Soap Hari Kedua Nyeri [PDF]

Citation preview

IMPLEMENTASI Nama klien Diagnosa medis Tgl 14-04-16



No. Dx. Kep 1



: Ny. N : Struma post op Jam 09.00



Tanggal pengkajian



Tindakan Keperawatan



: 13 April 2016



Respon Klien



- Melakukan pengkajian pada kualitas nyeri dan dampaknya



- Klien kooperatif selama pemeriksaan dilakukan



- Memberikan analgesik (ketorolac 3x30 mg/1 ml) - Mengajarkan teknik distraksi dan relaksasi kepada klien - Melakukan observasi nonverbal dari klien



- Klien merasa nyeri berkurang - Klien merasa nyaman - Wajah klien sudah mulai terlihat tersenyum



TTD & Nama Terang



EVALUASI Hari/ Tanggal/ Jam 14-04-16



No Dx Kep



Evaluasi S: -



Klien mengatakan nyeri masih terasa



-



Klien merasa nyaman



-



Klien memahami kapan harus menghubungi tenaga kesehatan



O: TTV:



nyeri berkurang dari 5 menjadi 4



-



TD: 100/70 mmHg



-



Nadi 86 x/menit



-



RR 22 x / menit



-



S 36,7ºC



A: Masalah sesuai dengan NOC sudah teratasi/belum teratasi P: Intervensi dihentikan / dilanjutkan dan didelegasikan



Tanda tangan