![Askep Kehamilan Post Matur [PDF]](https://pdfs.asia/img/200x200/askep-kehamilan-post-matur.jpg)
10 0 811 KB
ASUHAN KEPERAWATAN PADA KEHAMILAN POST MATUR KEPERAWATAN MATERNITAS
MAKALAH
oleh Kelompok 13
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS JEMBER 2016
ASUHAN KEPERAWATAN PADA KEHAMILAN POST MATUR KEPERAWATAN MATERNITAS
MAKALAH disusun sebagai pemenuhan tugas Keperawatan Maternitas dengan dosen pengampu: Ns. Ratna Sari H, M.Kep.
oleh Kelompok :
FajarKharisma
142310101060
Mila Yuni Sahlia
142310101090
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS JEMBER 2016
i
KATA PENGANTAR Puji syukur Alhamdulillah kehadirat Allah SWT, karena telah melimpahkan rahmat serta hidayah-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan pembuatan makalah dengan judul “Asuhan Keperawatan Pada Kehamilan Post Matur”dengan tepat waktu. Dalam menyelesaikan makalah ini, penulis banyak mendapatkan bimbingan, bantuan dan saran dari berbagai pihak, oleh karena itu penulis ingin menyampaikan terima kasih kepada: 1.
Ns. Lantin Sulistyorini, S.Kep.,M.Kes. selaku ketua program studi Ilmu Keperawatan Universitas Jember,
2.
Ns.Ratna Sari H, S.Kep.,M.Kep. selaku dosen pengampu mata kuliah Keperawatan Maternitas yang selalu memberikan masukan dalam penulisan makalah ini.
3.
teman - teman yang selalu memberikan dukungan pada saat penulisan makalah, dan
4.
semua pihak yang memberikan bantuan dalam penyelesaian makalah. Penulis menyadari didalam penyusunan dan penulisan makalah ini banyak
kekurangannya dari segi teknik dan metode penulisan yang jauh dari sempurna. Merupakan suatu penghargaan bagi penulis apabila ada saran dan kritik yang membangun demi kesempurnaan karya ilmiah ini. Semoga makalah ini bermanfaat bagi pembaca dan penulis. Jember, September 2016 Penulis
ii
DAFTAR ISI
Halaman HALAMAN JUDUL ..................................................................................
i
KATA PENGANTAR ................................................................................
ii
DAFTAR ISI ...............................................................................................
iii
BAB 1. PENDAHULUAN. .......................................................................
1
1.1 Latar Belakang. ....................................................................
1
1.2 Tujuan. ..................................................................................
2
1.3 Implikasi Keperawatan. ......................................................
2
BAB 2. TINJAUN TEORI. ......................................................................
3
2.1 Pengertian. ............................................................................
3
2.2 Epidemiologi. ........................................................................
3
2.3 Etiologi. .................................................................................
3
2.4 Tanda Dan Gejala. ...............................................................
5
2.5 Patofisiologi dan Pathways. ................................................
6
2.6 Komplikasi dan Prognosis...................................................
10
2.7 Pencegahan. ..........................................................................
10
2.8 Penatalaksanaan ..................................................................
11
BAB 3. ASUHAN KEPERAWATAN.....................................................
15
3.1 Pengkajian. ...........................................................................
15
3.2 Diagnosa. ...............................................................................
21
3.3 Perencanaan. ........................................................................
22
3.4 Pelaksanaan ..........................................................................
26
3.5 Evaluasi. ................................................................................
29
BAB 4. PENUTUP. ....................................................................................
31
4.1 Kesimpulan ............................................................................
31
4.2 Saran. .....................................................................................
31
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................
32
iii
1
BAB 1. PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang Kehamilan merupakan kondisi dimana seorang wanita memiliki janin yang sedang
tumbuh di dalam tubuhnya (yang pada umumnya di dalam rahim).
Kehamilan pada manusia berkisar 40 minggu atau 9 bulan, dihitung dari awal periode menstruasi terakhir sampai melahirkan. Kehamilan tersebut pasti diharapkan berjalan dengan lancar dan dalam kondisi sehat. Namun tidak menutup kemungkinan terjadi kondisi yang tidak diinginkan (patologis) dalam kehamilan. Salah satu kondisi tersebut adalah kehamilan post matur. Penyebab pasti kehamilan lewat waktu (post matur) sampai saat ini belum diketahui. Tetapi diperkirakan karena ketidakpastian tanggal haid terakhir, terdapat kelainan kongenital anensefalus, terdapat hipoplasia kelenjar adrenal, primigravida dan riwayat kehamilan lewat bulan, jenis kelamin janin laki-laki juga merupakan pedisposisi, dan faktor genetik. Menurut Wong, 2009 insiden kasus kelahiran bayi post matur adalah 3,5% sampai 15% dari semua kehamilan. Beberapa tampak cukup gestasinya, namun memperlihatkan sifat bayi yang telah berusia 1 sampai 3 minggu, seperti tidak adanya lanugo, verniks dan kaseosa sedikit atau tidakada, rambutkepalabanyak, dan kuku panjang. Terdapat peningkatan bermakna mortalitas fetal dan neonatal pada bayi post-term dibandingkan yang lahir aterm. Biasanya mereka peka terhadap distress fetal sehubungan dengan rendahnya efisiensi plasenta, makrosomia, anomaly bawaan, dan sindroma aspirasi mekoneum. Resiko tertinggi terjadi selama stress persalinan dan kelahiran, terutama pada bayi primigravida, atau wanita yang melahirkan
anak
pertama.
