Rencana Dan Implementasi Keperawatan [PDF]

Citation preview

RENCANA KEPERAWATAN Nama Klien : Ny. H Ruangan



: KIA (Puskesmas Pahandut)



Diagnosa Tujuan (Kriteria Hasil) Keperawatan Resiko nutrisi Setelahdilakukan Asuhan 1. kurang kebutuhan



dari Keperawatan tubuh diharapkan



berhubungan dengan anoreksia,



1x Nutrisi



Adekuat



vital A



njurkan makan dalam porsi sedikit tapi sering.



TV dalam Batas Normal B



4.



B Meningkat 4.



tanda-tanda



3. T



3.



P antau



N utrisi Adekuat



A njurkan



untuk



makan-



makanan



selingan



seperti



biskuit dan roti 5.



A njurkan untuk menghindari makanan tajam.



1. Mengevaluasi keaadaan pasien 2. Sebagai indikator dalam membantu mengevaluasi tindakan yang akan



pasien.



terjadi/teratasi 2.



umum



pasien.



M ual dan Muntah tidak



mual muntah.



keadaan



2.



dengan Kriteria Hasil :



Rasional O



bservasi



Pertemuan



1.



Intervensi



yang



berbau



diberikan 3. Dapat mencukupi asupan nutrisi yang dibutuhkan tubuh. 4. Makanan selingan mengurangi rangsang



atau mual



menghindari muntah



berlebih. 5. Dapat menstimulus muntah 6. Untuk



mual



yang dan



mempertahankan



keseimbangan nutrisi 7. Mengevaluasi Selanjutnya



dapat



Tindakan



6.



M enganjurkan pasien untuk meminum



obat



untuk



menambah nafsu makan 7.



K ontrol



kunjungan



ulang



kembali bila mual muntah masih berlanjut.



IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN Nama Klien : Ny. H Ruangan



: KIA (Puskesmas Pahandut)



Hari/Tanggal Jam



Implementasi



Evaluasi



Selasa, 21 Februari 2017 09.10 WIB



1. Mengobservasi keadaan umum pasien 2. Memantau tanda-tanda vital pasien. 3. Menganjurkan pasien untuk makan dalam porsi kecil



S: Pasien mengatakan; “Sejak beberapa hari ini, saya tidak nafsu makan. Makan hanya sedikit, setiap makan mual dan muntah terutama pada pagi hari dan saya juga merasa lemah”. O:



Tanda Tangan dan Nama Perawat



tapi sering. 4. Menganjurkan pasien untuk makan-makanan selingan seperti biskuit, roti dan teh hangat. 5. Menganjurkan pasien untuk menghindari makanan yang berbau tajam. 6. Menganjurkan pasien untuk meminum obat untuk menambah nafsu makan 7. Menganjurkan pasien kunjungan ulang kembali bila mual muntah masih berlanjut.



-



-



-



-



K/U :  Kesadaran pasien compos menthis  Pasien tampak lemah  Konjungtiva anemis  Pengisian kapiler < 2 detik. TTV:  TD: 100/60 mmHg  N : 82 x/menit  S : 368 ºC  RR: 20x /menit Usia Kehamilan 7 minggu. TFU: setengah pusat simfisis Ball (+) G: 2 P: 1 A: 0 HPHT : 17-01-2017 Taksiran Persalinan : 24-10-2017 Mukosa mulut: lembab. BB sebelum hamil: 48 kg. BB setelah hamil: 49 kg. Tinggi badan : 150 cm. LiLa : 24 cm. Turgor kulit: elastis Pasien diberikan obat oral berupa: B6, B12, dan Kalk dengan dosis masingmasing 3x sehari. Pasien bersedia melakukan



M. Zain



M. Zain



kunjungan/kontrol ulang. A: Masalah belum teratasi P : Lanjutkan Intervensi