Form Comstock [PDF]

Citation preview

TANGGAL :…………………….. MENU HARI : ……………………………….. WAKTU MAKAN : PAGI/SIANG/SORE. N NAMA DIE KARBOHIDTAT Hasi HEWANI:………………….. Hasi NABATI:……………………. Hasi O PASIEN T l (%) l (%) . l (%) / 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 RUANG 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18



SAYUR :………………… 0



1



2



3



4



5



Sisa makanan diamati berdasarkan metode visual Comstock. Sebagai berikut: a.



Skala 0 :makanan habis termakan oleh pasien.



b.



Skala 1 :makanan ¼ porsi tidak dimakan oleh pasien.



c.



Skala 2 :makanan ½ porsi tidak dimakan oleh pasien.



d.



Skala 3 :makanan ¾ porsi tidak dimakan oleh pasien.



e.



Skala 4 :makanan hanya dimakan sedikit oleh pasien.