Sesar
atau
induksi
persalinan
biasanya
direkomendasikan bila bayi terlambat. Berbagaimasalah keperawatan dapat muncul pada bayi dengan kelahiran postmatur yaitu mulai dari resiko asfiksia, gangguan nutrisi, dan gangguan integument Berdasarkan latar belakang tersebut penulis ingin membuat makalah yang berjudul “Asuhan Keperawatan Kehamilan Post Matur”.
2
1.2 Tujuan 1.2.1 Untuk mengetahui pengertian 1.2.2 Untuk mengetahui epidemologi 1.2.3 Untuk mengetahui etiologi 1.2.4 Untuk mengetahui tanda dan gejala 1.2.5 Untuk mengetahui patofisiologi dan pathways 1.2.6 Untuk mengetahui komplikasi dan prognosis 1.2.7 Untuk mengetahui pencegahan 1.2.8 Untuk mengetahui penatalaksanaan
1.3 Implikasi Keperawatan 1.3.1 Perawat dapat memiliki pengetahuan yang lebih luas mengenai Kehamilan Post Matur sehingga nantinya dapat melakukan asuhan keperawatan secara profesional. 1.3.2 Perawat diharapkan dapat menjadi pedamping yang cermat untuk klien dalam memberikan asuhan keperawa tanterkait Kehamilan Post Matur. 1.3.3 Perawat dapa tmemberikan edukasi pada klien sehingga klien dapat memahami tentang Kehamilan Post Matur dan penatalaksanaannya.
3
BAB 2. TINJAUAN TEORI 2.1 Pengertian Kehamilan postmatur merupakan salah satu bentuk kegawatdaruratan medis yang terjadi pada ibu hamil dan ibu yang akan bersalin. kehamilan postmatur adalah kehamilan yang melampaui umur 294 hari (42 minggu) dengan segala kemungkinan komplikasinya (Manuaba, 1999).
Kehamilan post matur adalah kehamilan yang melewati 294 hari atau lebih dari 42 minggu lengkap di hitung dari HPHT (Hari pertama Haid Terakhir). Biasanya usia kehamilan normal antara 38-42 minggu. Namun, sekitar 3,414% atau rata-rata 10% kehamilan berlangsung sampai 42 minggu atau lebih. Prevalensi diatas bervariasi tergantung pada kriteria yang di pakai oleh peneliti (Prawirohardjo, 2008).
2.2 Epidemiologi Insiden kelahiran postmatur jauh lebih umum daripada prematur. Ada sekitar 7% bayi dilahirkan postmatur, meskipun faktanya mungkin tidak semuanya benar-benar postmatur. Kelahiran postmatur sebenarnya diduga karena kesalahan dalam menghitung awal kehamilan, yaitu hanya sekitar 23% yang betul-betul postmatur. Angka kejadian kehamilan lewat waktu kira-kira 10%, bervariasi antara 3,5-14%. Data statistik menunjukkan, angka kematian dalam kehamilan lewat waktu lebih tinggi ketimbang dalam kehamilan cukup bulan, di mana angka kematian kehamilan lewat waktu mencapai 5-7%.
2.3 Etiologi Penyebab dari kehamilan post matur ini masih belum diketahui secara jelas. Menurut ( Sarjowo, 2010) beberapa teori yang diajukan antara lain : 1. Pengaruh progesteron Penurunan hormon progesteron dalam kehamilan merupakan perubahan endokrin yang dapat memacu proses biomolekur pada saat persalinan dan meningkatkan sensitivitas unterus terhadap oksitosin,
4
sehingga terjadi kehamilan post matur karena masih dipengaruhi progesteron. 2. Teori oksitosin Pemakaian okstitosin untuk induksi persalinan pada kehamilan, secara fisiologis memiliki peranan penting dalam menimbulkan persalinan dan pelepasan okstitosin dari neurohipofisis ibu hamil yang kurang pada usia kehamilan lanjut diduga sebagai salah satu peyebab kehamilan post matur. 3. Teori Kortisol/ ACTH Janin Dalam teori ini diajukan bahwa sebagai “pemberi tanda” untuk dimulainya persalinan adalah janin, diduga akibat peningkatan kadar kortisol plasma janin. Kortisol janin akan mempengaruhi plasenta sehingga produksi progesteron berkurang dan memperbesar sekresi estrogen, yang dapat berpengaruh terhadap meningkatnya produksi prostaglandin. Pada cacat bawaan janin seperti anasefalus, hipoplasia adrenal janin dan tidak adanya kalenjar hipofisis pada janin akan menyebabkan kortisol janin tidak diproduksi dengan baik sehingga kehamilan dapat berlangsung lewat bulan 4. Saraf Uterus Tekanan pada ganglion servikalis dari pleksus Frankenhauser akan meningkatkan kontraksi uterus. Pada keadaan dimana tidak ada tekanan pada pleksus ini, seperti pada kelainan letak, tali pusat pendek dan bagian bawah masih tinggi kesemuannya diduga sebagai penyebab terjadinya kehamilan post matur. 5. Herediter Bebrapa penuulis menyatakan bahwa seorang ibu yang mengalami kehamilan post matur mempunyai kecenderungan untuk melahirkan lewat bulan pada kehamilan berikutnya. Mogren menyatakan bahwa jika ada seorang ibu menngalami kehamilan pot matursaat melahirkan anak perempuan, makan kemungkinan besar anak perempuan tersebut akan mengalami kehamilan post matur.
