya tentang kecukupan asupan energi pasien dengan pemberian kebutuhan pasien tersebut dan makanan pendamping untuk pasien. Keluarga pasien juga memahami tentang
penjelasan
yang
sudah
diberikan,
mau
untuk
memberikan asupan sesuai kebutuhan pasien dan mengerti tentang hygiene dan sanitasi. d. Koordinasi dengan tim Koordinasi yang dilakukan selama pengamatan yaitu koordinasi dengan tim medis terkait dengan gizi pasien. Ahli gizi ruangan tentang perubahan diet pada pasien selama pengamatan terkait dengan kondisi pasien. Pemberian diet selama pengamatan yaitu
menggunakan diet TKTP karena untuk meningkatkan kebutuhan energi dan kebutuhan protein pasien terhadap pertumbuhannya.
e.
BAB IV. KESIMPULAN DAN SARAN
1. Penilaian status gizi pasien berdasaran indikator BB/PB, BB/U,TB/U belum
menunjukkan perbedaan status gizi pasien sebelum dan sesudah pengamatan. Status gizi tetap underweight karena berada dibawah – 3 SD. Menurut Waterlaw (persentase BBA/BBI = 72 %) status gizi pasien juga masih dalam kategori gizi kurang. 2. Berdasarkan data fisik pasien, kondisi pasien dari awal pengamatan sampai akhir pengamatan sudah membaik. 3. Data klinis pasien menunjukkan bahwa nilai nadi dan suhu sudah normal. Pada awal pengamatan pasien demam sehingga suhu dan nadinya ada di atas normal. Namun pada akhir pengamatan nadi dan suhu tubuh pasien sudah normal
-
kembali. Saran : Keluarga Pasien Menerapkan cara pemberian asupan makan yang benar, dan tepat waktu
pemberian serta senantiasa menjaga hygiene sanitasi. - Bagi Pembaca Penulis mengharapkan agar laporan Manajemen Asuhan Gizi Klinik ini dapat menambah wawasan pengetahuan bagi pembaca dalam meningkatkan sumber daya manusia khususnya dibidang kesehatan gizi terutama tentang masalah Kejang Demam Komplek, Bronchopneumonia, Gizi Kurang.
DAFTAR PUSTAKA Ali, Zaidin. 2009. Pengantar keperawatan keluarga. Jakarta: EGC Arisman. 2003. Gizi dalam daur kehidupan: Buku Ajar Ilmu Gizi. Jakarta: EGC Bradley JS, Byington CL, Shah SS, Alverson B, Carter ER, Harrison C. 2011. Executif Summary: the management of community-acquired pneumonia in infants and children older than 3 months of age: Clinical practice guidelines by the pediatric infectious Diseases Society and the infectious Diseases Society of America. Clin inf Dis. 53(7):617-630 Dahlan Z. 2007. Pneumonia. In : Sudoyo A.W., Setiyohadi B., Alwi I., Simadibrata M., Setiati S. (eds). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, Jilid II Edisi IV. Jakarta : Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI, pp 964-965. Dermawan, Citra Agus. 2008. Asuhan keperawatan keluarga: Penuntun Fuadi
Praktis. Jakarta: Trans Info Media F. Faktor risiko bangkitan
kejang demam pada
anak
[tesis]. Semarang: Universitas Diponegoro; 2010. Kadardzi. 2007. Pedoman strategi kie sadar gizi. Kliegmen. 2006. Nelson essentials of pediatrics. USA: El Sevier. Page : 1448Kusuma
1490. D, Yuana I.
Korelasi
denganbangkitan
kejang demam [tesis]. Semarang:
Universitas
antara kadar seng
serum
Diponegoro; 2010.
Long. 2010. Principles and practice of pediatrics infectious diseases 4 edition. USA: Saunders.pp.80-89. Lumbantobing SM. Kejang demam.
Jakarta:
Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia; 2007. hlm. 1-3. Mansjoer A., Suprohaita, Wadhani W.I., Setiowulan W. 2008. Kapita Selekta Kedokteran, Jilid 2 Edisi III. Jakarta : Media Aesculapius FKUI, p 467. Rahajoe NN, Supriyatno B, dan Setyanto DB. 2010. Buku ajar respirologi anak edisi I. Jakarta: Badan Penerbit IDAI. Hal : 350-365.
