Program Kerja Rekam Medis [PDF]

Citation preview

PROGRAM KERJA INSTALASI REKAM MEDIS TAHUN 2015



RUMAH SAKIT PRIMA HUSADA BANJARARUM SELATAN NO.3 MONDOROKO - MALANG



REKAM MEDIS RS.PRIMA HUSADA Page 1



1. PENDAHULUAN Rekam Medis bertujuan untuk menunjang tercapainya tertib administrasi dalam rangka upaya peningkatan pelayanan keseha tan rumah sakit. Isi rekam medis merupakan dokumen resmi yang mencatat seluruh proses pelayanan medis di rumah sakit, dan sangat bermanfaat antara lain bagi aspek administrasi, medis, hukum, keuangan,penelitian, pendidikan, dokumentasi, perencanaan serta pemanfaatan sumber daya. Untuk meningkatkan mutu pelayanan rekam medis rumah sakit , manajemen rumahsakit perlu menyusun program kerja masing-masing unit, termasuk unit rekam medis. Program kerja rekam medis memuat rencana baku tentang rangkaian kegiatan yangakan dikerjakan selama tahun 2015.



2. LATAR BELAKANG Rekam medis adalah berkas yang berisikan informasi tentang identitas pasien, anamnese, penentuan fisik laboratorium, diagnosa segala pelayanan dan tindakan medik yang diberikan kepada pasien dan pengobatan baik yang dirawat nginap, rawat jalan maupun yang mendapatkan pelayanan gawat darurat. Rekam medis digunakan sebagai acuan pasien selanjutnya, terutama pada saat pasien itu berobat kembali , Rekam medis pasien harus siap apabila pasien berobat kembali. Tenaga kesehatan akan sulit dalam melakukan tindakan atau terapi sebelum mengetahui sejarah penyakit, tindakan atau terapi yang pernah diberikan kepada pasien yang terdapat di dalam berkas rekam medis. Hal penting dalam berkas rekam medis adalah ketersediaannya saat dibutuhkan dan kelengkapan pengisiannya. Kelengkapan pengisian berkas rekam medis oleh tenaga kesehatan akan memudahkan tenaga kesehatan lain dalam memberikan tindakan atau terapi kepada pasien. Selain itu juga sebagai sumber data pada bagian rekam medis dalam pengolahan data yang kemudian akan menjadi informasi yang berguna bagi pihak manajemen dalam menentukan langkah-langkah strategis untuk pengembangan pelayanan kesehatan. Penyajian informasi harus disesuaikan dengan nilai kegunaan, kedudukan dan fungsi masing-masing bagian. Dokter misalnya, tidak membutuhkan laporan keuangan pelayanan kesehatan. Begitu pula dengan manajer yang perlu mengetahui informasi dalam bentuk laporan dan statistik dari masingmasing bagian untuk mendukung dalam pengambilan keputusan. Informasi adalah data yang telah diolah dan dianalisa secara formal, dengan cara yang benar dan secara efektif, sehingga hasilnya REKAM MEDIS RS.PRIMA HUSADA Page 2



dapat bermanfaat dalam operasional dan manajemen Penyimpanan berkas rekam medis yang terkomputerisasi, menjadikan rekam medis tersebut mudah dan cepat diolah untuk memudahkan bagian rekam medis dalam pengolahan data rekam medis menjadi informasi dalam bentuk laporan-laporan maupun statistik perkembangan pelayanan kesehatan maupun statistik penyakit. Untuk itu, dalam makalah ini akan dibahas segala hal mengenai Rekam Medis, termasuk manfaat nya dan komputerisasi rekam medis.



3. TUJUAN 1. Umum :  Meningkatkan mutu pelayanan unit rekam medis 2. Khusus : 



Menjelaskan kegiatan yang akan dilakukan unit rekam medis pada tahun 2015







Meningkatkan kualitas sumber daya manusia unit rekam medis



4. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN 1.1 Sumber Daya Manusia (SDM) Kegiatan Orientasi karyawan



Pelatihan Coding



Tujuan Membekali karyawan baru



Meningkatk an kecepatan dan ketepatan coding (ICD 10 dan ICD 9 CM) dari suatu diagnosa



Langkah-langkah kerja



Rencana anggaran



 Informasikan ke staf rekam medis 2 hari sebelumnya tentang waktu orientasi. Siapkan materi termasuk daftar hadir, pre test dan post test, 1 hari sebelumnya. Lakukan orientasi.  Buat arsip untuk berkas orientasi.