5
Menurut ( Bayu,2009) penyebab post matur belum diketahui, faktor yang dikemukakan adalah: 1. Hormonal, yaitu kadar progesteron tidak cepat menurun walaupun kehamilan telah cukup bulan sehingga kepekaan uterus terhadap okstitosin berkurang. 2. Herediter, karena post maturitas sering dijumpai pada suatu keluarga tertentu 3. Kadar kortisol pada darah bayi yang rendah sehingga disimpulkan kerentanan akan stress merupakan faktor tidak timbulnya His 4. Kurangnya air ketuban 5. Insufisiensi plasenta
2.4 Tanda dan Gejala Tanda post matur dapat di bagi dalam 3 stadium (Sarwono Prawirohardjo) : 1. Stadium I Kulit menunjukkan kehilangan verniks kaseosa dan maserasi berupa kulit kering, rapuh dan mudah mengelupas. 2. Stadium II Gejala di atas disertai pewarnaan mekonium (kehijauan) pada kulit 3. Stadium III Terdapat pewarnaan kekuningan pada kuku, kulit dan tali pusat Tanda bayi Postmatur (Manuaba, Ida Bagus Gde, 1998) 1. Biasanya lebih berat dari bayi matur ( > 4000 gram) 2. Tulang dan sutura kepala lebih keras dari bayi matur 3. Rambut lanugo hilang atau sangat kurang 4. Verniks kaseosa di bidan kurang 5. Kuku-kuku panjang 6. Rambut kepala agak tebal 7. Kulit agak pucat dengan deskuamasi epitel
6
2.5 Patofisiologi dan Pathways Faktor hormonal, yaitu kadar progesteron tidak cepat turun walaupun kehamilan telah cukup bulan, sehingga kepekaan uterus terhadap oksitosin berkurang ( Mochtar, Rustam, 1999). Diduga adanya kadar kortisol yang rendah pada darah janin membuat kadar esterogenn meningkat. Hal tersebut dapat menurunkan oksitosin sehingga kepekaan uterus terhadap oksitosin berkurang. Akibatnya produksi protaglandin tidak maksimal sehingga penipisan serviks tidak terjadi dan terjadi kehamilan post matur. Fungsi plasenta mencapai puncaknya ada kehamilan 38 minggu dan kemudian mulai menurun terutam setelah 42 minggu. Hal ini dapat dibuktikan dengan penurunan estriol dan plasental laktogen. Rendahnya fungsi plasenta beraitan dengan peningkatan kejadian gawat janin dengan dengan resiko 3 kali. Permasalahan kehamilan lewat waktu adalah plasenta tidak sanggup memberikan nutrisi dan pertukaran CO/CO2 akibat tidak timbul his sehingga pemasakan nutrisi dan O2 menuun menuju janin di samping adanya spasme arteri spiralis menyebabkan janin resiko asfiksia sampai kematian dalam rahim. Makin menurun sirkulasi darah meuju sirkulasi plasenta dapat mengakibatkan pertumbuhan janin makin lambat dan penuruanan berat disebut dismatur sebagian janin bertambah besar sehingga memerlukan tindakan operasi persalinan, terjadi perubahan metabolisme janin, jumlah air ketuban berkurang dan makin kental menyebabkan perubahan abnormal jantung janin ( Wiknjosastro, H. 2009, Manuaba, G.B.I, & Mochtar R, 2009).
7
A.BAYI POST TERM Hormonal
Kortisol plasma
Esterogen
Saraf uterus
Regangan dinding uterus oleh isi konsepsi tidak ada
Progesteron
Oksitosin
Kepekaan uterusoksitoin menurun
Tekanan isi konsepsi pada pleksus saraf Frankenhausertidak ada
Stimulasi (pacemaker) bagi kontraksi otot polos uterus tidak timbul.
