6 0 163 KB
BAB I PENDAHULUAN A. LATAR BELAKANG Pada waktu hamil, volume darah meningkat kira-kira 45% di atas kadar sewaktu tidak hamil, oleh karena itu diperlukan penurunan tahanan vaskuler sistemik pulmonal, klien dengan penyakit jantung mungkin tidak mampu untuk mendapatkan beban kerja lebih tinggi dari kehamilan karena penurunan cadangan jantung. Penambahan beban jantung oleh karena adanya janin yang membutuhkan suplay darah, dimana jantung akan lebih bekerja keras dalam hal ini memompa darah untuk keperluan janin. Oleh karena itu, banyak kasus penyakit jantung yang terjadi pada ibu hamil. Kehamilan
akan
menimbulkan
perubahan
pada
sistem
kardiovaskuler. Penyakit kardiovaskuler dapat dijumpai pada wanita hamil atau tidak hamil. Jelaslah bahwa wanita dengan penyakit kardiovaskuler dan menjadi hamil, akan terjadi pengaruh timbal balik yang dapat mengurangi kesempatan hidup wanita tersebut. Pada kehamilan dengan jantung normal, wanita dapat menyesuaikan kerjanya terhadap perubahan-perubahan secara fisiologis. Frekuensi penyakit jantung dalam kehamilan berkisar antara 1-4%. Di negara- negara Atlantik Utara 1-3%, di australia dan negara-negara asia selatan kurang dari 1%. Penyakit yang paling banyak
dijumpai
adalah
penyakit
hipertensi,tirotoksikosis,dan
anemia. B. RUMUSAN MASALAH 1. Apa pengertian dari penyakit jantung pada kehamilan? 2. Apa etiologi dari penyakit jantung pada kehamilan ? 3. Apa manifestasi klinis penyakit jantung pada kehamilan ? 4. Bagaimana patofisiologi dari penyakit jantung pada kehamilan ? 5. Bagaimana WOC dari penyakit jantung pada kehamilan ? 6. Apa klasifikasi penyakit jantung pada kehamilan? 7. Apa komplikasi dari penyakit jantung pada kehamilan ? 8. Apa saja pemeriksaan diagnostik penyakit jantung pada kehamilan ?
9. Bagaimana penatalaksanaan penyakit jantung pada kehamilan ? 10. Bagaimana pengkajian pada klien penyakit jantung pada kehamilan ? 11. Apa diagnosa keperawatan klien penyakit jantung pada kehamilan? 12. Bagaimana intervensi keperawatan untuk klien penyakit jantung pada kehamilan? C. TUJUAN a. Tujuan umum Mampu mengetahui dan memehami konsep dasar penyakit sistem reproduksi dan asuhan keperawatan sistem reproduksi khususnya penyakit jantung pada kehamilan. b. Tujuan khusus 1. Mengetahui dan memahami pengertian penyakit jantung pada kehamilan 2. Mengetahui dan memahami etiologi penyakit jantung pada kehamilan 3. Mengetahui dan memahami manifestasi klinis penyakit jantung pada kehamilan 4. Mengetahui dan memahami patofisilogi penyakit jantung pada kehamilan 5. Mengetahui dan memahami WOC penyakit jantung pada kehamilan 6. Mengetahui dan memahami klasifikasi penyakit jantung pada kehamilan 7. Mengetahui dan memahami komplikasi penyakit jantung pada kehamilan 8. Mengetahui dan
memahami
pemeriksaan
diagnostik
penyakit jantung pada kehamilan 9. Mengetahui dan memahami penatalaksanaan penyakit jantung pada kehamilan 10. Mengetahui dan memahami pengakajian pada klien penyakit jantung pada kehamilan 11. Mengetahui dan memahami
diagnosa
keperawatan
penyakit jantung pada kehamilan 12. Mengetahui dan memahami intervensi yang dapat di lakukan pada klien penyakit jantung pada kehamilan
BAB II PEMBAHASAN A. KONSEP PATOFISIOLOGI PENYAKIT 1. PENGERTIAN Kehamilan menyebabkan terjadinya sejumlah perubahan fisiologis dari sistem kardiovaskuler yang akan dapat ditolerir dengan baik oleh wanita yang sehat, namun akan menjadi ancaman yang berbahaya bagi ibu hamil yang mempunyai kelainan jantung sebelumnya. Tanpa diagnosis yang akurat dan penanganan yang baik maka penyakit jantung dalam kehamilan dapat menimbulkan mortalitas ibu yang signifikan. Banyaknya perubahan fisiologis yang terjadi pada wanita hamil
nampaknya
mempersulit
diagnosis
kelainan
jantung,
misalnya bising jantung fisiologis sering ditemukan pada wanita hamil
normal,
demikian
pula
dengan dyspnea dan
edem.
