Surat Pengantar MOU Rujukan RS [PDF]

Citation preview

KLINIK RESTU IBU Jl. Ki Merogan No. 953 Kertapati, Palembang - 30258 Kontak : (0711) 5742262 / 0821-2555-0425 Email : [email protected] Website : www.restuibuclinic.com



Palembang, 10 September 2019



No Surat



:



/KRI/X/2019



Lampiran



:-



Perihal



: Permohonan Kerja Sama Rujukan



Kepada Yth. Direktur RS AK Gani Palembang Di Tempat



Dengan Hormat,



Klinik Restu Ibu adalah Klinik Pratama Rawat Jalan yang telah bekerja sama dengan BPJS Kesehatan sejak 2016. Sebagaimana ketentuan BPJS Kesehatan bahwa FKTP wajib merujuk pasien yang tidak dapat ditangani ke rumah sakit rujukan, maka melalui surat ini Kami mengajukan permohonan untuk dapat bekerja sama dengan RS AK Gani dalam hal rujukan tingkat lanjut. Draft perjanjian kerja sama terlampir.



Demikian permohonan kerja sama ini kami ajukan. Atas perhatiannya, Kami ucapkan terima kasih.



KLINIK RESTU IBU Jl. Ki Merogan No. 953 Kertapati, Palembang - 30258 Kontak : (0711) 5742262 / 0821-2555-0425



Hormat



Email : [email protected]



Kami,



Website : www.restuibuclinic.com



Kepala Klinik Restu Ibu Palembang



dr. Arina Ariyani NIK 20150119891114