Produksi prostaglandin tidak maksimal Kontraksi uterus tidak terjadi Penipisan Serviks Tidak Terjadi
Kehamilan postmatur
Herediter
8
O2 ke jaringan janin berkurang
Kehamilan postmatur
MK: Gangguan perfusi jaringan Fungsi plasenta baik
Insufisiensi plasenta
Kompresi tali pusat
Janin terus tumbuh Spasme arteri spiralis plasenta LGA (Large for Gestasional Age
Sirkulasi uretroplasenta menurun
DistosiaBahu
MK: GangguanNutrisikurang darikebutuhantubuh
Suplai oksigen dan nutrisi menurun
NutrisiBerkura ng
Reflek vagus
GawatJa nin, janindist res
Terbukanya sfingter ani
Mekonium keluar dan bercampur amnion
Amnion kental Penggunaan cadangan lemak
Metabolisme anaerob
Absorpsi cairan amnion
Lemaksubkutan menurun
Terbentuk badan keton
Oligohidramnion
Aspirasi mekonium
Gangguan pernafasan pada janin
Bayi asfik sia
9
Kulitmenge lupas
Asidosis
Frek. Gerak janin menurun Gas darah abnormal
Suhu tubuh tidak stabil
MK: Gangguan termoregulasi: hipotermi
Kulit kering dan pecah-pecah
MK: Kerusakan integritas kulit
MK: Gangguan pertukaran gas
Hipoksia intrauteri
10
2.6 Komplikasi dan Prognosis 2.6.1. Komplikasi Umumnya mengenai janin (Achida, 2004) 1. kelainan kongenital 2. sindroma aspirasi mekonium (meconeum aspiration syndrome) 3. gawat janin dalam persalinan 4. bayi besar (makrosomia) atau pertumbuhan janin terhambat (PJT) 5. kelainan jangka panjang pada bayi
Komplikasi pada janin yang terjadi saat kehamilan post matur (Prawirohardjo, 2008) 1. Gawat janin 2. Gerakan janin berkurang 3. Kematian janin 4. Asfiksia neonaturum dan dan kelainan letak
2.6.2. Prognosis Pada kehamilan 43 minggu jumlah kematian janin atau bayi 3 kali lebih besar pada kehamilan 40 minggu karena post maturitas akan menambah bahaya pada janin. Pengaruh post maturis pada janin bervariasi: berat badan janin dapat bertambah besar, tetap dan ada yang berkurang, sesudah kehamilan 42 minggu. Ada pula yang bisa terjadi kematian janin dalam kandungan.
2.7 Pencegahan Pencegahan dapat dilakukan dengan melakukan pemeriksaan kehamilan yang teratur, minimal 4 kali selama kehamilan, 1 kali pada trimester pertama (sebelum 12 minggu), 1 kali pada trimester ke dua (antara 13 minggu sampai 28 minggu) dan 2 kali trimester ketiga (di atas 28 minggu). Bila keadaan memungkinkan, pemeriksaan
kehamilan
dilakukan
1
bulan
sekali
sampai
usia
11
7 bulan, 2 minggu sekali pada kehamilan 7-8 bulan dan seminggu sekali pada bulan terakhir. Hal ini akan menjamin ibu dan dokter mengetahui dengan benar usia kehamilan, dan mencegah terjadinya kehamilan serotinus yang berbahaya. Perhitungan dengan satuan minggu seperti yang digunakan para dokter kandungan merupakan perhitungan yang lebih tepat. Untuk itu perlu diketahui dengan tepat tanggal hari pertama haid terakhir seorang (calon) ibu itu. Perhitungannya, jumlah hari sejak hari pertama haid terakhir hingga saat itu dibagi 7 (jumlah hari dalam seminggu). Misalnya, hari pertama haid terakhir Bu X jatuh pada 2 Januari 1998. Saat ini tanggal 4 Maret 1998. Jumlah hari sejak hari pertama haid terakhir adalah 61. Setelah angka itu dibagi 7 diperoleh angka 8,7. Jadi, usia kehamilannya saat ini 9 minggu.
2.8 Penatalaksanaan Menurut Arif Mansjoer (2000) penatalaksanaan kehamilan lewat waktu bila keadaan janin baik dapat dilakukan dengan cara: 1. Tunda pengakhiran kehamilan selama 1 minggu dengan menilai gerakan janin dan tes tanpa tekanan 3 hari kemudian, Bila hasil positif, segera lakukan seksio sesarea. 2. Induksi Persalinan. Induksi persalinan merupakan suatu usaha supaya persalinan mulai berlangsung dengan jalan merangsang timbulnya his. Ada dua cara yang biasanya dilakukan untuk memulai proses induksi, yaitu mekanik dan kimia. Kedua cara ini pada dasarnya dilakukan untuk mengeluarkan zat prostaglandin yang fungsinya sebagai zat penyebab otot rahim berkontraksi. a. Secara mekanik, biasanya dilakukan dengan sejumlah cara, seperti menggunakan metode stripping, vibrator, kateter, serta memecahkan ketuban. b.