Cunningham dkk menyatakan bahwa diagnosis penyakit jantung pada kehamilan jangan ditegakkan bila tidak ada kelainan yang ditemukan sebaliknya jangan gagal dan terlambat menegakkan diagnosis bila memang ada kelainan Keperluan janin yang sedang tumbuh akan oksigen akan zat-zat makanan bertambah dalam berlangsungnya kehamilan yang harus dipenuhi melalui darah ibu untuk itu banyaknya darah yang beredar bertambah sehingga jantung harus bekerja lebih keras oleh karena itu dalam kehamilan selalu terjadi pada sistem kardiovaskuler yang biasanya masih dalam batas-batas fisiologis perubahan-perubahan tersebut. Kehamilan akan menimbulkan perubahan pada sistem kardiovaskuler. Penyakit kardiovaskuler dapat dijumpai pada wanita hamil atau tidak hamil. Jelaslah bahwa wanita dengan penyakit
kardiovaskuler
dan
menjadi
hamil,
akan
terjadi
pengaruh timbal balik yang dapat mengurangi kesempatan hidup wanita tersebut. Pada kehamilan dengan jantung normal, wanita dapat menyesuaikan kerjanya terhadap perubahan-perubahan secara
fisiologis. Frekuensi penyakit jantung dalam kehamilan berkisar antara 1-4%. Di negara- negara Atlantik Utara 1-3%, di australia dan negara-negara asia selatan kurang dari 1%. Penyakit yang paling
banyak
dijumpai
adalah
penyakit
hipertensi,tirotoksikosis,dan anemia. Pengaruh kehamilan terhadap penyakit jantung, saat-saat yang berbahaya bagi penderita jantung adalah : Pada kehamilan 32-36 minggu, di mana volume darah
mencapai puncaknya (hipervolumia). Pada kala II, di mana wanita mengerahkan tenaga untuk
mengedan dan memerlukan kerja jantung yang berat. Pada pasca persalinan, di mana darah dari ruang intervilus plasenta yang sudah lahir, sekarang masuk ke dalam sirkulasi
darah ibu. Pada masa nifas, karena ada kemungkinan infeksi.
2. ETIOLOGI Hipervolumia : dimulai sejak kehamilan 28 minggu dan
mencapai puncak pada 28-32 minggu menetap Jantung dan diafragma terdorong keatas oleh pembesaran rahim. Dalam kehamilan 1. Denyut jantung dan nadi:meningkat 2. Pukulan jantung:meningkat 3. Volume darah:meningkat 4. Tekanan darah:menurun sedikit. Maka dapat di pahami bahwa kehamilan dapat memperbesar penyakit jantung bahkan dapat menyebabkan payah jantung (dekompensasi kordis).
