Surat Ket Sakit [PDF]

Citation preview

PEMERINTAH KOTA MAKASSAR PUSKESMAS TODDOPULI JL. TODDOPULI RAYA NO. 96



MAKASSAR KETERANGAN SAKIT NO: /PKM-TDP/ /2018



Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa: Nama



: …………………………………



Umur / Kelamin



: …………………………………tahun / L / P



Alamat



: …………………………………



Pekerjaan



: …………………………………



Perlu beristirahat karena sakit selama……………………..………………………,hari terhitung sejak Tanggal…………….. s/d ……………………



Makassar,



2018



Dokter yang memeriksa



PEMERINTAH KOTA MAKASSAR PUSKESMAS TODDOPULI JL. TODDOPULI RAYA NO. 96



MAKASSAR



KETERANGAN SAKIT NO: /PKM-TDP/ /2018



Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa: Nama



: …………………………………



Umur / Kelamin



: ………………………………... tahun / L / P



Alamat



: …………………………………



Pekerjaan



: …………………………………



Perlu beristirahat karena sakit selama…………………………………………......,hari terhitung sejak Tanggal…………….. s/d ……………………



Makassar, Dokter yang memeriksa



2018



PAPAN NAMA : LATAR KUNIG 1 . Muh. Aflah Syafiq Athallah ( Anak, Ukuran Sedang ) 2 . (Logo Bakti Husada or Pemkot) Syadriana Djafar ( 19810721 200903 2 008 ) 3 . (Logo Bakti Husada or Pemkot) ARIATI ADAMA ( 19780111 200604 2 008 ) 4 . (Logo Bakti Husada or Pemkot) drg. Nurwahidah Rauf ( 19711007 200604 2 016 ) 5 . (Logo Bakti Husada or Pemkot) Juli Puspasari ( 19840722 200604 2 007 ) 6 . (Logo Bakti Husada or Pemkot)