Secara kimia, ibu akan diberikan obat-obatan khusus. Ada yang diberikan dengan cara diminum, dimasukan ke dalam vagina, diinfuskan, atau pun disemprotkan pada hidung. Biasanya, tak lama
12
setelah salah satu cara kimia itu dilakukan, ibu hamil akan merasakan datangnya kontraksi Penatalaksanaan pada bayi post matur antara lain: 1.Bila bayi mengalami ketidakefektifan termoregulasi tindakan yang diberikan antara lain : a. Hangatkan inkubator atau penghangat radian sebelumnya, pastikan bahwa handuk dan atau selimut yang tipis yang telah dihangatkan telah tersedia. Pertahankan suhu ruang bersalin pada suhu 22 C, dengan kelembaban relatif 60%-65%. b. Bersihkan bayi baru lahir, dari darah dan verniks yang belebihan, khususnya yang ada di kepala, dengan handuk yang telah dihangatkan sebelumnya c.
Letakkan bayi baru lahir di bawahpenghangat radian
d. Bungkus bayi dengan selimut yang telah dihangatkan dan pindahkan bayi ke ibu. e. Rangkul bayi sehingga menempel pada dada ibu dan dibedong dengan selimut yang hangat 2.Resiko cidera a. Evaluasi dengan alat elektronik respon denyut jantung janin terhadap kontraksi uterus selama asuhan intrapartum b. Kaji kadar glukosa darah dengan menggunakan strip kimia sebelum pemberian ASI dan sebelum 2 jam setelah kelahiran c.
Kaji tanda-tanda hipoglikemi
d. Ajarkan orang tua untuk memperkirakan perubahan pada kemampuan infan e. Diskusikan dengan orang tua perlunya pemantauan konstan terhadap infan Menurut Mochtar (1998), setelah usia kehamilan lebih dari 40 – 42 minggu adalah monitoring janin sebaik – baiknya. Apabila tidak ada tanda –
13
tanda insufisiensi plasenta, persalinan spontan dapat ditunggu dengan pengawasan ketat. Apabila ada insufisiensi plasenta dengan keadaan serviks belum matang, pembukaan belum lengkap, persalinan lama, ada tanda-tanda gawat janin, kematian janin dalam kandungan, pre-eklamsi, hipertensi menahun dan pada primi tua makan dapat dilakukan operasi seksio sesarea. Keadaan yang mendukung bahwa janin masih dalam keadaan baik, memungkinkan untuk menunda 1 minggu dengan menilai gerakan janin. Persalinan anjuran atau induksi persalinan dapat dilakukan dengan metode antara lain: 1.Persalinan anjuran dengan infus pituitrin (sintosinon) Persalinan anjuran dengan infus oksitosin, pituitrin, sintosinon 5 unit dalam 500 cc glukosa 5%, banyal digunakan. Teknik induksi dengan infus glukosa lebih sederhanan dan mulai dengan 8 tetes dengan maksimal 40 tetes/menit. Kenaikan tetesan 4 hingga 8 tetes setiap 5 menit sampai kontraksi optimal. bila dengan 30 tetes kontraksi maksimal telah tercapai, maka tetesan tersebut dipertahankan sampai terjadi persalinan. Apabila terjadi kegagalan, ulangi persalinan anjuran dengan selang waktu sampai 48 jam. 2.Memecahkan ketuban Memecahkan ketuban merupakan salah satu metode untuk mempercepat persalinan. setelah ketuban pecah, ditunggu sekitar 4 sampai 6 jam dengan harapan kontraksi otot rahim akan berlangsung. Apabila belaum berlangsung kontraksi otot rahim dapa diikuti induksi persalinan dengan infus glukosa yang mengandung 5 unit oksitosin. 3.Persalinan anjuran yang menggunakan protaglandin Prostaglandin berfungsi untuk merangsang kontraksi otot rahim. pemakaian prostaglandin sebagai induksi persalinan dapat dalam bendtuk infus intravena dan perwaginam (prostaglandin vagina suppositoria).
14
Menurut Achadiat (2004), penatalaksanaan post matur tanpa patologi lain, yaitu: 1.Pasien dirawat 2.Pemeriksaan laboratorium Non Stres Test (NST) dan USG 3.NST reaktif periksa keadaan serviks 4.Servik matang (BS) lebih dari 9 dapat langsung diinduksi 5. Jika serviks belum matang, perlu dimatangkan dulu 6.Bila terdapat patologi lain (misalnya preeklamsi berat, bekas SC, dsb), maka dipertimbangkan untuk mengakhiri kehamilan dengan SC 7. Jika induksi gagal atau terrjadi gawat janin, dilakukan SC.