3. MANIFESTASI KLINIS Penyakit jantung Aritmia Pembesaran jantung Mudah lelah Dispnea Nadi tidak teratur Edema pulmonal Sianosis
Edema paru dan palpitasi biasa dikeluarkan pada kehamilan
normal. Ortopnoa Dan kogesti paru adalah tanda dan gejala gagal jantung kiri Peningkatan berat badan Edema tungkai bawah Hepatomegali Dan peningkatan tekanan vena jogularis adalah tanda dan
gejala gagal jantung kanan Namun tanda dan gejala ini dapat pula terjadi pada wanita normal Perlu diawasi saat-saat berbahaya bagi penderita penyakit jantung yang hamil yaitu: 1. Antara minggu ke
12
dan
32
terjadi
perubahan
hemodinamik, terutama minggu ke 28 dan 32 saat puncak perubahan dan kebutuhan jantung maksimum. 2. Pada saat persalinan, setiap kontraksi uterus meningkat jumlah darah ke dalam sirkulasi sistemik sebesar 15-20% dan ketika menekan pada partus skala II saat arys balik vena dihambat pengaruh obstruksi. 3. Setelah melahirkan bayi pengaruh
obstruksi
uterus
dan
yang
plasenta. hamil
Hilangnya
menyebabkan
masuknya darah secara tiba-tiba dan ekstremitas bawah dan sirkulasi uteroplasenta ke sirkukasi sistemik. 4. Empat sampai lima hari setelah persalinan. Terjadi penurunan
resistensi
perifer
dan
emboli
pulmonal
dari
thrombus ilrofemonal. Gejala dan tanda yang biasa ditemui adalah dispnea dan ortopnea yang berat atau progresif, paroxysmal, noctural, dyspnea, sinkop pada kerja, nyeri dada, batuk
kronis,
hemoptisis, sianosis, edema persislen pada ekstremitas, peningkatan vena jogularis, bunyi jantung I yang keras atau sulit didengar, split bunyi jantung II elechon dick late systolic dick opening snam friction rub, bising systolic derajat III atau IV, bising drastolic dan kardiomegali denan heaving bentrikel kiri atau kanan yang difus.
4. PATOFISIOLOGI Terjadi hiporvolemia
dalam
kehamilan,
yang
sudah
dimulai sejak umur kehamilan 10 minggu dan mencapai puncak pada usia 32-36 minggu uterus yang semakin besar mendorong diafragma ke atas, kiri dan depan sehingga pembuluh-pembuluh dasar besar dekat jantung mengalami lekukan dan putaran, kemudian 12-24 jam pascapersalinan terjadi peningkatan volume plasma akibat imbibisi cairan dari ekstravaskuler ke dalam pembuluh
darah,
pascapersalinan
kemudian
yang
diikuti
menyebabkan
periode
diuresis
hemokonsentrasi.
Jadi
penyakit jantung akan menjadi lebih berat pada pasien yang hamil dan melahirkan, bahkan dapat terjadi gagal jantung. Keperluan janin yang sedang bertumbuh akan oksigen dan
zat-zat
makanan
bertambah
dalam
berlangsungnya
kehamilan, yang harus dipenuhi melalui darah ibu. Untuk itu banyaknya darah yang beredar bertambah, sehingga jantung harus bekerja lebih berat. Karena itu dalam kehamilan selalu terjadi perubahan dalam system kardiovaskuler yang baisanya masih dalam batas-batas fisiologik. Perubahan-perubahan itu terutama disebabkan karena : 1. Hidrenia (Hipervolemia), dimulai sejak umur kehamilan 10 minggu dan puncaknya pada UK 32-36 minggu 2. Uterus gravidus yang makin lama makin besar mendorong diafragma ke atas, ke kiri, dan ke depan sehingga pembuluhpembuluh darah besar dekat jantung mengalami lekukan dan putaran. Volume plasma bertambah juga sebesar 22 %. Besar dan saat terjadinya
peningkatan
volume
plasma
berbeda
dengan
peningkatan volume sel darah merah ; hal ini mengakibatkan terjadinya
anemia
delusional
(pencairan
darah).
