Sap Diare Komunitas Air Itam [PDF]

Citation preview

SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP) PENYAKIT DIARE BidangStudi



: Keperawatan Komunitas



Topik



: Diare



Sub Topik



: Pencegahan dan Pertolongan Pertama Diare



Sasaran



: Seluruh warga desa Temberan RT 05, RW 02



Hari/Tanggal   



: Kamis / 08 April 2021



Jam                   



: 08.00 WIB - selesai



Waktu               



: 30 menit



Tempat            



: Puskesmas Air Itam



1. Tujuan Instruksional Umum Setelah mengikuti penyuluhan pasien dan keluarga di Puskesmas Air Itam memahami tentang penyakit Diare. 2. Tujuan Instruksional Khusus Setelah mengikuti penyuluhan diharapkan pasien dan keluarga mampu: 1) Menyebutkan pengertian penyakit diare 2) Menyebutkan klasifikasi (pembagian) penyakit diare 3) Menyebutkan penyebab diare 4) Menyebutkan tanda dan gejala diare 5) Menjelaskan penanganan diare 6) Menyebutkan komplikasi diare 7) Menjelaskan pencegahan diare 3. Materi 1) Pengertian penyakit diare 2) Klasifikasi penyakit diare 3) Penyebab diare 4) Tanda dan gejala diare 5) Penanganan diare 6) Komplikasi diare 7) Pencegahan penyakit diare



4. Metode 1) Ceramah 2) Tanya jawab 5. Media 1) Leaflet 2) PowerPoint 6. PENGORGANISASIAN & URAIAN TUGAS 1) Protokol / Pembawa Acara Uraian tugas : a. Membuka acara penyuluhan, memperkenalkan diri dan tim kepada peserta b. Mengatur proses dan lamanya penyuluhan c. Menutup acara penyuluhan 2) Penyuluh / Pengajar Uraian tugas : a. Menjelaskan materi penyuluhan dengan jelas dan dengan bahasa yang mudah dipahami oleh peserta b. Memotivasi peserta untuk tetap aktif dan memperhatikan proses penyuluhan’ c. Memotivasi peserta untuk bertanya 3) Fasilitator Uraian tugas : a. Ikut bergabung dan duduk bersama diantara peserta b. Mengevaluasi peserta tentang kejelasan materi penyuluhan c. Memotivasi peserta untuk bertanya materi yag belum jelas d. Meginterupsi penyuluh tentang istilah / hal-hal yang dirasa kurang jelas bagi peserta e. Memperagakan atau mempraktekkan teknik mencuci tangan f. Mengajari cara pembuatan dan pemberian oralit



4) Observer Uraian tugas : a. Mencatat



nama,



menempatkan



alamat



diri



dan



jumlah



sehingga



peserta,



memungkinkan



serta dapat



mengamankan jalannya proses penyuluhan b. Mencatat pertanyaan yang diajukan peserta c. Mengamati perilaku verbal dan non verbal peserta selama proses penyuluhan d. Menyampaikan evaluasi langsung kepada peyuluh yang dirasa tidak sesuai dengan rencana penyuluhan e. 7. SUSUNAN KEGIATAN PENYULUHAN Tahap



Kegiatan Perawat



Kegiatan peserta



Kegiatan Pembukaan



 Memperkenalkan diri



Memperhatikan dan



(moderator)



 Mengadakan kontrak waktu



mendengarkan penyaji



 Menjelaskan



Waktu



5 menit



tujuan



penyuluhan  Menyampaikan pokok-pokok Pengembanga n (Penyaji)



materi yang akan dijelaskan  Menjelaskan materi meliputi: 1. Pengertian penyakit diare 2. Klasifikasi penyakit diare 3. Penyebab diare 4. Tanda dan gejala diare



 



Memperhatikan dengan seksama Menyampaikan pertanyaan setelah penyampaian materi



20 menit



5. Penanganan diare 6. Komplikasi diare 7. Pencegahan penyakit diare Penutup (Moderator)



 Diskusi dan tanya jawab  Melakukan evaluasi dengan Memperhatikan dan menanyakan kembali materi- menjawab pertanyaan materi yang telah disampaikan  Menyampaikan kesimpulan



dari penyaji



5 menit



 Membagikan leaflet  Ucapan terima kasih



8. EVALUASI 1) Struktur : a. Kesiapan materi : b. Kesiapan waktu dan tempat : c. Kesiapan media meliputi : Leaflet dan flip chart. 2) Proses: Pada saat penyuluhan peserta aktif mengikuti kegiatan penyuluhan. 3) Hasil : Setelah diberikan penyuluhan peserta dapat menjawab dengan benar 80% dari pertanyaan yang diajukan