15
BAB 3. APLIKASI ASUHAN KEPERAWATAN PADA KASUS Kasus Ny.W (35 th) merupakan istri dari Tn.D (38 th). Ny. W datang ke rumah sakit cinta bunda untuk memeriksakan kehamilannya.Kehamilan yang dialami Ny W merupakan kehamilan yang kedua, sebelumnya Ny W pernah mengalami kehamilan post matur pada kehamilan yang pertama. kehamilan Ny. W sudah berlangsung lama namun belum juga melahirkan. Diketahui sudah 46 minggu Ny. W hamil. Setelah diperiksa oleh dokter kandungan ternyata kehamilan Ny. W sudah lewat waktu (kehamilan post matur). Dokter menyarankan untuk dilakukan SC. Setelah dilakukan SC, bayi keadaan bayi Ny. W tercatat sebagai berikut : Tanggal Lahir Bayi : 12 September 2016, Jam : 13.20 WIB.Berat badan lahir : 4000 gram. Panjang badan : 54 cm, Lingkar kepala : 33 cm, lingkar dada : 36 cm.Denyut Jantung : 165 x/mt, pernafasan : 75 x/mt.Bunyi pernafasan paru-paru kiri kanan : Vesikuler, Ronchi/whezing : tidak terdengar.Suhu : 34C. 4.1 Pengkajian 4.1.1 Pengkajian Ibu a. Identitas klien Identitas klien diperlukan untuk melengkapi data yang dibutuhkan untuk mempermudah penanganan dan perawatan serta penanggung jawab perawatan klien atau pasien.Identitas klien diantaranya meliputi: 1) Nama
: Ny. W
2) Usia
: 35 tahun
3) Jenis kelamin
: perempuan
4) Agama
: Islam
5) Suku bangsa/ras : Batak 6) Pendidikan
: SD
7) Pekerjaan
: Ibu Rumah Tangga
8) Status perkawinan: menikah
16
b. Keluhan utama Ny. W mengeluhkan kehamilan nya telah lewat dari taksiran persalinannya yaitu 46 minggu, tidak datang haidl >10 bulan dan gerakan janin kurang dari biasanya. c. Riwayat kesehatan 1) Riwayat kesehatan terdahulu Ny. W pernah mengalami kehamilan post matur sebelumnya. 2) Riwayat kesehatan sekarang Ny. W tidak memiliki penyakit yang serius. 3) Riwayat kesehatan keluarga Tidak ada keluarga yang memiliki penyakit yang serius. d. Riwayat Obstetri 1) Riwayat perkawinan Ny W menikah pada umur 25 tahun. Selama 1 tahun menikah Ny W hamil anak pertama dengan post matur. Setelah 7 tahun kemudian Ny W hamil anak kedua. 2) Riwayat menstruasi Ny W hari pertama haid terakhir pada tanggal 14 november 2015. Setelah itu Ny W tidak datang haid > 10 bulan. 3) Riwayat kehamilan Ny W pernah mendapat imunisasi TT. Ny W tidak permah mengkonsumsi obat-obatan selama hamil dan tidak memilki penyakit yang berhubungan dengan kehamilannya. 4) Riwayat Kontrasepsi Ny W tidak pernah mengguakan alat kotrasepsi atau KB apapun. 5) Riwayat Sosial, ekonomi, dan budaya hubungan Ny. W dengan suami, keluarga dan masyarakat berjalan dengan baikKondisi ekonomi keluarga Ny. W tergolong kurang. 6) Riwayat spiritual
17
Ny.
W
masih
dapat
melakukan
ibadah
agama
dan
kepercayaannya dengan baik. Spiritual (ibadah) sangat diperlukan pada saat hamil untuk menumbuhkan rasa percaya diri saat menghadapi persalinan. 7) Riwayat psikologis Ny. W cemas dan gelisah dengan kehamilannya. e. Pengkajian Pola Fungsi Kesehatan 1) Pola Persepsi terhadap Kesehatan dan Penyakit Ny. W jarang memeriksakan kehamilannya ke dokter ataupun ke bidan. Ny. W memeriksakan kehamilan hanya pada saat merasa bahwa kehamilannya sudah berlangsung lama. 2) Pola Nutrisi dan Metabolisme Ny. W memiliki riwayat ketidakcukupan nutrisi sehingga terjadi penurunan jumlah air ketuban. 3) Pola Eliminasi Menurut etiologi, pola eliminasi tidak berpengaruh terhadap kehamilan postterm. 4) Pola Istirahat dan Tidur Ny. W mengalami gangguan istirahat dan tidur, hal ini disebabkan oleh rasa cemas yang timbul dari kehamilannya yang melewati bulan. 5) Pola Persepsi dan Konsep Diri Ny. W mengalami kecemasan dengan kondisi yang sedang dialaminya dan keselamatan janin yang sedang dikandung. 6) Pola Aktivitas dan Latihan Ny. W mudah letih dalam beraktivitas. Hal ini disebabkan bayi yang terus tumbuh dalam rahim memerlukan nutrisi yang tidak sedikit dikarenakan bayi tumbuh semakin besar. 7) Pola Hubungan dan Peran Ny. W masih bisa berhubungan baik dengan lingkungan sekitarnya dan masih bisa menjalankan perannya dirumah maupun dimasyarakat.