12-24 jam pasca persalinan terjadi peningkatan volume plasma akibat imbibisi cairan dari ekstra vascular ke dalam pembuluah darah, kemudian di ikuti periode deuresis pasca persalinan yang mengakibatkan hemokonsentrasi (penurunan volume plasa). 2
minggu pasca persalinan merupakan penyesuaian nilai volume plasma seperti sebelum hamil. Jantung yang normal dapat menyesuaikan diri, tetapi jantung yang sakit tidak. Oleh karena itu dalam kehamilan frekuensi denyut jantung meningkat dan nadi rata-rata 88x/menit dalam kehamilan 34-36 minggu. Dalam kehamilan lanjut prekordium mengalami pergeseran ke kiri dan sering terdengar bising sistolik di daerah apeks dan katup pulmonal. Penyakit jantung akan menjadi lebih berat pada pasien yang hamil dan melahirkan, bahkan dapat terjadi decompensasi cordis. 5. WOC 6. KLASIFIKASI Klasifikasi tidak hanya didasarkan gejala klinis. Klasifikasi berikut didasarkan pada Disability yang lampau dan sekarang serta tidak dipengaruhi oleh tanda-tanda fisik : a. Kelas I Tidak teganggu (Uncompromised),
pasien
dengan
penyakit jantung dan tidak ada pembatasan dalam aktivitas fisik. Mereka tidak memperlihatkan gejala insufisiensi jantung atau merasakan nyeri angina. b. Kelas II Agak terganggu (Slightly compromised) : Pasien dengan penyakit jantung dan sedikit pembatasan aktivitas fisik. Pada wanita ini merasa tidak nyaman (Discomfort) dalam bentuk rasa lelah berlebihan, palpitasi, dispnea, atau nyeri angina. c. Kelas III Jelas terganggu ( Markedly Compromised) : Pasien dengan pembatasan penyakit jantung dan pembatasan nyata aktifitas fisik. Mereka nyaman dalam keadaan istirahat, tetapi aktivitas yang kurang dari biasa menyebabkan rasa tidak nyaman berupa kelelahan berlebihan, palpitasi, dispnea, atau nyeri angina. d. KelasIV Terganggu parah (Severely Compromised) : Pasien dengan penyakit
jantung dan tidak
mampu
melakukan
aktifitas fisik apapun tanpa merasa tidak nyaman. Gejala insufisiensi jantung atau angina dapat timbul bahkan dalam keadaan istirahat, dan apabila mereka melakukan aktifitas fisik apapun, rasa tidak nyaman bertambah. 7. KOMPLIKASI Pada ibu dapat terjadi gagal jantung kongestif, edema paru, hingga kematian. Dapat terjadi abortus pada jehamilan mula. Pada janin dapat terjadi lahir premature, berat badan lahir rendah, hipoksia, gawat janin, lahir mati, nilai apgar rendah, dan pertumbuhan janin terlambat. Pengaruh penyakit jantung terhadap kehamilan :
Dapat terjadi abortus. Prematuritas : lahir tidak cukup bulan. Dismaturitas, lahir cukup bulan namun dengan berat badan
rendah Kematian janin dalam rahim (KJDR). Akibat penyakit jantung dalam
kehamilan,
terjadi
peningkatan denyut jantung pada ibu hamil dan semakin lama jantung akan mengalami kelelahan. Akhirnya pengiriman oksigen dan zat makanan dari ibu ke janin melalui ari – ari menjadi terganggu dan jumlah oksigen yang diterima janin semakin lama akan berkurang. Janin
mengalami gangguan pertumbuhan
serta kekurangan oksigen. Sebagai akibat lanjut ibu hamil berpotensi mengalami keguguran, kelahiran prematur (kelahiran sebelum cukup bulan), lahir dengan Apgar rendah atau lahir meninggal,dan kematian janin dalam rahim (KJDR). Terutama bila selama kehamilannya sang ibu tidak mendapat penanganan pemeriksaan kehamilan dan pengobatan dengan tepat.
8. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
Kehamilan dapat menyebabkan interpretasi dari variasi gelombang ST-T lebih sulit dari yang biasa, Depresi segmen ST inferior sering didapati pada wanita hamil normal.
Pergeseran
aksis QRS kekiri sering didapati, tetapi deviasi aksis kekiri yang nyata (-30°) menyatakan adanya kelainan jantung. Kehamilan dapat menyebabkan interpretasi dari variasi gelombang ST-T lebih sulit dari
yang biasa, Depresi segmen ST inferior sering
didapati pada wanita hamil normal. Evaluasi status kardiovaskular pada wanita hamil lebih baik hanya dengan anamnesis dan pemeriksaan fisik. Adakalanya diperlukan pemeriksaan lain yang harus dilakukan dengan mempertimbangkan resikonya terhadap wanita hamil dan janin yang
dikandungnya.
berpengalaman
sangat
Pemeriksaah diperlukan
oleh untuk
orang
yang
menghindarkan
kesalahan dalam diagnosis yang dapat menimbulkan kecemasan, ketakutan dan biaya yang tidak diperlukan. Pemeriksaan EKG sangat aman dan dapat membantu menjawab
pertanyaan
rang
spesifik.