MATERI PENYULUHAN DIARE



1. Pengertian Diare Diare adalah buang air besar dengan tinja berbentuk cair atau setengah cair disertai frekuensi defekasi yang berlebihan dan tidak teratur (Jainurakhma, 2015) Diare merpakan buang air besar lebih dari 3 kali dengan tinja berbentuk cair atau setengah cair (Huda & Kusuma, 2016) Diare adalah kondisi dimana terjadi frekuensi defekasi yang abnormal (lebih dari 3 kali sehari) dan konsistensi feces cair (Smeltzer, 2001:1093). 2. Klasifikasi Diare Menurut Donna L. Wong (2008:995), diare dapat diklasifikasi menjadi dua yaitu: a. Diare Akut Diare akut adalah keadaan peningkatan dan perubahan tiba-tiba frekuensi defekasi yang sering disebabkan oleh agen infeksius dalam tractus GI. Diare akut biasanya sembuh sendiri dan lamanya sakit kurang dari 14 hari. b. Diare Kronis Diare kronis adalah keadaan meningkatnya frekeunsi defekasi dan kandungan air dalam feses dengan lamanya (durasi) sakit lebih dari 14 hari 3. Penyebab Diare Faktor penyebab terjadinya diare, adalah sebagai berikut: a. Faktor infeksi (Cecily Lynn 2009:185) a) Infeksi



enteral;



infeksi



saluran



pencernaan



yang



merupakan penyebab utama diare pada anak, meliputi: -



infeksi



bakteri



(Vibrio,



E.



coli,



Salmonella,



ShiDiarella, Campylobacter, Yersinia, Aeromonas, dsb),



-



infeksi virus : Enterovirus ( virus ECHO, coxsackie, poliomyelitis) Adenovirus, Rotavirus, Astrovirus, dll)



-



infeksi parasit: cacing (Ascaris, Trichiuris, oxyuris, strongyloideus),



protozoa (entamoeba histolitica,



giardia lamblia, trichomonas hominis) b) Infeksi parenteral; merupakan infeksi di luar sistem pencernaan yang dapat menimbulkan diare seperti: otitis media akut, tonsilitis, bronkopneumonia, ensefalitis dan sebagainya. Kuman masuk dn berkembang dalam usus adanya toksin dalam dinding usus halus hipersekresi air elektrolit (isi rongga) usus meningkat DIARE



b. Faktor Malabsorbsi Malabsorbsi karbohidrat: disakarida (intoleransi laktosa, maltosa dan sukrosa), monosakarida (intoleransi glukosa, fruktosa dan galaktosa). Intoleransi laktosa merupakan penyebab diare yang terpenting pada bayi dan anak. Di samping itu dapat pula terjadi malabsorbsi lemak dan protein. Tekanan osmotik meningkat pergeseran air dan elektrolit ke rongga usus isi rongga usus meningkat DIARE c. Faktor makanan Toksin tidak dapat diserap menurun DIARE



hiperperistaltik



kemampuan absorbsi



d. Faktor psikologis psikologis DIARE



hiperperistaltik



kemampuan



absorbs



menurun



4. Tanda dan Gejala Diare a.



BAB encer lebih dari 3x atau anak sering buang air besar dengan konsistensi tinja cair atau encer (Vade, 2003: 34).



b. Muntah (Vade, 2003: 34). c.



Demam (Vade, 2003: 34).



d. Nyeri abdomen (Vade, 2003: 34). e.



Badan terasa lemah.



f.



Anak cengeng, gelisah, suhu tubuh mungkin meningkat, nafsu makan berkurang.



g.



Warna tinja berubah menjadi kehijau-hijauan karena bercampur empedu.



h. Daerah sekitar anus kemerahan dan lecet karena seringnya defekasi dan tinja menjadi lebih asam akibat banyaknya asam laktat. i.



Ada tanda dan gejala dehidrasi, turgor kulit jelas (elastisitas kulit menurun), ubun-ubun dan mata cekung membran mukosa kering dan bibir kering serta penurunan berat badan.



j.



Perubahan tanda-tanda vital, nadi dan respirasi cepat tekan darah turun,



denyut



jantung



cepat,



pasien



sangat



lemas



hingga



menyebabkan kesadaran menurun. k. Diuresis berkurang (oliguria sampai anuria). (Suraatmaja, 2005:8). 5. Penanganan Diare a.