18
8) Pola Reproduksi dan Seksual Ibu dengan kehamilan postterm biasanya mengalami penurunan. hal
ini
disebabkan
oleh
meningkatnya
produksi
hormone
progesterone dan adanya kecemasan ibu akan kesehatan bayi dalam kandungan. 9) Pola Koping dan Toleransi Stres Dukungan keluarga
Ny. W sangat berpengaruh dalam
memotivasi dirinya untuk mengurangi tingkat kecemasan yang dirasakanolehibudengan post term. 10) Pola Keyakinan dan Nilai Ny. W meyakini bahwa kondisi yang dialaminya merupakan takdir dari Tuhan YME. f. Pemeriksaan FisikIbu dengan Post term Adapun pemeriksaan fisik didapatkan hasil: 1) Keadaan Umum
: Baik
2) Kesadaran
: Compos Mentis
3) Keadaan emosional
: Cemas
4) Tanda – tanda vital : a) Tekanan darah
: 120/80 mmHg
b) Suhu tubuh
: 36,7 oC
c) Denyut nadi
: 87 kali/menit
d) Pernapasan
: 22 kali/menit
5) BB sebelum hamil : 58 Kg 6) BB sekarang
: 68 Kg
7) LILA
: 25 cm.
8) Kepala dan Wajah a) Mata Konjunctiva Ny. W terlihat anemis b) Hidung Saat hamil Ny. W tidak pernah mengalami gangguan pada hidung. c) Telinga
19
Saat hamil Ny. W tidak pernah mengalami gangguan pada telinga. d) Mulut dan gigi Kondisi gigi dan mulut Ny. W baik. Tidak terdapat stomatitis maupun gigi berlubang. e) Leher Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, JVP normal. f) Dada Jantung : suara jantung normal Paru
: tidak ada suara napas tambahan.
Payudara: - Kesan umum Payudara simetris. Tidak terjadi terjadi hiperpigmentasi areola. palpasi tidak terdapat nodul yang abnormal. - Putting susu Putting terlihat bersih. g) Punggung, pinggang, posisi tulang belakang - Posisi tulang belakang : Lordosis - Nyeri pada pinggang : Tidak ada h) Abdomen - Keadaan 1.) Leopold I Tinggi Fundus Uteri (TFU) 2 jari dibawah PX, bagian fundus teraba bulat, tidak melenting dan lunak yang kemungkinan adalah bokong janin. TFU= 40 cm 2.) Leopold II Pada bagian kanan perut ibu teraba bagian kecil-kecil adalah ekstremitas janin, sedangkan bagian perut kiri teraba keras memanjang, ada tahanan yaitu punggung janin. Nilai DJJ normal adalah 120 – 140 kali/menit. 3.) Leopold III
20
Bagian bawah janin teraba bulat kersa ada lentingan dan tidak adda goyangan. Jika kepala tidak bisa digoyang makan sudah masuk PAP ( pintu atas panggul). 4.) Leopold IV Kepala sudah masuk pintu atas panggul (PAP) devergen. i) Ekstermitas atas dan bawah Terdapat Varises dan edema karena terdapat gangguan sirkulasi dari ekstremitas bawah menuju jantung akibat dari penekanan uterus terhadap vena femoralis sehingga alir darah balik ke vena cava inferior terhambat dan terbentuk bendungan di vena bawah. j) Urogenital Urogenital terlihat bersih, tidak ada tanda keputihan. Tidak ada hemoroid pada rektum.
4.1.2 PengkajianBayi A. Bayi Post Term 1.
Kondisi Umum a. Tonus otot : Lunak (tonus otot menurun) b. Kulit
:
1) Warna : Pucat, sianosis, sebagian terwarnai oleh mekonium 2) Tekstur : kering, mengelupas, dan pecah-pecah c. Tangisan 2.
: Lemah
Pengukuran a. Berat badan : 4000 gram (makrosomia) b. Panjang
2.
: 54 cm
c. Lingkar kepala
: 33 cm
d. Lingkar dada
: 36 cm
Tanda-tanda Vital a. Suhu
: 34o C
21
b. Pernapasan
: dispnea, bayi kesulitan bernafas, adanya
pernapasan cuping hidung, 75 kali/menit. c. Nadi 3.
: 165 kali/menit (Takikardi)
Kepala a. Bentuk
: simetris, ukuran dalam batas normal
b. Ubun-ubun
: datar, keras
c. Wajah
: ukuran kecil, bayi tampak tua
d. Mata
: mata lebar dan sudah terbuka
e. Mulut
:
bibir,
gusi,
palatum
utuh.
Adanya
mekonium pada trakea/jalan napas bayi (melihat kondisi dalam mulut), bibir pucat f. Hidung
: simetris, lubang hidung paten, septum utuh.
g. Telinga
: kartilago terbentuk dengan baik, simetris
kanan-kiri 4.
Leher
: pendek, tebal, rentang gerak terbatas, tidak
ada massa 5.
Toraks
: simetris, prosesus xifoid deus menonjol
a. Bunyi nafas
: peningkatan bunyi nafas, adanya bunyi
nafas tambahan b. Payudara
: simetris, datar dengan putting tegak.