Non budgeting



 Berikan pengajuan pelatihan coding ke bagian Diklat.  Informasikan ke staf coding, 1 minggu sebelumnya tentang waktu traning.  Hubungi vendor untuk persiapannya dan siapkan daftar hadir.



Non budgeting



REKAM MEDIS RS.PRIMA HUSADA Page 3



Target waktu



Tempat pelaksanaan



Pelaksana dan peserta



Saat ada karyawan baru



Rekam medis



Pelaksana: Karu dan staf rekam medis yang ditunjuk. Peserta: karyawan baru rekam medis.



Dua kali dalam setahun



Coding



Pelaksana: Vendor Peserta: seluruh rekam medis



 Lakukan pretest dan post test pada saat hari diberikan traning.  Setelah traning selesai, ajukan kepada vendor untuk proses pemberian sertifikat ke peserta training.



Kegiatan



Tujuan



Langkah-langkah kerja



Pelatihan Analisa dokumen rekam medis



Meningkat kan skill analisa terkait ketidaklengk apan dokumen rekam medis



Non budgeting



Pelatihan Etika Profesi Rekam medis



Memastikan Rekam Medis berpraktek sesuai etika profesi



 Informasikan kestaf rekam medis, 1 minggu sebelumnya tentang waktu traning.  Siapkan materi, form daftar hadir dan form notulen rapat.  Lakukan pretest dan post test pada saat hari diberikan traning.  Buat arsip berkas pelatihan. Informasikan ke staf rekam medis, 1 minggu sebelumnya tentang waktu traning.  Siapkan materi, form daftar hadir dan form notulen rapat.  Lakukan pretest dan post test pada saat hari diberikan traning.  Buat arsip berkas pelatihan.



Pelatihan Eksternal / Seminar



Meningkat kan pemahaman ilmu rekam medis



 Informasikan ke staf Rekam Medis bahwa ada seminar laboratorium.  Tentukan staf yang ikut seminar.  Satu bulan sebelum pelaksanaan seminar, ajukan permohonan izin untuk



Sesuai dengan biaya seminar tersebut



REKAM MEDIS RS.PRIMA HUSADA Page 4



Rencana anggaran



Target waktu



Tempat pelaksanaan



Pelaksana dan peserta



Dua bulan sekali



Rekam medis



Pelaksana: Karu. Peserta: seluruh rekam medis



Non budgeting



Dua kali dalam satu tahun



Rekam medis



Sesuai dengan jadwal seminar yang ada



Sesuai dengan acara seminar



Pelaksana: Karu. Peserta: seluruh rekam medis



Peserta dipilih secara bergilir dari semua Rekam Medis



diikutsertakan seminar tersebut.  Ajukan permohonan dana yang dibutuhkan.  Konfirmasikan kembali kepada panitia pelaksana mengenai teknis pelaksanaan seminar.  Izinkan staf untuk mengikuti seminar selama hari yang telah ditentukan.



Kegiatan Evaluasi kinerja



1.2



Tujuan



Langkah-langkah kerja



Meningkat kan Kinerja SDM



 Tetapkan kriteria evaluasi dan tunjuk petugas evaluator  Lakukan evaluasi  Susun laporan evaluasi kinerja



Sesuai kebijakan RS



Target waktu Setiap bulan



3



Tempat pelaksanaan



Pelaksana dan peserta



Rekam Medis



Pelaksana: Karu dan Manajer Penunjang Medis



Fasilitas/Peralatan Rekam Medis



Kegiatan



Tujuan



Langkah-langkah kerja



Pemeliharaan Alat



Memastikan alat terpelihara dengan baik



 Lakukan servis alat jika ditemukan alat yang sudah harus diservis  Lakukan pengajuan permohonan servis ke bagian tekhnisi ( IPSRS )



1.3



Rencana anggaran



Rencana anggaran Sesuai dengan kebijakan Rumah Sakit



Target waktu Tahun 2015



Tempat pelaksanaan



Pelaksana



Rekam Medis



IPSRS dan Tekhnisi masing – masing alat



Mutu Pelayanan



Kegiatan



Tujuan



Langkah-langkah kerja



Rencana anggaran



Target waktu



Tempat pelaksanaan



Pelaksana



Kontrol Mutu Internal



Untuk menunjang tercapainya tertib administrasi dalam rangka upaya peningkatan



 Lakukan evaluasi dan monitoring kinerja rekam medis



Sesuai dengan kebijakan Rumah Sakit



Setiap hari



Rekam Medis



Staf Rekam Medis



REKAM MEDIS RS.PRIMA HUSADA Page 5



Tes Keahlian/Pem antapan Mutu Exsternal (PME)