Said M 2008. Pneumonia. In : Rahajoe N.N., Supriyatno B., Setyanto D.B. (eds). Buku Ajar Respirologi Anak. Edisi I. Jakarta : Badan Penerbit IDAI, pp 350364 Supariasa I Dewa Nyoman dkk. 2001. Penilaian status gizi. Jakarta: EG Susilowati, Tri.2012. Asuhan Kebidanan Balita Sakit An. A dengan febris di PKD Ngudi Waras Jabung Sragen. KTI DIII Kebidanan Stikes Kusuma Husada Surakarta. Soetomenggolo TS. Kejang demam dalam buku
ajar
neurologi.
Jakarta: Ikatan Dokter Anak Indonesia; 2000. Unicef. 2006. Manajemen Pneumonia di Pengaturan Masyarakat. http://seputarduniaanak.blogspot.com/2009/12/pneumonia.html. (7 Januari 2010) Wilson L.M. 2006. Penyakit Pernapasan Restriktif. In : Price S.A. dan Wilson L.M. (eds). Patofisiologi : Konsep Klinis Proses – Proses Penyakit. Jakarta : EGC, pp:804-810. Wijayaningsih, Kartika Sari. 2013. Standar Asuhan Keperawatan. Jakarta : Trans Info Medika.
LAMPIRAN
Lampiran 1 :Menu pengamatan hari 1
Lampiran 2 : Menu pengamatan hari ke 2
Lampiran 3 : Menu pengamatan hari ke 3
Lampiran 4. Laporan Harian Pertama
CATATAN ASUHAN GIZI HARIAN Nama
: An.t
Jenis Kelamin
: Perempuan
Umur
: 1 th 2 bln
Ruang
: MK Atas (H3)
Tanggal
: 18 maret 2016
Diagnosa kerja
:KDK+ bronchopneumonia+ Gizi kurang
Asessment Data Dasar A. Antropometri BB/U= -2,4
Diagnosa Gizi
Identifikasi Masalah
Intervensi
Monito
NI. 5.1 peningkatan kebutuhan zat ND.1.2 modifikasi distribusi BE. Status gizi kurang
1.1
gizi, disebabkan intake pasien dan zat gizi atau jenis makanan dampak n
TB/U= -2,7
penyakit pasien, ditandai status gizi dalam makanan pada waktu
BBI= 9,3
kurang
tertentu.
Status gizi =BBA/BBIx100% =6,7/9,3x100% =72%(gizi kurang) B. Biokimia Leukosit 11,34↑ Eritrosit 3,67↓ Hemoglobin 9,4↓ Hematokrit 27,3↓
1.Leukosit tinggi 2.Eritrosit rendah 3.Hb rendah
NC
2.2
Laboratorium
Perubahan Karena
Nilai RC. 1.3 Kolaborasi dengan tim BD 1.12 adanya kesehatan lain
infeksi berkaitan dengan hsil lab
Protein U FH.1.6.2
Trombosit 241(N) MCV 74,4↓ MCH 25,6↓ MCHC 34,4 RDW-SD 40,9 RDW-CV 15,6↑ PDW 13,1 MPV 10,8 P-LCR 27,9 PCT 0,26 EO% 1,3↑
Hb rendah.
MASO% 0,1 NEUT% 68,9 LYMP% 27,2 MONO% 2,5 EO# 0,15 MASO# 0,01 MONO# 0,28 NEUT# 7,81↑ LYMPH# 3,09 C. Fisik Klinis
-
-
-
-
Keadaan Umum Kesadaran Nadi RR Suhu’
Lemah Cm 158 45 38
↑ ↑ ↑
Fisik : panas(+), kejang(+),batuk(+)
D. Dietary 1) Riwayat gizi dahulu Sebelum sakit pasien suka makan snack seperti ciki-ciki dan biskuit . Pasein dirumah mengkonsumsi nasi tim tahu dan tempe. Lauk hewani yang sering dikonsumsi yaitu ikan laut segar sebanyak 3x dalam seminggu rutin, jarang mengkonsumsi ayam dan daging. Sayuran yang di konsumsi pasien dalam satu hari hanya 2 kali sehari contoh sayurannya yaitu
1.
pasien
makan biskuit.
ciki
suka dan
-
FH.
