Surat Ket Sakit [PDF]

Citation preview

PEMERINTAH KABUPATEN SOLOK DINAS KESEHATAN



PUSKESMAS TANJUNG BINGKUNG JLN. LINTAS SUMATERA KM.6 TANJUNG BINGKUNG



TELP. (0755)23207



SURAT KETERANGAN SAKIT NO :



/SKS-HC/



/2017



Yang bertanda tangan di bawah ini dokter pemerintah Kabupaten Solok Puskesmas Tanjung Bingkung, dengan ini menerangkan bahwa nama yang tersebut di bawah ini : Nama Umur Pekerjaan Alamat



: : : :



…………………………………………………… …………………………………………… …………………………………………………… ……………………………………………………



Benar dalam keadaan sakit, dengan itu berikan istirahat selama ( ) hari, dari tanggal……………….. s/d………………….. Demikianlah surat keterangan ini kami berikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Tanjung Bingkung, 2017 Dokter Puskesmas Tanjung Bingkung



dr.SILVI MUTIA NIP.



PEMERINTAH KABUPATEN SOLOK DINAS KESEHATAN



PUSKESMAS TANJUNG BINGKUNG JLN. LINTAS SUMATERA KM.6 TANJUNG BINGKUNG



TELP. (0755)23207



SURAT KETERANGAN SAKIT NO :……/SKS – HC/



/2017



Yang bertanda tangan di bawah ini dokter pemerintah Kabupaten Solok Puskesmas Tanjung Bingkung, dengan ini menerangkan bahwa nama yang tersebut di bawah ini : Nama Umur Pekerjaan Alamat



: : : :



Benar dalam keadaan sakit, dengan itu berikan istirahat selama …… (……) hari, dari tanggal………………..s/d………………….. Demikianlah surat keterangan ini kami berikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Tanjung Bingkung, ……………………2017 Dokter Puskesmas Tanjung Bingkung



dr.SILVI MUTIA NIP.



PEMERINTAH KABUPATEN SOLOK DINAS KESEHATAN



PUSKESMAS TANJUNG BINGKUNG JLN. LINTAS SUMATERA KM.6 TANJUNG BINGKUNG



TELP. (0755)23207



SURAT KETERANGAN NO : 16 / SK/ I/ 2015 Yang bertanda tangan di bawah ini Dokter Pemerintah Puskesmas Tanjung Bingkung, dengan ini menerangkan bahwa nama yang tersebut di bawah ini : Nama Tgl Lahir Pekerjaan Alamat



: RISKA LATIF : 24 April 1997 : Siswa SMU KB Bukit Tinggi : Lundang IV Angkek Bukit Tinggi



Orang yang tersebut namanya di atas benar benar dalam keadaan …………………………………………………………………………………………………….. .......................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................ .................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... Demikianlah surat keterangan ini kami berikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.



Tanjung Bingkung, 15 Januari 2015 Dokter Puskesmas Tanjung Bingkung



dr.ERBATSI MURINA NIP.19770227 201001 2 010



PEMERINTAH KABUPATEN SOLOK DINAS KESEHATAN



PUSKESMAS TANJUNG BINGKUNG JLN. LINTAS SUMATERA KM.6 TANJUNG BINGKUNG



Nomor Lampiran Perihal



: : :



TELP. (0755)23207



09/TU-KEP/VII/2011 Pelimpahan Wewenang.



SURAT PELIMPAHAN WEWENANG NO :



/ SK/ VII/ 2011



Saya yang bertanda tangan di bawah ini Dokter Pemerintah Kab Solok yang bertugas di Puskesmas Tanjung Bingkung, dengan ini memberi / melimpahkan wewenang kepada



PEMERINTAH KABUPATEN SOLOK DINAS KESEHATAN



PUSKESMAS TANJUNG BINGKUNG JLN. LINTAS SUMATERA KM.6 TANJUNG BINGKUNG



TELP. (0755)23207



SURAT KETERANGAN NO :



/ SK/ V/ 2013



Yang bertanda tangan di bawah ini Dokter Pemerintah Puskesmas Tanjung Bingkung, dengan ini menerangkan bahwa nama yang tersebut di bawah ini : Nama Umur Pekerjaan Alamat



: : : :



Suku



:



HANIJAH 86.Tahun Jorong Pasar Jumat Nagari Tanjung Bingkung Kec Kubung Kab Solok Caniago



Orang yang tersebut namanya di atas benar benar dalam keadaan sakit …………………………………………………………………………………………………….. .......................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................ .................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... Demikianlah surat keterangan ini kami berikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.