Kehamilan
dapat
menyebabkan interpretasi dari variasi gelombang ST-T lebih sulit dari yang biasa, Depresi segmen ST inferior sering didapati pada wanita hamil normal. Pergeseran aksis QRS kekiri sering didapati, tetapi deviasi aksis kekiri yang nyata (-30°) menyatakan adanya kelainan jantung. 9. PENATALAKSANAAN a. Penatalaksanaan dilakukan berdasarkan klasifikasinya yaitu : Kelas I Tidak memerlukan pengobatan tambahan Kelas II Umumnya tidak memerlukan pengobatan tambahan, hanya harus menghindari aktifitas yang berlebihan, terutama pada UK 28-32
minggu.
Pasien
dirawat
bila
keadaan
memburuk. Kedua kelas ini dapat meneruskan kehamilan sampai cukup bulan dan melahirkan pervaginam, namun harus diawasi dengan ketat. Pasien harus tidur malam cukup 8-10 jam,
istirahat baring minimal setengah jam setelah makan, membatasi
masuknya
cairan
(75
mll/jam) diet tinggi
protein, rendah garam dan membatasi kegiatan. Lakukan ANC dua minggu sekali dan seminggu sekali setelah 36 minggu. Rawat pasien di RS sejak 1 minggun sebelum waktu kelahiran. Lakukan persalinan pervaginam kecuali terdapat kontra indikasiobstetric. Metode anastesi terpilih adalah epidural. Kala persalinan biasanya
tidak
berbahaya.
Lakukan
pengawasan dengan ketat. Pengawasan kala I setiap 10-15 menit dan kala II setiap 10 menit.Pada kala II dapat spontan bila tidak ada gagal jantung. Bila berlangsung 20 menit dan ibu tidak dapat dilarang meneran akhiri dengan ekstraksi
cunam
diperbolehkan uterus
yang
atau
vacum
memakai bersifat
dengan
ergometrin tonik
segera.
karena
akan
Tidak
kontraksi
menyebabkan
pengembalian darah ke sirkulasi sistemik dala jumlah besar Kelas III Dirawat di RS selam hamil terutama pada UK 28 minggu dapat diberikan diuretic Kelas IV Harus dirawat di RS Kedua kelas ini tidak boleh hamil karena resiko terlalu berat.
Pertimbangkan
pada kehamilan kurang
abortus dari
12
terapeutik minggu.
Jika kehamilandipertahankan pasien harus terus berbaring selama hamil dan nifas. Bila terjadi gagal jantung mutlak harus dirawat dan berbaring terus sampai anak lahir. Dengan tirah baring, digitalis dan diuretic biasanya gejala gagal jantung akan cepat hilang. Pemberian oksitosin
cukup
aman.
Umumnya persalinan pervaginam lebih aman namun kala II harus diakhiri dengan cunam atau vacuum. Setelah kala III selesai, awasi dengan ketat, untuk menilai terjadinya
decompensasi atau edema paru. Laktasi dilarang bagi pasien kelas III dan IV. Operasi pada jantung untuk memperbaiki fungsi sebaiknya dilakukan sebelum hamil. Pada wanita hamil saat yang paling baik adalah trimester II namun berbahaya bagi bayinya karena setelah operasi harus diberikan obat anti pembekuan bahaya
terus
menerus
perdarahan
dan
akan
padapersalinannya.