4
Pengetahu tentang Gizi.
bayam
dan
pisang. Pasien pantangan
sop,
suka
buah
1.Energi Buruk 2.Protein Buruk tidak mempunyai 3.Lemak Buruk apaun dengan 4.KH Buruk
makanan dan minuman. 2) Riwayat Gizi Sekarang Energi = 42% (Buruk) Protein = 52,74% (Buruk) Lemak = 30,83% (Buruk) Karbohidrat = 43,37% (Buruk)
NI
2.
1
Kekurangan
Intake ND. 1.2 Modifikasi Jenis zat FH.
1.
Makanan Berkaitan dengan sesak gizi
Energi To
dan batuk ditandai dengan hasil
FH
recall intake energi buruk (42% dari
Menghab
kebutuhan), Protein buruk (52,74%
yang dibe
dari
FH
kebutuhan),
(30,83%
dari
Lemak
kebutuhan),
buruk dan
1.5
protein To
Karbohidrat buruk (43,37% dari
FH
kebutuhan).
lemak tot FH
1.5
1.5
Karbohid F. Lain-Lain 1) Riwayat Penyakit sekarang Pasien datang ke RS karena
pasien panas selama 1-4 hari, panas dan kejang-kejang
Lampiran 5. Laporan Harian Kedua CATATAN ASUHAN GIZI HARIAN Nama
: An.t
Jenis Kelamin
: Perempuan
Umur
: 1 th 2 bln
Ruang
: MK Atas (H3)
Tanggal
: 19 Maret 2016
Diagnosa kerja
:KDK+ bronchopneumonia+ Gizi kurang
Asessment Data Dasar G. Antropometri BB/U= -2,4
Diagnosa Gizi
Identifikasi Masalah
Intervensi
Monito
NI. 5.1 peningkatan kebutuhan zat ND.1.2 modifikasi distribusi BE. Status gizi kurang
gizi, disebabkan intake pasien dan zat gizi atau jenis makanan dampak n
TB/U= -2,7
penyakit pasien, ditandai status gizi dalam makanan pada waktu
BBI= 9,3
kurang
tertentu.
-
-
Status gizi =BBA/BBIx100% =6,7/9,3x100% =72%(gizi kurang) H. Biokimia Leukosit 15,20↑ Eritrosit 4,80 N
-
1.1
-
Hemoglobin 13,0 N Hematokrit 36,6 ↓ Trombosit 156 N MCV 76,3↓ MCH 27,1 N MCHC 35,5 N RDW-SD 40,5 N RDW-CV 15,0↑ PDW 12,9N MPV 10,1 P-LCR 25,7N PCT 0,16N EO% 0,3N MASO% 0,1 NEUT% 89,6↑ LYMP% 76,6↑ MONO% 2,4N EO# 0,05N MASO# 0,02N MONO# 0,36N NEUT# 7,81↑ LYMPH# 3,09 I. Fisik Klinis
-
-
-
-
Keadaan Umum Kesadaran Nadi RR Suhu’
Fisik
:
Lemah Cm 120 32 37,3
panas(-),
,batuk(+),pilek(+)
N ↑ ↑
kejang(-)
J. Dietary 1) Riwayat gizi dahulu Sebelum sakit pasien suka makan snack seperti ciki-ciki dan biskuit . Pasein dirumah mengkonsumsi nasi tim tahu dan tempe. Lauk hewani yang sering dikonsumsi yaitu ikan laut segar sebanyak 3x dalam seminggu rutin, jarang mengkonsumsi ayam dan daging. Sayuran yang di konsumsi pasien dalam satu hari hanya 2 kali sehari contoh sayurannya yaitu
1.
pasien
makan biskuit.
ciki
suka dan
-
FH.
