11 0 267 KB
Rev. 00
RM 4.3 No. RM Nama Tgl lahir
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH RATU ZALECHA MARTAPURA
: : :
LEMBAR OBSERVASI IGD Tanggal :
P1
Jam :
A
: ..................................................................................................................
B
: ..................................................................................................................
C
: ..................................................................................................................
D
: .................................................................................................................. Jam
GCS
TD
N
Perawat
R
temp
SpO2
P2 Diagnosis Kerja
Cairan Lain-lain
TINDAKAN
Dokter
(……………………………….)
(……………………………….)
Tanda tangan dan nama lengkap
Tanda tangan dan nama lengkap
P3
LEMBAR OBSERVASI Jam
GCS
TD
N
Perawat
R
temp
SpO2
TINDAKAN
Cairan Lain-lain
Dokter
(……………………………….)
(……………………………….)
Tanda tangan dan nama lengkap
Tanda tangan dan nama lengkap