SK Tentang Isi Rekam Medis [PDF]

Citation preview

KLINIK PRATAMA “PUTU PARWATA” Nomor : 324/KL.P/DPMPTSP/2019 Jl. Bhineka Nusa Kangin 1X Dalung, Kuta Utara, Badung Telp. 085103075534/(0361)9066918, Email: [email protected] SURAT KEPUTUSAN KEPALA KLINIK PRATAMA PUTU PARWATA NOMOR: A.02.19/SK/KP3/XII/2019 TENTANG ISI REKAM MEDIS Menimbang: a. bahwa



dalam



rangka



meningkatkan



mutu



pelayanan



dan



keselamatan pasien



Klinik Pratama Putu Parwata, maka dipandang perlu adanya penetapan isi rekam medis



b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada butir a perlu ditetapkan dengan keputusan Penanggung Jawab Klinik Pratama Putu Parwata selaku Penanggung Jawab Klinik Pratama Putu Parwata Mengingat: a. Undang-Undang



Republik



Indonesia Nomor



36



tahun



2009



tentang



Kesehatan; b. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 269/Menkes/Per/III/2008 tentang Rekam Medis MEMUTUSKAN Menetapkan : KEPUTUSAN PENANGGUNG JAWAB KLINIK PRATAMA PUTU PARWATA TENTANG ISI REKAM MEDIS DI KLINIK PRATAMA PUTU PARWATA PERTAMA



: Menetapkan Isi Rekam Medis Klinik Pratama Putu Parwata



KEDUA



: Isi rekam medis yang diatur adalah isi minimal yang harus dituliskan oleh provider pelayanan kesehatan di Klinik Pratama Putu Parwata



KETIGA



: Keputusan ini berlaku sejak ditetapkan dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan pada kepututsan ini akan dilakukan perbaikan / perubahan sebagaimana mestinya



Ditetapkan di : Mangupura Pada tanggal :12-12-2019 Penanggung Jawab Klinik Pratama Putu Parwata



dr. Ida Bagus Nyoman Buruan, M.Kes



LAMPIRAN : SK Klinik Pratama Putu Parwata Nomor : A.02.19/SK/KP3/XII/2019 ISI REKAM MEDIS Rekam medis harus dibuat secara tertulis, lengkap dan jelas atau secara elektronik. Penyelenggaraan rekam medis dengan menggunakan teknologi informasi elektronik diatur lebih lanjut dengan peraturan tersendiri. 1. Isi rekam medis untuk pasien rawat jalan pada sarana pelayanan kesehatan sekurangkurangya memuat: a. Identitas pasien b. Tanggal dan waktu c. Hasil anamnesis, mencakup sekurang-kurangnya keluhan dan riwayat penyakit d. Hasil pemeriksaan fisik dan penunjang medik e. Diagnosis f. Rencana penatalaksanaan g. Pengobatan dan/atau tindakan h. Pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien i. Untuk pasein kasus gigi dilengkapi dengan odontogram klinik dan j. Persetujuan tindakan bila diperlukan



Ditetapkan di : Mangupura Pada tanggal :12-12-2019 Penanggung Jawab Klinik Pratama Putu Parwata



dr. Ida Bagus Nyoman Buruan, M.Kes