4
Pengetahu tentang Gizi.
bayam
dan
pisang. Pasien pantangan
sop,
suka
buah
5.Energi Buruk 6.Protein Buruk tidak mempunyai 7.Lemak Buruk apaun dengan 8.KH Buruk
makanan dan minuman. 2) Riwayat Gizi Sekarang Energi = 61,04% (Buruk) Protein = 67,51% (Buruk) Lemak = 61,66% (Buruk) Karbohidrat = 59,69% (Buruk)
NI
2.
1
Kekurangan
Intake ND. 1.2 Modifikasi Jenis zat FH.
1.
Makanan Berkaitan dengan sesak gizi
Energi To
dan batuk ditandai dengan hasil
FH
recall intake energi buruk (61,04%
Menghab
dari kebutuhan), Protein buruk
yang dibe
(67,51% dari kebutuhan), Lemak
FH
buruk (61,66% dari kebutuhan),
protein To
dan Karbohidrat buruk (59,69%
FH
dari kebutuhan).
lemak tot FH
1.5
1.5
1.5
Karbohid L. Lain-Lain 1) Riwayat Penyakit sekarang Pasien datang ke RS karena
pasien panas selama 1-4 hari, panas dan kejang-kejang
Lampiran 6. Laporan Harian Ketiga CATATAN ASUHAN GIZI HARIAN Nama
: An.t
Jenis Kelamin
: Perempuan
Umur
: 1 th 2 bln
Ruang
: MK Atas (H3)
Tanggal
: 20 Maret 2016
diagnosa kerja
:KDK+ bronchopneumonia+ Gizi kurang
Asessment Data Dasar M. Antropometri BB/U= -2,4
Diagnosa Gizi
Identifikasi Masalah
Intervensi
Monito
NI. 5.1 peningkatan kebutuhan zat ND.1.2 modifikasi distribusi BE. Status gizi kurang
gizi, disebabkan intake pasien dan zat gizi atau jenis makanan dampak n
TB/U= -2,7
penyakit pasien, ditandai status gizi dalam makanan pada waktu
BBI= 9,3
kurang
tertentu.
-
-
Status gizi =BBA/BBIx100% =6,7/9,3x100% =72%(gizi kurang) N. Biokimia Natrium 130↓ Kalium 2,2↓
-
1.1
-
Chlorida 92↓
O. Fisik Klinis
-
Keadaan Umum Kesadaran Nadi RR Suhu’
Fisik
:
Lemah Cm 120 32 37
panas(-),
,batuk(+),pilek(+)
N N N
kejang(-)
-
-
-
P. Dietary 1) Riwayat gizi dahulu Sebelum sakit pasien suka makan snack seperti ciki-ciki dan biskuit . Pasein dirumah mengkonsumsi nasi tim tahu dan tempe. Lauk hewani yang sering dikonsumsi yaitu ikan laut segar sebanyak 3x dalam seminggu rutin, jarang mengkonsumsi ayam dan daging. Sayuran yang di konsumsi pasien dalam satu hari hanya 2 kali sehari contoh sayurannya yaitu
1.
pasien
makan biskuit.
ciki
suka dan
-
FH.
4
Pengetahu tentang Gizi.
bayam
dan
pisang. Pasien pantangan
sop,
suka
buah
9.Energi Buruk 10. Protein Buruk tidak mempunyai 11. Lemak Buruk apaun dengan 12. KH Buruk
makanan dan minuman. 2) Riwayat Gizi Sekarang Energi = 74,38% (ringan) Protein = 79,32% (ringan) Lemak = 50,75% (Buruk) Karbohidrat = 80,47% (sedang)
NI
2.
1
Kekurangan
Intake ND. 1.2 Modifikasi Jenis zat FH.
1.