Tanjung Bingkung, 31 Mei 2013 Diketahui Oleh a/n.Kepala Ka.TU



HERI MARDONAL NIP.19720310 199303 1 004



Dokter Puskesmas Tanjung Bingkung



dr.ERBATSI MURINA NIP.19770227 201001 2 010



PEMERINTAH KABUPATEN SOLOK DINAS KESEHATAN



PUSKESMAS TANJUNG BINGKUNG JLN. LINTAS SUMATERA KM.6 TANJUNG BINGKUNG



Nomor Lampiran Perihal



: : :



TELP. (0755)23207



09/TU-KEP/IX/2014 Rekomendasi Peserta PBI 2014.



Kepada Yth. Bapak Kepala BPJS Cabang Solok Di Tempat Dengan Hormat, Disampaikan kepada Bapak/Ibuk Kepala BPJS Cabang Solok bahwa yang namanya tersebut di bawah ini: NO URUT 682



NAMA M.Nazar



TGL LAHIR 1954



JK Laki Laki



ALAMAT



NAGARI



Hilia Banda Panyakalan



KECAMA TAN Kubung



Merupakan Peserta Penerima Bantuan Iuran ( PBI ) Jamkesmas/Jamkesda Tahun 2014 dan dapat memanfaatkan Pelayanan Kesehatan Daerah Demikianlah surat Rekomendasi ini kami sampaikan atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih Tanjung Bingkung, 1 September 2014 . Kepala



KASMANIDAR.SKM NIP.19701006 199101 2 001



PEMERINTAH KABUPATEN SOLOK DINAS KESEHATAN



PUSKESMAS TANJUNG BINGKUNG JLN. LINTAS SUMATERA KM.6 TANJUNG BINGKUNG



Nomor Lampiran Perihal



: : :



TELP. (0755)23207



09/TU-KEP/VIII/2014 Rekomendasi Peserta PBI 2014.



Kepada Yth. Bapak Kepala BPJS Cabang Solok Di Tempat Dengan Hormat, Disampaikan kepada Bapak/Ibuk Kepala BPJS Cabang Solok bahwa yang namanya tersebut di bawah ini: NO URUT 5



NAMA AWALUDIN



TGL LAHIR 12-10-1956



JK Laki laki



ALAMAT



NAGARI



Bingkuang



Saok Laweh



KECAMA TAN Kubung



Merupakan Peserta Penerima Bantuan Iuran ( PBI ) Jamkesmas/Jamkesda Tahun 2014 dan dapat memanfaatkan Pelayanan Kesehatan Daerah Demikianlah surat Rekomendasi ini kami sampaikan atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih Tanjung Bingkung, 4 Agustus 2014 .a/n. Kepala Ka.TU HERI MARDONAL.SE NIP.19720310 199303 1 004



PEMERINTAH KABUPATEN SOLOK DINAS KESEHATAN



PUSKESMAS TANJUNG BINGKUNG JLN. LINTAS SUMATERA KM.6 TANJUNG BINGKUNG



TELP. (0755)23207



SURAT BUKTI BARANG KELUAR PUSKESMAS /A.n Penderita : No



Nama Obat / Barang



Satuan



Banyaknya



Keterangan



1. 2. 3.



Yang Menerima



.................................................



Tanjung Bingkung, Yang Menyerahkan



..........................................................



Diketahui Oleh : Kepala Puskesmas Tanjung Bingkung Kec. Kubung



KASMANIDAR, SKM NIP. 19701006 199101 2001



PEMERINTAH KABUPATEN SOLOK DINAS KESEHATAN



PUSKESMAS TANJUNG BINGKUNG JLN. LINTAS SUMATERA KM.6 TANJUNG BINGKUNG



Nomor Lampiran Perihal



TELP. (0755)23207



: / P2P / / 2016 :: Permintaan Vaksin Kepada Yth, Bapak Kepala Dinas Kesehatan Kab. Solok Melalui : Petugas Program Rabies Kab. Solok di Arosuka



Bersama ini Kami sampaikan kepada Bapak bahwa pasien yang bernama : Nama



:



Umur



:



Lokasi gigitan



:



No. BPJS/ Askes/ SKTM



:



Alamat



:



Dengan ini kami mintakan VAR ( Vaksin Anti Rabies ) sebanyak 1 Paket. Demikianlah surat permintaan VAR ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.



Tanjung Bingkung,



2016



Dokter Puskesmas Tanjung Bingkung



dr. Erbatsi Murina NIP. 197702272010012010