Mengganti cairan cairan tubuh yang hilang melalui tinja dan muntah dengan oralit. Cairan oralit diberikan sedikit demi sedikit dengan sendok, dengan frekuensi sesering mungkin. Oralit sudah dilengkapi dengan elektrolit sehingga dapat mengganti elektrolit yang ikut hilang bersama cairan. Minum oralit caranya : a)



Siapkan 1 gelas air matang 200 ml



b) Kemudian masukan 1 bungkus bubuk oralit c)



Aduk sampai larut benar



b.



Umur



Setiap Mencret



Dalam waktu 4 jam



< 1tahun



½ gelas air matang



400 ml (2 bungkus)



1-4 tahun



1 gelas air matang



600-800 ml (3-4 bungkus)



5-12 tahun



1 ½ gelas air matang



800-1000 ml (4-5 bungkus)



Dewasa



3 gelas air matang



1200-2000ml (610 bungkus)



Berikan zinc selama 10-14 hari. Zinc berfungsi untuk memperbaiki epitel usus supaya tidak sering diare. Caranya zinc dilarutkan dalam 1 sendok air. Pemberian zinc untuk anak 6 bulan 1 tablet.



c.



Pemberian ASI ataupun makanan pendamping ASI tetap diberikan agar anak tidak kekurangan gizi( OTC DIGEST, 2011:27). Pemberian susu formula yang mengandung laktosa rendah dan asam lemak tidak jenuh, misalnya Bebelac FL, Nutrilon FL, LLM, almiron atau sejenis lainnya).



d.



Segera ke fasilitas kesehatan, jika kondisi tidak membaik dalam 3 hari atau buang air besar cair bertambah sering, muntah berulangulang, makan atau minum sedikit, demam dan tinja berdarah, sehingga bisa mendaptkan obat antibiotic selektif dari dokter (OTC DIGEST, 2011:27).



e.



Nasihat yang meliputi makanan yang boleh dan tidak boleh dimakan serta cara menjaga kebersihan perseorangan. Sebaiknya makanlah makanan setengah padat (bubur) atau makanan padat (nasi tim), makanan rendah serat (tanpa buah, tanpa sayur) dan rendah lemak.



f.



Pemberian obat antidiare sebaiknya jangan karena dapat beresiko dapat menimbulkan efek samping yang cukup berbahaya seperti mual, muntah bahkan yang cukup berat timbul illeus paralitik (OTC DIGEST, 2011:27).



6. Komplikasi Komplikasi yang dapat terjadi diare (Nelson, 2000:1820 dan Cecily, 2009:190) a.



Syok hipovolomik yang terdekompensasi (hipotensi, asidosis metabolok, perfusi sistemik buruk)



b.



Dehidrasi



BB ( % kehilangan ) Keadaan Umum



Ringan 4-5



Sedang 6-9



Haus, sadar



Haus, Diarelisah, letargi Tidak ada Kembali lambat



Membran mukosa Tekanan darah



Ada Kembali cepat/ normal Basah Normal



BAK



Normal



Menurun / keruh



Nadi



Normal



Cepat



Mata Fontanela anterior Defisit cairan (ml/ kg)



Normal Normal 40-50



Cekung Cekung 60-90



Air mata Turgor jaringan



Kering Normal / rendah



Berat 7-10 Mengantuk, dingin, berkeringat Tidak ada Kembali sangat lambat Sangat kering < 90mmHg, mungkin tidak dapat diukur Oliguria (50500cc/24jam) Cepat,lemah, mungkin tidak teraba Sangat cekung Sangat cekung >100



Komplikasi pada penderita diare diakibatkan karena dehidrasi, antara lain (Suraatmaja, 2005:12-14): c.



Hipernatremia Sering terjadi pada bayi baru lahir sampai umur 1 tahun (khususnya bayi berumur < 6 bulan). Biasanya terjadi pada diare yang disertai muntah dengan intake cairan /makanan kurang, atau cairan yang diminum mengandung terlalu banyak Na. Pada bayi juga dapat



terjadi jika setelah diare sembuh diberi oralit dalam jumlah berlebihan. Pengobatan : dapat diobati dengan pemberian oralit, atasi kejang sebaik – baiknya. d.



Hiponatremia Dapat terjadi pada penderita diare yang minum cairan yang sedikit/tidak mengandung Na. Penderita gizi buruk mempunyai kecenderungan mengalami hiponatremia. Pengobatan : beri oralit dalam jumlah yang cukup.



e.



Demam Demam sering terjadi pada infeksi Shigella disentriae dan Rotavirus. Pada umunya demam akan timbul jika penyebab diare mengadakan invasi ke dalam sel epitel usus. Demam juga dapat terjadi karena dehidrasi. Demam yang timbul akibat dehidrasi pada umumnya tidak tinggi dan akan menurun setelah mendapat hidrasi yang cukup. Demam yang tinggi mungkin diikuti kejang demam. Pengobatan : kompres dan/atau antipiretika. Antibiotika jika ada infeksi.



f.



