Sop Akses Rekam Medis Fix [PDF]

Citation preview

Lampiran 4. Standar Operasional Prosedur Rekam Medis AKSES TERHADAP REKAM MEDIS



SOP



UPTD PUSKESMAS PANONGAN 1.Pengertian



No. Dokumen



:440/SOP/333/PKM PNG/I/2018



No. Revisi



: 00



Tanggal Terbit



:17 Januari 2018



Halaman



: 1/2 Akhmad Hidayat, A.MKL.,S.KM



NIP. 196405111988031006



a. Rekam medis adalah berkas yang berisi catatan dan dokumen antara lain identitas pasien, hasil pemeriksaan, pengobatan yang telah diberikan, serta Tindakan dan pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien b. Akses rekam medis adalah suatu kegiatan dimulai dari pencatatan selama pasien mendapatkan pelayanan medik, dilanjutkan dengan penanganan berkas rekam medis yang meliputi penyelenggaraan penyimpanan serta pengeluaran berkas dari tempat penyimpanan untuk melayani permintaan/ peminjaman apabila dari pasien atau untuk keperluan lainnya, c. Petugas melaksanakan akses rekam medis sesuai dengan tugas dan tanggung jawabnya d. Rekam medis pasien Puskesmas Panongan disimpan dalam bentuk family folder



2. Tujuan



Sebagai pedoman dalam mengakses terhadap rekam medis



3. Kebijakan



Surat keputusan kepala puskesmas Nomor 800/SK/119/PKM PNG/I/2018 Tentang Akses Terhadap Rekam Medis



4. Referensi 5. Langkah langkah



PERMENKES No: 269/MENKES/PER/III/2008 Tentang Rekam Medis 1. Petugas pendaftaran meminta kartu berobat pasien 2. Petugas pendaftaran mencari rekam medis pada saat pasien mendaftar 3. Jika pasien lupa membawa kartu berobat atau kartu berobat hilang, petugas pendaftaran akan menanyakan nama kepala keluarga dan alamat dimana pasien tinggal. 4. Petugas pendaftaran mencari nomor rekam medis pasien di buku arsip nomor rekam medis sesuai alamat tempat pasien tinggal 5. Jika nomor rekam medis sudah ditemukan, petugas pendaftaran mencari famili folder di rak penyimpanan sesuai dengan nomor rekam medis. 6. Petugas pendaftaran menanyakan anggota keluarga yang akan periksa 7. Petugas pendaftaran mengambil lembar status pasien yang akan periksa



di dalam Family Folder, 8. Petugas pendaftaran membubuhkan tanggal periksa dan usia pelanggan di dalam lembar status rekam medis, 9. Petugas pendaftaran mengisi buku register pelanggan meliputi: nama pelanggan yang akan periksa, nama kepala keluarga, nomor rekam medik, usia pelanggan dan alamat pelanggan, 10. Petugas pendaftaran menyerahkan rekam medis pasien kepada petugas yang bertugas di poliklinik yang dituju oleh pelanggan. 11. Petugas poliklinik melaksanakan pengkajian, pemeriksaan, menentukan diagnosa dan pengobatan kepada pelanggan 12. Petugas poliklinik menuliskan semua pengkajian, pemeriksaan, diagnosa dan pengobatan yang diberikan kepada pelanggan serta perawatan lebih lanjut di dalam rekam medis pelanggan dan di dalam buku register pelanggan yang ada di ruang poliklinik, 13. Petugas poliklinik menyerahkan rekam medis pelanggan kepada petugas pendaftaran 14. Petugas pendaftaran menyimpan rekam medik di dalam famili folder 15. Petugas pendaftaran menyimpan famili folder pada rak penyimpanan sesuai dengan urutan nomor famili folder



6. Diagram Alir



Petugas pendaftaran meminta kartu berobat pasien



Petugas pendaftaran mencari rekam medis pada saat pasien mendaftar



Jika pasien lupa membawa kartu berobat atau kartu berobat hilang, petugas pendaftaran akan menanyakan nama kepala keluarga dan alamat dimana pasien tinggal



Petugas pendaftaran mencari nomor rekam medis pasien di buku arsip nomor rekam medis sesuai alamat tempat pasien tingga



Jika nomor rekam medis sudah ditemukan, petugas pendaftaran mencari famili folder di rak penyimpanan sesuai dengan nomor rekam medis.



Petugas pendaftaran menanyakan anggota keluarga yang akan periksa



Petugas pendaftaran mengambil lembar status pasien yang akan periksa di dalam Family Folder



Petugas pendaftaran membubuhkan tanggal periksa dan usia pelanggan di dalam lembar status rekam medis



Petugas pendaftaran mengisi buku register pelanggan meliputi: nama pelanggan yang akan periksa, nama kepala keluarga, nomor rekam medik, usia pelanggan dan alamat pelanggan



Petugas pendaftaran menyerahkan rekam medis pasien kepada petugas yang bertugas di poliklinik yang dituju oleh pelanggan



Petugas poliklinik melaksanakan pengkajian, pemeriksaan, menentukan diagnosa dan pengobatan kepada pelanggan



Petugas



poliklinik



menuliskan



semua



pengkajian,



pemeriksaan,



diagnosa



dan



pengobatan yang diberikan kepada pelanggan serta perawatan lebih lanjut di dalam rekam medis pelanggan dan di dalam buku register pelanggan yang ada di ruang poliklinik



Petugas poliklinik menyerahkan rekam medis pelanggan kepada petugas pendaftaran



Petugas pendaftaran menyimpan rekam medik di dalam famili folder



6. Unit Terkait



Loket pendaftaran, BP umum, BP gigi, MTBS, UGD, Persalinan 24 jam, Laboratorium



No



Yang dirubah



Isi Perubahan



Tanggal Mulai Diberlakukan



SK Kepala UPTD Puskesmas Panongan Nomor 1.



Kebijakan



800/SK/119/PKM PNG/I/2018 Tentang Akses Terhadap Rekam Medis



17 Januari 2018



SK Kepala UPTD Puskesmas Panongan Nomor 2.



Kebijakan



800/SK/119/PKM PNG/VII/2022 Tentang Akses Terhadap Rekam Medis



07 Juli 2022



2/2