Makanan Berkaitan dengan sesak gizi
Energi To
dan batuk ditandai dengan hasil
FH
recall intake energi buruk (74,38%
Menghab
dari kebutuhan), Protein buruk
yang dibe
(79,32% dari kebutuhan), Lemak
FH
buruk (50,75% dari kebutuhan),
protein To
dan Karbohidrat buruk (80,47%
FH
dari kebutuhan).
lemak tot FH
1.5
1.5
1.5
Karbohid R. Lain-Lain 1) Riwayat Penyakit sekarang Pasien datang ke RS karena
pasien panas selama 1-4 hari, panas dan kejang-kejang
Lampiran 7. Laporan Harian Keempat CATATAN ASUHAN GIZI HARIAN Nama
: An.t
Jenis Kelamin
: Perempuan
Umur
: 1 th 2 bln
Ruang
: MK Atas (H3)
Tanggal
: 21 Maret 2016
diagnosa kerja
:KDK+ bronchopneumonia+ Gizi kurang
Asessment Data Dasar S. Antropometri BB/U= -2,4
Diagnosa Gizi
Identifikasi Masalah
Intervensi
Monito
NI. 5.1 peningkatan kebutuhan zat ND.1.2 modifikasi distribusi BE. Status gizi kurang
gizi, disebabkan intake pasien dan zat gizi atau jenis makanan dampak n
TB/U= -2,7
penyakit pasien, ditandai status gizi dalam makanan pada waktu
BBI= 9,3
kurang
tertentu.
-
-
Status gizi =BBA/BBIx100% =6,7/9,3x100% =72%(gizi kurang) T. Biokimia Natrium 129↓ Kalium 2,6↓
-
1.1
-
Chlorida 91↓
U. Fisik Klinis
-
Keadaan Umum Kesadaran Nadi RR Suhu’
Fisik
:
Lemah Cm 120 32 37
panas(-),
,batuk(-),pilek(-)
N N N
kejang(-)
-
-
-
V. Dietary 1) Riwayat gizi dahulu Sebelum sakit pasien suka makan snack seperti ciki-ciki dan biskuit . Pasein dirumah mengkonsumsi nasi tim tahu dan tempe. Lauk hewani yang sering dikonsumsi yaitu ikan laut segar sebanyak 3x dalam seminggu rutin, jarang mengkonsumsi ayam dan daging. Sayuran yang di konsumsi pasien dalam satu hari hanya 2 kali sehari contoh sayurannya yaitu
1.
pasien
makan biskuit.
ciki
suka dan
-
FH.
4
Pengetahu tentang Gizi.
bayam
dan
pisang. Pasien pantangan
sop,
suka
buah
13. Energi Buruk 14. Protein Buruk tidak mempunyai 15. Lemak Buruk apaun dengan 16. KH Buruk
makanan dan minuman. 2) Riwayat Gizi Sekarang Energi = 76,03% (ringan) Protein = 86,91% (sedang) Lemak = 73,52% (ringan) Karbohidrat = 74,45% (ringan)
NI
2.
1
Kekurangan
Intake ND. 1.2 Modifikasi Jenis zat FH.
1.
Makanan Berkaitan dengan sesak gizi
Energi To
dan batuk ditandai dengan hasil
FH
recall intake energi ringan (76,03%
Menghab
dari
yang dibe
kebutuhan),
ringan(86,91% Lemak
ringan
dari
Protein kebutuhan),
(73,52%
dari
FH
1.5
protein To
kebutuhan), dan Karbohidrat ringan
FH
(74,45% dari kebutuhan).