menyebabkan Obat
terpilih
adalah heparin secara SC, hati-hati memberikan obat tokolitik pada pasien dengan penyakit jantung karena dapat menyebabkan edema paru atau iskemia miocard terutama pada kasus stenosis aorta atau mitral. b. Penanganan Dalam kehamilan Memberikan pengertian kepada ibu hamil
untuk
melaksanaan pengawasan antenatal yang teratur sesuai dengan
jadwal
yang
di
tentukan
(misalnya,
sekali
seminggu) merupakan hal yang penting. Kerjasama dengan ahli penyakit dalam atau kardiolog,
untuk penyakit jantung, harus dibina sedini mungkin. Pencegahan terhadap kenaikan berat badan dan retensi air
yang berlebihan jika terdapat anemia,harus di obati. Timbulnya hipertensi atau hipotensi akan memberatkan
kerja jantung, hal ini harus diobati. Bila terjadi keluhan yang agak berat, seperti sesak napas, infeksi saluran pernapasan, dan sianosis, penderita harus di rawat di rumah sakit untuk pengawasan dan pengobatan
yang lebih intensif. Skema kunjungan antenatal : setiap 2 minggu menjelang
kehamilan 28 minggu dan 1 kali seminggu setelahnya. Wanita hamil dengan penyakit jantung harus cukup istirahat, cukup tidur, diet rendah garam, dan pembatasan
jumlah cairan. Sebaiknya penderita di rawat 1-2 minggu sebelum taksiran
persalinan. Pengobatan khusus bergantung pada kelas penyakit :
o Kelas I
:
tambahan. o Kelas II :
tidak memerlukan pengobatan
biasanya
tidak
memerlukan
terapi
tambahan. Mengurangi kerja fisik terutama antara kehamilan 28-36 minggu. o Kelas III : memerlukan digitalisasi atau obat lainnya. Sebaiknya dirawat di rumah sakit sejak kehamilan 2830 minggu. o Kelas IV : harus dirawat di rumah sakit dan berikan pengobatan, bekerja sama dengan kardiolog.
c. Dalam persalinan Penderita kelas I dan kelas II biasanya dapat meneruskan kehamilan
dan
bersalin
pervaginam,
namun
dengan
pengawasan yang baik serta bekerja sama dengan ahli penyakit dalam. Membuat daftar his : daftar nadi, pernapasan, tekanan darah yang diawasi dan dicatat setiap 15 menit dalam kala 1 dan setiap 10 menit dalam kala II. Bila ada tandatanda payah jantung (dekompensasi kordis) diobati dengan digitalis. Memberikan sedilanid dosis awal 0,8 mg dan ditambahkan sampai dosis 1,2-1,6 mg intravena secara
perlahan-lahan.
Jika
perlu,
suntikan
dapat
diulang 1-2 kali dalam dua jam. Di kamar bersalin harus tersedia tabung berisi oksigen, morfin, dan suntikan
diuretikum. Kala II yaitu kala yang kritis bagi penderita. Bila tidak timbul tanda-tanda payah jantung, persalinan dapat di tunggu, di awasi, dan ditolong secara spontan. Dalam 20-30 menit, bila janin belum lahir, kala II segera diperpendek dengan ekstraksi vakum atau forseps. Kalau dijumpai disproporsi sefalopelvik, maka di lakukan sesio sesare dengan lokal anestesi/lumbal/kaudal di bawah pengawasan beberapa ahli multidisiplin.
Untuk menghilangkan rasa sakit boleh diberikan obat anlgesik seperti petidin dan lain-lain. Jangan diberikan barbiturat (luminal) atau morfin bila ditaksir bayi akan
lahir dalam beberapa jam. Kala II biasanya berjalan seperti biasa. Pemebrian ergometrin
dengan
hari-hati,
biasanya
sintometrin
intramuskuler adalah aman. d. Dalam pascapersalinan dan nifas Setelah bayi lahir, penderita dapat tiba-tiba jatuh kolaps, yang disebabkan darah tiba-tiba membanjiri tubuh ibu sehingga kerja jantung menjadi sangat bertambah. Hal ini harus diawasi dan dipahami oleh penolong. Selain itu, perdarahan merupakan komplikasi
yang berbahaya. Karena itu penderita harus tetap diawasi dan dirawat
sekurang-sekurangnya 2 minggu setelah bersalin. e. Penanganan secara umum Penderita kelas III dan IV tidak boleh hamil karena
kehamilan sangat membahayakan jiwanya. Bila hamil, sedini mungkin abortus buatan medikalis
hendaknya di pertimbangkan untuk dikerjakan. Pada kasus tertentu sangat di anjurkan untuk tidak hamil
lagi
dengan
melakukan
tubektomi,
setelah
penderita afebris, tidak anemis, dan sedikit keluhan. Bila tidak mau sterilisasi, dianjurkan memakai
kontrasepsi. Kontrasepsi yang baik adalah IUD (AKDR). f. Masa laktasi Laktasi diperbolehkan pada wanita dengan penyakit jantung kelas I dan II yang sanggup melakukan kerja
fisik. Laktasi dilarang pada wanita dengan penyakit jantung kelas III dan IV.
