5 0 81 KB
PEMERINTAH KABUPATEN MANDAILING NATAL
KECAMATAN PANYABUNGAN
DESA GUNUNG TUA JULU Jln. Janagori No. 231 Gunung Tua Julu Kode Pos 22918
SURAT KETERANGAN DOMISILI Nomor : 007 / KDGJ / I / 2021 Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Jabatan Alamat
: AHMAD SOPIAN NASUTION : Kepala Desa Gunung Tua Julu : Desa Gunung Tua Julu Kec. Panyabungan Kabupaten Mandailing Natal
Menerangkan dengan sebenarnya bahwa : Nama NIK Tempat/Tgl. Lahir Jenis kelamin Pekerjaan Agama Alamat
: : : : : : :
IRWAN NASUTION 1213010809570001 Sayur Matinggi, 08 September 1957 laki-laki Pensiunan PNS Islam Desa Gunung Tua Julu Kec. Panyabungan Kabupaten Mandailing Natal
Nama NIK Tempat/Tgl. Lahir Jenis kelamin Pekerjaan Agama Alamat
: : : : : : :
NURDEWATI NASUTION 1271146412570001 Padangsidimpuan, 24 Desember 1957 Perempuan Guru Islam Desa Gunung Tua Julu Kec. Panyabungan Kabupaten Mandailing Natal
Benar bahwa nama tersebut diatas penduduk Desa Gunung Tua Julu Kecamatan Panyabungan Kabupaten Mandailing Natal dan menurut pengetahuan kami nama tersebut diatas benar suami istri dari perkawinan yang sah dan berdomisili di Desa Gunung Tua Julu Kecamatan Panyabungan Kabupaten Mandailing Natal. Demikian Surat Keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan sebagaimana perlunya.
Gunung Tua Julu, 12 Januari 2021 Kepala Desa Gunung Tua Julu
AHMAD SOPIAN NASUTION