Kontrol Mutu Dokumen Rekam Medis



1.4 Kegiatan Identifikasi pasien



1.5 Kegiatan Alat Pelindung Diri (APD)



pelayanan kesehatan Mengikuti ketentuan Departemen Kesehatan dalam hal pengendalian mutu



Mengontrol Kelengkapan Dokumen Rekam Medis



 Lakukan pengajuan untuk ikut serta dalam PME Rekam Medis kepada Direktur Rumah Sakit dan ke bagian Keuangan Rumah Sakit  Setelah disetujui, lakukan konfirmasi ke bagian pelaksana PME



Sesuai dengan kebijakan Rumah Sakit



Setiap bulan seklai



6



Rekam Medis



Departemen kesehatan RI



 Lakukan pengumpulan data  Lakukan koordinasi pelatihan kontrol mutu kelengkapan dokumen rekam medis  Lakukan pemantauan kontrol mutu kelengkapan dokumen reka medsi



Sesuai dengan kebijakan Rumah Sakit



Satu bulan sekali



Rekam Medis



Staf Rekam Medis



Keselamatan Pasien Tujuan



Langkah-langkah kerja



Memastikan keselamatan dan keamanan pasien.



 Lakukan pelatihan keselamatan dan keamanan pasien  Pantau praktek keselamatan dan keamanan pasien  Laporkan setiap insiden keselamatan pasien dan lakukan evaluasi



Rencana anggaran Sesuai dengan kebijakan Rumah Sakit



Target waktu



Tempat pelaksanaan



Pelaksana dan peserta



Pelatihan saat orientasi karyawan baru dan review setiap 1 bulan untuk karyawan lama.



Rekam Medsi



Seluruh staf Rekam Medsi



Target waktu



Tempat pelaksanaan



Pelaksana dan peserta



Pelatihan saat orientasi karyawan baru



Rekam Medsi



Seluruh staf Rekam Medis



Keselamatan Kerja Tujuan



Langkah-langkah kerja



Memastikan keselamatan kerja di



 Lakukan pelatihan keselamatan dan keamanan kerja



REKAM MEDIS RS.PRIMA HUSADA Page 6



Rencana anggaran Sesuai dengan kebijakan



Rekam Medis



1.6



 Sediakan alat pelindung diri dan fasilitas untuk keselamatan kerja  Pantau praktek keselamatan dan keamanan kerja  Lakukan evaluasi



Rumah Sakit



dan review setiap 1 bulan untuk karyawan lama.



Pencegahan dan Pengendalian Infeksi



Kegiatan



Tujuan



Langkah-langkah kerja



Cuci tangan



Memastikan praktek pencegahan dan pengendalian infeksi di Rekam Medsi.



 Lakukan pelatihan PPI, termasuk cuci tangan yang baik dan benar  Sediakan alat pelindung diri dan fasilitas untuk keselamatan kerja  Pantau dan mengumpulkan data praktek PPI.  Melakukan evaluasi



Rencana anggaran Sesuai dengan kebijakan Rumah Sakit



Target waktu



Tempat pelaksanaan



Pelaksana dan peserta



Pelatihan saat orientasi karyawan baru dan review setiap 1 bulan sekali untuk karyawan lama.



Rekam Medis



Seluruh staf Rekam Medis



5. SASARAN No. 1



Kegiatan



Indikator



Target



SDM Seluruh 



Orientasi karyawan







Pelatihan Coding







Pelatihan Analisa Dokumen Rekam Medis



Jumlah karyawan baru yang mengikuti orientasi



Jumlah rekam medis yang mengikuti pelatihan Jumlah rekam medis yang mengikuti pelatihan







Pelatihan Etika profesi



Jumlah rekam medis yang mengikuti pelatihan







Pelatihan eksternal



Jumlah rekam medis yang mengikuti pelatihan







Evaluasi kinerja



Jumlah rekam medis yang mengikuti pelatihan



REKAM MEDIS RS.PRIMA HUSADA Page 7



karyawan baru (100%) Seluruh rekam medis (100%) Seluruh rekam medis (100%) Seluruh rekam medis(100%) 2 orang per tahun Seluruh rekam



No. 2



Kegiatan



Indikator



Target medis (100%)



Fasilitas 



3



Prosentase alat berfungsi sesuai spesifikasi



Pemeliharaan alat



100%



Mutu Jumlah kontrol yang tidak dapat diterima setiap







Kontrol mutu internal







Tes keahlian/PME Kontrol mutu dokumen







rekam medis 4



Keselamatan pasien



5



Keselamatan kerja



hari. Jumlah hasil PME yang tidak dapat diterima.