B. ASUHAN KEPERAWATAN TEORITIS C. ASUHAN KEPERAWATAN PADA KASUS Contoh kasus :
Ny.M umur 28 tahun ia hamil 20 minggu dia mengeluh mudah lelah, sesak nafas, sianosi, nadi tidak teratur, terdapat bengkak pada pulmonal, dari diagnosis diatas ibu itu mengalami penyakit jantung, apa saja asuhan keperawatan yang diberikan ? A. Pengkajian Tanggal masuk
:
Jam
:12.00
Diagnosa medis : penyakit jantung Biodata 1. Nama : ny. M Umur : 28 tahun Agama :islam Jenis kelamin :perempuan Pendidikan :SMA Pekerjaan :wiraswasta Biodata penanggung jawab : Nama : Tn.S Umur :32 tahun Alamat :gambiran UH 5 yogyakarta Agama :islam Jenis kelamin :laki-laki Hubungan dengan pasien :istri 2. Riwayat kesehatan a. Keluhan utama Bengkak pada pulmonal b. Riwayat kesehatan sekarang Pasien mengatakan mudah lelah, dispnea, nadi tidak teratur, sianosis c. Riwayat kesehatan dahulu Pasien belum pernah mengalami sakit dengan gejala seperti ini d. Riwayat penyakit yang pernah dialami Pasien pernah dirawat di rumah sakit karena penyakit demam berdarah selama 6 hari e. Riwayat kesehatan keluarga Didalam keluarga klien belum pernah ada yang mengalami sakit yang di alami klien f. Riwayat pengobatn dan alergi
3. Pola fungsi kesehatan a. Pola persepsi terhadap kesehatan Apabila klien sakit biasanya membeli obat di warung. Klien tinggal dilingkungan yang bersih. b. Pola aktivitas Aktivitas latihan selama sakit Aktivitas Makan Mandi Berpakaian Eliminasi Mobilitas di tempat tidur
0
1
2
3
4
Ket : 1 : mandiri 2 : dengan menggunakan alat bantu 3 : dengan menggunakan bantuan dari orang lain 4 : dengan bantuan dari orang lain dan alat bantu 5 Tergantung total, tidak berpartisipasi dalam aktivitas c. Pola istirahat tidur Insomnia karen sesak nafas d. Pola istirahat metabolic Klien mengatakan nafsu makan menurun dan sering minum haus e. Pola eliminasi Menurunya keluar urine f. Pemeriksaan fisik meliputi : 1. Keadaan umum = composmentid 2. Pemeriksaan TTV TD = sistolik 60 mmHg R = 28x/menit S = 36,7 C N = >100 x/menit 3. Kepala Inspeksi : bersih, rambut hitam panjang Palpasi : tidak ada lesi maupun benjolan 4. Mata Bentuk simetris, konjungtiva pucat 5. Telinga Pendengaran baik, warna normal, lubang telingan bersih 6. Hidung Lubang hidung bersih dari kotoran 7. Bibir/mulut Bibir kering. Pecah pecah, mulut agak bau 8. Dada Inspeksi : bentuk simetris
Palpasi : kulit dada teraba hangat Perkusi : normal Auskultasi : suara paru vesikuler 9. Abdomen Inspeksi : bentuk simetris, tidak ada benjolan Palpasi : tidak ada nyeri tekan Perkusi : normal Auskultasi : bunyi bising usus normal 35x/menit 10. Anus dan rektal Anus normal 11. Ektrmitas Mengalami edemia ekstremitas bawah B. Diagnosa keperawatan a. Data fokus DO : -peningkatan volume sirkulasi -perubahan kontraktilitas miokard -pasien tampak lemas -pasien terlihat sesak napas -pasien terdapat bengkak pada pulmonal -pasien tampak sianosis -Dada berdebar-debar DS : -klien mengeluh mudah lelah -mengeluh sesak nafas -mengeluh nyeri dada Analisa data No