lemak tot FH
1.5
1.5
Karbohid X. Lain-Lain 1) Riwayat Penyakit sekarang Pasien datang ke RS karena
pasien panas selama 1-4 hari, panas dan kejang-kejang
Lampiran 8. Resume PAGT (Proses Asuhan Gizi Terstandart)
RESUME ASUHAN GIZI Nama
: An. T
Jenis Kelamin
: Perempuan
Umur
: 1 th 2bln
Ruang
: MKA/H3
Asessment
Data Dasar
Tanggal Identifikasi
11-3-2015
18-3-2015
19-3-2015
21-3-2015
Masalah
A. Antropometri
BB/U= -2,4
Gizi kurang
BB = 6,7 kg
-
-
BB = 7 kg
TB/U= -2,7 BBI= 9,3 Status gizi =BBA/BBIx100% =6,7/9,3x100% =72%(gizi kurang) B. Biokimia
Leukosit 11,34↑ Eritrosit 3,67↓ Hemoglobin 9,4↓ Hematokrit 27,3↓
1. Hemoglobin 2. Leukosit 3. Eritrosit
Penunjang Foto pulmo
thorax:
Penunjang cor,
Foto thorax: cor, pulmo
Monitoring
Identifikasi
Evaluasi
Masalah Bar
Trombosit 241(N) MCV 74,4↓ MCH 25,6↓ MCHC 34,4 RDW-SD 40,9 RDW-CV 15,6↑ PDW 13,1 MPV 10,8 P-LCR 27,9 PCT 0,26 EO% 1,3↑ MASO% 0,1 NEUT% 68,9 LYMP% 27,2 MONO% 2,5 EO# 0,15 MASO# 0,01 MONO# 0,28 NEUT# 7,81↑ LYMPH# 3,09 C. Fisik Klinis
Keadaan Umum Kesadaran Nadi RR
Lemah Cm 158 45 38
↑ ↑ ↑
KU Kes
Lemah Cm
N RR Suhu
136 37,7 36,5
KU Kes N N ↑ RR N Suhu
Lemah Cm 140 38 36,5
KU Kes ↑N N RR N Suhu
Lemah Cm 120 36,5 36
KU Kes
Lemah Cm
NN N RR
120 20
N N
N Suhu
37
N
Suhu’
Fisik
:
Keluhan
panas(+),
k+,batuk+
(+) D. Dietary Sering Riwayat gizi dahulu Sebelum sakit pasien mengkonsu 1.
snack msi
makan
seperti biskuit
ciki-ciki .
dan seprti
Pasein
dirumah mengkonsumsi nasi tim tahu dan tempe. Lauk hewani
yang
sering
dikonsumsi yaitu ikan laut segar sebanyak 3x dalam seminggu rutin, jarang
mengkonsumsi
Keluhan :
Keluhan :
panas+,kejang+,batuk+ Panas-,kejang-,pile Panas-,kejang-,dem Panas-,kejang-,dem
kejang(+),batuk
suka
: Keluhan:
ciki
snack ciki-
am-,batuk+,pilek+
am-,batuk-,pilek-
ayam
dan
Sayuran
daging.
yang
di
konsumsi pasien dalam satu hari hanya 2 kali sehari
contoh
sayurannya
yaitu
bayam dan sop, suka buah pisang. Pasien
tidak
mempunyai pantangan apaun dengan makanan dan minuman. 2.
Riwayat Gizi Sekarang
Energi = 42% (Buruk) 1. Energi Kurang Protein = 52,74% (Buruk) 2. Protein Kurang Lemak = 30,83% (Buruk) 3. Lemak Kurang Karbohidrat = 43,37% 4. KH Kurang (Buruk)
Energi
=
67,37% Energi = 61,04% Energi = 74,38% Energi = 76,03%
FH.
(Kurang) Protein =
(Kurang) (kurang) (Kurang) 52,54% Protein = 67,51% Protein = 79,32% Protein = 86,91%
Asupan Energi
(Kurang) Lemak =
(Kurang) (Kurang) (baik) 48,08% Lemak = 61,66% Lemak = 50,75% Lemak = 73,52%
(Buruk)
(Buruk)
(Kurang)
(Kurang)
1.1.1.1
Total FH
1.2.1.1
Menghabiskan makanan yang
Karbohidrat = 84,74% Karbohidrat (Baik)
59,69% (kurang)
= Karbohidrat 80,47% (Baik)
= Karbohidrat 77,45% (Kurang)
=
diberikan FH
1.5.2.1
Asupan protein Total FH
1.5.1.1.
