Surat Pernyataan Bagi Waris [PDF]

Citation preview

SURAT PERNYATAAN BAGI WARIS



Yang bertanda tangan di bawah ini, para ahli waris dari almarhum / almarhumah L. SAIHU menerangkan dengan sesungguhnya dan sanggup diangkat sumpah bahwa almarhum/almarhumah SAIHU Tempat tinggal yang terakhir di SRIGANGGA Desa/Kelurahan TIWUGLIH pada tahun 2009 Telah Meninggal Dunia di Desa/Kelurahan TIWUGALIH, Kecamatan Praya dari perkawinan dengan Istrinya/suaminya bernama SUWARNI dan kini masih hidup / telah meninggal dunia, telah melahirkan : 1 (SATU) orang anak, yaitu : 1. L. SAIFUL ALFA JAILANI



5. ..............................................



2. ..............................................



6. ..............................................



3. ..............................................



7. ..............................................



4. ..............................................



8. ..............................................



Pada masa hidup almarhum memiliki sebidang tanah Pertanian / Perkaranagan / Kebun Tegalan yang terletak di orong/ Kampung SRIGANGGA Desa/Kelurahan TIWUGALIH tersebut dalam Pipil No. ............................. Klas. A.34 Luas ± 360 M2 . Setelah diadakan musyawarah, maka kami para ahli waris sepakat bahwa tanah tersebut diatas adalah merupakan bagian untuk : SUWARNI Demikian kami para ahli waris menyatakan tidaka kebaratan apabila tanah tersebut disertifikatkan atas namanya karena memang sudah merupakan bagian masing-masing dan tidak ada lagi ahli waris lain yang berhak atas tanah tersebut. Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagai mana mestinya Praya, Tgl 18 Juli 2012 Para ahli waris tersebut diatas, 1. .................................................



1. ............................



2. .................................................



Matreai 6000



3. .................................................



3. ............................



2. ............................



4. ................................................. 5. ................................................. 6. .................................................



4. ............................ 5. ............................ 6. ............................



Saksi – Saksi .............................



SURAT KETERANGAN WARIS



Yang bertanda tangan di bawah ini, para ahli waris dari almarhum / almarhumah L. SAIHU menerangkan dengan sesungguhnya dan sanggup diangkat sumpah bahwa almarhum/almarhumah SAIHU Tempat tinggal yang terakhir di SRIGANGGA Desa/Kelurahan TIWUGLIH pada tahun 2009 Telah Meninggal Dunia di Desa/Kelurahan TIWUGALIH, Kecamatan Praya dari perkawinan dengan Istrinya/suaminya bernama SUWARNI dan kini masih hidup / telah meninggal dunia, telah melahirkan : 1 (SATU) orang anak, yaitu : 1. L. SAIFUL ALFA JAILANI



6. ..............................................



2. ..............................................



7. ..............................................



3. ..............................................



8. ..............................................



4. ..............................................



9. ..............................................



5. ..............................................



10. ..............................................



Pada masa hidup almarhum memiliki sebidang tanah Pertanian / Perkaranagan / Kebun Tegalan yang terletak di orong/ Kampung SRIGANGGA Desa/Kelurahan TIWUGALIH tersebut dalam Pipil No. ............................. Klas. A.34 Luas ± 360 M2 . Selanjutnya kami menyatakan bahwa kami tersebut diatas secara bersama-sama merupakan ahli waris dari almarhum/almarhumah dan tidak ada ahli waris lain yang berhak selain dari kami tersebut diatas. Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagai mana mestinya Praya, Tgl 18 Juli 2012 Para ahli waris tersebut diatas, 1. .................................................



1. ............................



2. .................................................



Matreai 6000



3. .................................................



3. ............................



2. ............................



4. ................................................. 5. ................................................. 6. .................................................



4. ............................ 5. ............................ 6. ............................



Saksi – Saksi .............................