2.2.3 Formulir Sbar Dan Tbak [PDF]

Citation preview

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA DAERAH JAWA TIMUR SATUAN BRIGADE MOBIL



KLINIK PRATAMA SATBRIMOB POLDA JATIM



Jl. Gresik No. 39 Surabaya 60178 Telp. (031) 3524525



LEMBAR KOMUNIKASI SBAR - TBK NAMA TGL LAHIR ALAMAT



: : :



NO. RM



B



BACKGROUND



s



SITUATION



SBAR ( SITUATION, BACKGROUND, ASSESMENT, RECOMMENDATION) TGL :



JAM :



NAMA PASIEN : DPJP



:



KELUHAN SAAT INI



ASSESMENT



TBaK (TULIS, BACA ULANG, KONFIRMASI) TGL :



JAM :



T



RIWAYAT PENYAKIT DAHULU :



B



ALERGI :



KESADARAN :



A



:



TENSI



:



NADI



:



NAFAS



:



SUHU



:



:



K



TULIS LENGKAP ADVIS DOKTER



BACA ULANG ADVIS DOKTER



KONFIRMASI



R



RECOMENDATION



DIAGNOSA : INTRUKSI DOKTER



SBAR



TBaK



TGL :



TGL :



JAM:



JAM:



KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA DAERAH JAWA TIMUR SATUAN BRIGADE MOBIL



KLINIK PRATAMA SATBRIMOB POLDA JATIM



Jl. Gresik No. 39 Surabaya 60178 Telp. (031) 3524525