Edema/Overhidrasi Terjadi bila penderita mendapat cairan terlalu banyak. Tanda dan gejala : edema kelopak mata. Kejang – kejang jika terjadi edema otak. Edema paru – paru dapat terjadi pada penderita dehidrasi berat yang diberi larutan Garam Faali. Pengobatan : pemberian cairan intravena dan/oral dihentikan. Kortikosteroid (jika ada kejang).



g.



Asidosis Metabolik Asidosis metabolik ditandai dengan bertambahnya asam atau hilangnya basa cairan ekstraseluler. Sebagai kompensasi terjadi alkalosis respiratorik, yang ditandai dengan pernafasan yang dalam dan cepat (kuszmaull). Pemberian oralit yang cukup mengandung bikarbonas atau sitras dapat memperbaiki asidosis.



h.



Hipokalemia (serum K < 3.0 mMol/L) Jika penggantian K selama dehidarsi tidak cukup, akan terjadi kekurangan K yang ditandai dengan kelemahan pada tungkai, ileus, kerusakan ginjal, dan aritmia jantung. Kekurangan K dapat diperbaiki dengan pemberian oralit (mengandung 20 mMol K/L) dan dengan meneruskan pemberian makanan yang banyak mengandung K selama dan sesudah diare. Komplikasi yang penting dan sering fatal, terutama terjadi pada anak kecil sebagai akibat penggunaaan obat antimotilitas. Tanda/gejala : perut kembung, muntah, peristaltik usus berkurang atau tidak ada. Pengobatan : cairan per oral dihentikan, beri cairan parenteral yang mengandung banyak K



i.



Muntah Muntah dapat disebabkan oleh dehidrasi, iritasi usus atau gastritis karena infeksi, ileus yang menyebabkan gangguan fungsi usus atau mual yang berhubungan dengan infeksi sistemik. Muntah dapat juga disebabkan karena pemberian cairan oral terlalu cepat. Tindakan : berikan oralit sedikit – sedikit tetapi sering (1 sendok makan tiap 2 – 3 menit). Antimetik sebaiknya tidak diberikan karena sering menyebabkan penurunan kesadaran.



j.



GGA Mungkin terjadi pada penderita diare dengan dehidrasi berat dan syok. Didiagnosis sebagai GGA bila pengeluaran urine belum terjadi dalam waktu 12 jam setelah hidrasi cukup.



7. Pencegahan Diare Diare mudah dicegah antara lain dengan cara: a.



Mencuci tangan pakai sabun dengan benar yaitu setelah buang air besar, sebelum & sesudah menyiapkan makanan atau minuman.



b.



Meminum air minum sehat, atau air yang telah diolah, antara lain dengan cara merebus sampai mendidih ± 10-15 menit.



c.



Membuang air besar dan air kecil pada tempatnya, sebaiknya menggunakan jamban dengan tangki septik.



d.



Mencuci makanan/sayuran sebelum dimasak dibawah air mengalir.



e.



Mencuci botol susu dan tempat makan anak dengan cara mencuci di bawah air mengalir lalu rendam dengan air panas ± 5 menit baru digunakan lagi.



f.



Menjaga kebersihan diri.



g.



Menjaga kebersihan lingkungan: rumah, saluran air, pengelolaan sampah yang baik yaitu sampah dibuang pada tempatnya dan tempat sampah selalu ditutup agar makanan tidak tercemar serangga (lalat, kecoa, kutu, lipas, dan lain-lain), membuang tinja termasuk tinja bayi pada jamban/WC.



DAFTAR PUSTAKA Jainurakhma, Janes. 2015. Dasar-Dasar Asuhan Keperawatan Penyakit Dalam.Malang: Selaksa Media. Nurarif, A.H & Kusuma, H. 2016. Aplikasi Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis dan Nanda Nic Noc Edisi Revisi Jilid 1. Jogjakarta: Penerbit Mediaction Jogja. OTC DIGEST. 2011. Diare dan Obatnya edisi 61 halaman 27. Jakarta: PT Triprakarsa Media Utama Smeltzer, Suzanne. 2001. Buku Ajar Keperawatan. Medikal-Bedah Brunner & Suddart vol.2. Jakarta: EGC Suraatmaja, Sudaryat. 2005. Gastroenterologi Anak. Jakarta: Agung Seto. Wong, Donna L. 2008. Buku Ajar Keperawatan Pediatrik. Jakarta:EGC