Asupan lemak total FH
1.5.3.1.
asupan Karbohidrat
E. Lain-Lain 1) Riwayat Penyakit sekarang
Pasien datang ke RS karena
pasien
panas
selama 1-4 hari, panas dan kejang-kejang
Lampiran 9. Dokumentasi Monitoring Asupan MONITORING ASUPAN Nama
: An.T
Jenis Kelamin
: Pria
Umur
: 1th 2bln
Ruang
: Mawar Kuning Atas H/3
Diagnosa medis
: KDK + Brochopneumonia + gizi kurang
Nilai Gizi Energi (Kkal)
18 Maret
Tanggal 19 Maret
20 Maret
2016
2016
2016
579,1
705,6
721,3
Rata-Rata Asupan 668,6
Tingkat Kebutuhan
Konsumsi
Kriteria
(%) 948,6
70,48
Defisit kurang
Protein (gr) Lemak (gr) Karbohidrat (gr) Keterangan
16,0
18,8
20,6
18,46
23,7
77,89
13,0
10,7
15,5
13
21,08
61,66
99,1
133,6
123,6
118,76
166,01
71,53
Defisit kurang Defisit kurang Defisit kurang
: Kriteria untuk intake makanan menggunakan kriteria yang di kemukakan oleh Gibson,2005)
Lampiran 10. Hasil Evaluasi Konseling HASIL EVALUASI KONSELING GIZI PASIEN RAWAT JALAN Nama Umur Tanggal
: An.T : 1th 2bln : 21 Maret 2016
Jenis Kelamin Nomor Registrasi
: Perempuan : 1774491
EVALUASI PROSES MATERI KONSELING
PERTANYAAN MASALAH
TINDAKAN/ PENYELESAIAN
YANG DIBERIKAN
Kebutuhan
Tingkat
energi, protein, konsumsi
Memberikan
Apakah
bapak
zat konseling tentang atau ibu sudah
OUTCOME RESPON PASIEN
SEBELUM TAHU
TIDAK TAHU
√
SESUDAH TAHU
√
TIDAK
KETERANGAN
TINDAKAN PENYELESAIAN
TAHU
Keluarga
Memberikan
menjalankan
konseling kepada
lemak
dan gizi
karbohidrat
makro jumlah kebutuhan mengerti
pasien
zat
gizi
termasuk
yang
kriteria kurang
dikonsumsi
makro mengenai
seharusnya kebutuhan
paisen
saran
yang keluarga
diberikan
oleh mengenai
dokter.
oleh makanan
dan
cara
Namun pemberian
dalam
makanan dengan
minuman sesuai
memodifikasi
menu
kondisi pasien?
makanan
yang
masih bervariasi, namun
kurang tepat.
tetap memperhatikan kebutuhan zat gizi
Syarat TKTP
Diet Kurang
tepat Memberikan
dalam
edukasi
pemilihan
konseling
bahan makanan
dan
Apakah
Bapak
√
√
dan sudah
Keluarga belum
edukasi
mengetahui
mengetahui
konseling tentang
tentang
mengenai
syarat
diet TKTP
yang
waktu makan
dengan pasien
Bahan
Keluarga
makanan yang pasien
Memberikan tidak edukasi
pasien. pasien Memberikan
Apakah
bapak
dan mengetahui
√
√
TKTP Keluarga
dan
diet makanan
yang
sesuai dianjurkan
dan
kondisi tidak
dianjurkan
yaitu untuk pasien pasien Memberi edukasi
dan pasien belum dan
konseling
dianjurkan
mengerti
konseling tentang bahan
tentang bahan bahan
makanan apa
makanan yang yang dianjurkan Bahan
dianjurkan Pasien dan Memberikan
makanan yang keluarga
makanan yang
bahan
bahan makanan
yang
makanan
Apakah
dianjurkan. Keluarga pasien Memberi edukasi
tidak
pasien
dianjurkan
mengerti
yang
tidak saja
tentang
dianjurkan
untuk makanan
makanan yang pasien.
tentang
tentang
dianjurkan? Bapak
konseling tentang sudah tidak bahan
mengetahui
√
√
yang dianjurkan.
dan pasien belum dan
makanan mengetahui apa bahan yang
tidak dianjurkan?
konseling
pernah
tentang
mendapatkan
makanan
bahan yang
konseling tentang tidak dianjurkan. bahan
makanan
tidak
yang
dianjurkan
dianjurkan.
tidak