problem DS : pasien mengatakan kakinya
bengkak pasien mengatakan
symtom Resiko
tiologi Perubahan
penurunan
afterload dan
curah jantung
kontraksi otot jantung
dadanya terasa bedebardebar DO : distritmia oedema ekstremitas pada DS :
pulmonal nadi 60x/menit TD 110/50 mmHg Perubahan kontraktilitas cemas
Stres
Pasien mengatakan kekhawatiran
DO :
Pasien tampak pucat Pasien tampak gelisah Pasien tampak resah Keluar keringat dingin
Prioritas masalah 1. Resiko penurunan curah jantung b.d perubahan afterload dan kontraksi otot jantung 2. Ansietas b.d stres C. INTERVENSI No 1
Diagnosa Resiko penurunan curah jantung b.d Perubahan
NOC Cardiac effectiveness
afterload dan kontraksi otot jantung
NIC Pump Cardiac Care
adanya
Circulation
nyeri
dada
Status
Evaluasi
Vital Sign Status
( intensitas,lokas i, durasi)
Catat adanya disritmia jantung
Catat adanya
tanda
dan
gejala
penurunan cardiac putput
Monitor status kardiovaskuler
Monitor status pernafasan yang
menandakan gagal jantung
Monitor abdomen sebagai indicator penurunan perfusi
Monitor balance cairan
Monitor adanya perubahan tekanan darah
Monitor respon
pasien
terhadap
efek
pengobatan antiaritmia
Atur periode dan
latihan istirahat
untuk menghindari kelelahan
Monitor toleransi aktivitas pasien
Monitor adanya dyspneu, fatigue,
tekipneu
dan
ortopneu
Anjurkan untuk menurunkan stress
Fluid Management
Timbang popok/pembalut jika diperlukan
Pertahank an
catatan
intake
dan
output
yang
akurat
Pasang urin kateter jika diperlukan
Monitor status (
hidrasi
kelembaban
membran mukosa,
nadi
adekuat, tekanan
darah
ortostatik ), jika diperlukan
Monitor hasil sesuai
lAb
yang
dengan
retensi (BUN
cairan ,
Hmt
,
osmolalitas urin )
Monitor status hemodinamik termasuk MAP,
CVP,
PAP,
dan
PCWP
Monitor vital sign sesuai indikasi penyakit
Monitor indikasi retensi / kelebihan cairan (cracles, CVP , edema, distensi vena
leher,
asites)
Monitor berat
pasien
sebelum
dan
setelah dialisis
Kaji lokasi dan luas edema
Monitor masukan makanan
/
cairan
dan
hitung
intake
kalori harian
Kolaborasi dengan
dokter
untuk pemberian terapi
cairan
sesuai program
Monitor status nutrisi
Berikan cairan
Kolaborasi pemberian diuretik
sesuai
program
Berikan cairan IV pada suhu ruangan
Dorong masukan oral
Berikan penggantian nesogatrik sesuai output
Dorong keluarga
untuk
membantu pasien makan
Tawarkan snack ( jus buah, buah segar )
Batasi masukan cairan
pada
keadaan
hiponatrermi dilusi
dengan
serum Na < 130 mEq/l
Monitor respon
pasien
terhadap
terapi
elektrolit
Kolaborasi dokter jika tanda cairan
berlebih
muncul meburuk
Atur kemungkinan tranfusi
Persiapan untuk tranfusi
Fluid Monitoring
Tentukan riwayat
jumlah
dan tipe intake cairan
dan
eliminaSi
Tentukan kemungkinan faktor resiko dari ketidak seimbangan cairan
(Hipertermia, terapi
diuretik,
kelainan gagal
renal, jantung,
diaporesis, disfungsi
hati,
dll )
Monitor berat badan
Monitor serum
dan
elektrolit urine
Monitor serum
dan
osmilalitas urine
Monitor BP