SKTM Bayi [PDF]

Citation preview

PEMERINTAH KABUPATEN KAMPAR KECAMATAN XIII KOTO KAMPAR



DESA BALUNG Kode Pos 28453



SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU Nomor : 470/KESRA/24 Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Balung Kecamatan XIII Koto Kampar dengan ini menerangkan bahwa : Nama



: By. Ny. Deli



Tempat / Tgl. Lahir



: Bangkinang, 07 maret 2020



Jenis Kelamin



: Perempuan



Alamat



: Dusun III Desa Balung Nama tersebut diatas benar penduduk desa Balung Kecamatan XIII Koto Kampar



Kabupaten Kampar, menurut sepengetahuan dan data yang ada pada kami, bahwa keluarga ini termasuk keluarga miskin yang belum terdaftar dalam Jamkesmas dan Jamkesda.



PEMERINTAH KABUPATEN KAMPAR KECAMATAN XIII KOTO KAMPAR



DESA MUARA TAKUS Kode Pos 28453



SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU Nomor : 474.2/ MT / 2019 / 004



Kepala Desa Muara Takus Kecamatan XIII Koto Kampar Kabupaten Kampar, dengan ini menerangkan bahwa : Nama



: By.Ny.Dahliana Rahmauli Hutasoit



Tempat / Tgl.Lahir



: Bangkinang, 07 Maret 2020



Jenis Kelamin



: Laki-Laki



Agama



: Kristen



Alamat



: Dusun IV Muara Takus, Kec.XIII Koto Kampar



Nama tersebut diatas benar adanya penduduk desa Muara Takus Kecamatan XIII Koto Kampar Kabupaten Kampar, yang sepanjang kami ketahui dan menurut data yang ada pada kami termasuk keluarga tidak mampu / miskin. Selanjutnya Surat keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan adalah untuk MENDAPATKAN BIAYA PENGOBATAN/BERSALIN DI RUMAH SAKIT PEMERINTAH. Demikian surat Keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan seperlunya.



PEMERINTAH KABUPATEN KAMPAR KECAMATAN TAPUNG



DESA INDRASAKTI Jl. Pelajar RT / RW 008 / 005 Desa Indra Sakti e-mail: [email protected] 28464



SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU Nomor : 463/IS/SKTM/III/2020/101 Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama Lengkap



:MISDI



Jabatan



: KEPALA DESA INDRA SAKTI



Dengan ini menerangkan bahwa : Nama Lengkap



: By. Ny. Ndoimatun



Tempat/Tgl.Lahir



: Bangkinang, 06 Maret 2020



Jenis Kelamin



: Laki-Laki



Agama



: Islam



Alamat



:Jl.Raya Alamanda Desa Pasir Putih



Adalah benar nama tersebut diatas adalah penduduk yang berdomisili di Desa Indra Sakti Kecamatan Tapung Kabupaten Kampar dan menerangkan dengan sebenarnya nama tersebut termasuk kedalam golongan keluarga tidak mampu. Demikian Surat Keterangan Tidak Mampu ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.



SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU Nomor : 470/KESRA/24



Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Balung Kecamatan XIII Koto Kampar dengan ini menerangkan bahwa : Nama



: By. Ny. Deli



Tempat / Tgl. Lahir



: Bangkinang, 07 maret 2020



Jenis Kelamin



: Perempuan



Alamat



: Dusun III Desa Balung Nama tersebut diatas benar penduduk desa Balung Kecamatan XIII Koto Kampar



Kabupaten Kampar, menurut sepengetahuan dan data yang ada pada kami, bahwa keluarga ini termasuk keluarga miskin yang belum terdaftar dalam Jamkesmas dan Jamkesda.



PEMERINTAH KABUPATEN KAMPAR KECAMATAN XIII KOTO KAMPAR



DESA BALUNG Kode Pos 28453



PEMERINTAH KABUPATEN KAMPAR KECAMATAN SALO



KANTOR KEPALA DESA SALO TIMUR SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU Nomor : 463/IS/SKTM/III/2020/101



Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama Lengkap



:MISDI



Jabatan



: KEPALA DESA INDRA SAKTI



Dengan ini menerangkan bahwa : Nama Lengkap



: By. Ny. Ndoimatun



Tempat/Tgl.Lahir



: Bangkinang, 06 Maret 2020



Jenis Kelamin



: Laki-Laki



Agama



: Islam



Alamat



:Jl.Raya Alamanda Desa Pasir Putih



Adalah benar nama tersebut diatas adalah penduduk yang berdomisili di Desa Indra Sakti Kecamatan Tapung Kabupaten Kampar dan menerangkan dengan sebenarnya nama tersebut termasuk kedalam golongan keluarga tidak mampu. Demikian Surat Keterangan Tidak Mampu ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.



SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU Nomor : 140/Alp/SKTM/I/2020/15



Pemerintahan Desa Alampanjang, Kecamatan Rumbio Jaya Kabupaten Kampar dengan ini menerangkan bahwa : Nama



: By. Ny. NURAINI



Tempat / Tgl. Lahir



: Rumbio Jaya, 16 -01-2020



Jenis Kelamin



: Perempuan



Alamat



: PL Birandang RT/RW 002/002 Dusun IV Tarok Kec. Rumbio Jaya Nama tersebut diatas adalah penduduk desa AlamPanjang Kecamatan Rumbio Jaya



Kabupaten Kampar, sesuai dengan data fakta di lapangan, yang bersangkutan ia benar tergolong Keluarga “Tidak Mampu / Miskin”. Surat keterangan ini digunakan untuk: “PENGURUSAN JAMPERSAL” Demikian surat keterangan ini dibuat dengan benar dan diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat dipergunakan seperlunya.



.



PEMERINTAH KABUPATEN KAMPAR



KANTOR DESA ALAMPANJANG KECAMATAN RUMBIOJAYA Alamat : Jl. Pelajar RT 003 RW 006 Dusun I Alampanjang



Kode Pos 28453



SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU Nomor : 474.4/PEM/225 Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Tanjung Sawit Kecamatan Tapung Kabupaten Kampar, dengan ini menerangkan : Nama



: By. Ny. NOVI DAMAYANTI



Tempat / Tgl. Lahir



: Bangkinang, 25-03-2020



Jenis Kelamin



: Laki-Laki



Agama



: Islam



Alamat Domisili



: Jl. Flamboyan X RT 010 RW 004 Desa Tanjung Sawit



Nama tersebut diatas adalah benar penduduk Desa Tanjung Sawit, Menurut keterangan RT setempat dengan sepengetahuan kami memang Masyarakat Tidak Mampu (PraSejahtera). Surat Keterangan Tidak Mampu ini digunakn untuk syarat pembuatan jampersal. Demikian Surat Keterangan ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagai mana mestinya dan atas perhatian serta bantuannya kami ucapkan terima kasih.



.



PEMERINTAH KABUPATEN KAMPAR KECAMATAN TAPUNG



KANTOR KEPALA DESA TANJUNG SAWIT ALAMAT : JL. FLAMBOYAN VII



KODE POS 28464



SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU Nomor : 401/SKM/BP-KTKH/.58 Kepala Desa Bandur Picak kecamatan Koto Kampar Hulu, Kabupaten Kampar dengan ini menerangkan bahwa : Nama



: By. Ny. SITI ASNAH



Tempat / Tgl. Lahir



: Bangkinang, 24-03-2020



Jenis Kelamin



: Perempuan



Agama



: Islam



Alamat



: Dusun III Desa Bandur Picak



Adapun nama tersebut diatas benar penduduk desa Bandur Picak Kecamatan Koto Kampar Hulu Kabupaten Kampar. Dan menurut sepengetahuan kami warga tersebut tergolong keluarga Kurang Mampu (Miskin). Demikian Surat Keterangan Tidak Mampu ini kami buat dengan sebenarnya,dan untuk dapat di pergunakan bila mana perlu.



.



PEMERINTAH KABUPATEN KAMPAR KECAMATAN KOTO KAMPAR HULU



KANTOR KEPALA DESA BANDUR PICAK Kode Pos 28453



SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU Nomor : 20 / SKTM / III / 2020 Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Padang Mutung Kecamatan Kampar menerangkan bahwa : Nama



: By. Ny. ROSLAWATI



Tempat / Tgl. Lahir



: Bangkinang, 25-03-2020



Jenis Kelamin



: Perempuan



Alamat



: Dusun Sei. Paduko Ghajo



Nama tersebut diatas benar penduduk RT 003 RW 002 Dusun Sei. Paduko desa Padang Mutung Kecamatan Kampar Kabupaten Kampar. Berdasarkan Menurut Penelitian kami yang bersangkutan benar berkehidupan Kurang Mampu bila di bandingkan dengan kehidupan ekonomi masyarakat lainnya sehingga sulit untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari. Surat Keterangan Miskin / Tidak Mampu ini dipergunakan untuk : Berobat. Demikian Surat Keterangan Tidak Mampu ini kami buat dengan untuk dapat di pergunakan sebagai mana perlunya.



.



PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN KAMPAR



KANTOR KEPALA DESA PADANG MUTUNG KECAMATAN KAMPAR Alamat: Jl. Pekanbaru – Bangkinang KM.43 KODE POS 28461