6.
Abdomen
: simetris, agak menonjol, tidak ada massa
7.
Genetalia
: perempuan.
4.2 Diagnosa Keperawatan Diagnosa yang bisa ditegakkan dari data diatas adalah : 1. Ketidakefektifan bersihan jalan napas berhubungan dengan aspirasi mekonium ditandai dengan Terlihat adanya mekonium pada trakea/jalan napas bayi, adanya suara napas tambahan, bayi terlihat kesulitan bernafas dan menangis, dan Dispnea 2. Ketidakefektifan pola napas berhubungan dengan obstruksi jalan napas, asfiksia ditandai dengan Dispnea, Pernapasan cuping hidung, Terlihat bayi menggunakan otot aksesorius untuk bernapas, dan RR 75x/m.
22
3. Gangguan perfusi jaringan berhubungan dengan penurunan suplai oksigen keseluruh tubuh bayi, sianosis ditandai dengan Waktu pengisian kapiler (CRT) > 3 detik, Warna kulit pucat, Kulit teraba dingin, Sianosis, dan Nadi 175x/m 4. Gangguan termoregulasi: hipotermi berhubungan dengan suhu tubuh tidak stabil akibat penurunan lemak subkutan ditandai dengan Suhu 34o C, Kulit bayi teraba dingin, dan Bayi terlihat menggigil. 5. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan nutrisi janin menurun, berkurangnya lemak subcutan ditandai dengan Kerusakan lapisan kulit, Kulit kering, mengelupas, pecah-pecah, longgar dan berkerut.
4.3 Intervensi Keperawatan No 1.
Diagnosa Keperawatan Ketidakefektifan bersihan
Tujuan/Kriteria Hasil Setelah
diberikan
asuhan
jalan keperawatan selama 2x24 jam
napas berhubungan diharapkan bersihan jalan nafas dengan mekonium
aspirasi pasien kembali normal dengan kriteria hasil:
Intervensi 1. Pastikan kebutuhan oral/tracheal suctioning 2. Hisap hidung dan orofaring dengan hati-hati, sesuai kebutuhan
1. Menunjukkan jalan napas yang
3. Auskultasi suara napas
paten (frekuensi napas dalam
sebelum dan sesudah
rentang normal, tidak ada
suctioning
suara napas abnormal). 2. Suara nafas bersih, tidak ada sianosis dan dispnea
4. Berikan oksigen menggunakan nasal untuk memfasilitasi suction nasotrakeal 5. Monitor status oksigen pasien 6. Buka jalan napas, gunakan teknik chin lift atau jaw thrust bila perlu
23
7. Monitor respirasi dan status oksigen 2.
Ketidakefektifan pola
diberikan
asuhan
napas keperawatan selama 2x24 jam
berhubungan dengan
Setelah
diharapkan pola napas pasien
obstruksi kembali normal dengan kriteria
jalan
napas, hasil:
asfiksia
1. Buka jalan napas, gunakan teknik chin lift atau jaw thrust bila perlu 2. Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi
1. Suara nafas bersih, tidak ada sianosis dan dispnea
oksigen
2. Menunjukkan jalan napas yang paten (frekuensi napas dalam rentang normal, tidak ada suara napas abnormal). 3. Tanda-tanda
3. Monitor respirasi dan status
4. Bersihkan mulut, hidung, dan secret trakea 5. Pertahankan jalan napas yang paten
vital
dalam
6. Atur peralatan oksigenasi
rentang normal (tekanan darah,
7. Monitor aliran oksigen
nadi, pernapasan)
8. Pertahankan posisi pasien 9. Monitor TD, nadi, suhu, dan RR 10. Monitor suara pernapasan abnormal 11. Identifikasi penyebab dari perubahan vital sign.
3.
Gangguan
perfusi Setelah
diberikan
asuhan
jaringan
keperawatan selama 3 x 24 jam
berhubungan
diharapkan saluran napas klien
1. Pantau tanda vital. Catat pengisian kapiler (CRT) 2. Pertahankan
dengan penurunan bersih, dengan kriteria hasil:
cairan
suplai
haluaran urin.
oksigen
keseluruh bayi, sianosis
tubuh
1. Tanda-tanda vital dalam rentang normal 2. Tidak ada tanda-tanda peningkatan tekanan intracranial 3. Menunjukkan fungsi sensori
adekuat.
3. Pertahankan
masukkan Awasi
suhu
lingkungan dan kehangatan tubuh. 4. Berikan cairan (IV/peroral) sesuai indikasi
24
motori cranial yang utuh.
5. Berikan oksigen tambahan yang sesuai dengan indikasi hasil GDA dan toleransi pasien.
4.
Gangguan
Setelah
diberikan
termoregulasi:
keperawatan selama 3 x 24 jam
hipotermi
diharapkan
berhubungan
perfusi klien tidak terjadi, dengan
resiko
asuhan
perubahan
dengan suhu tubuh kriteria hasil: tidak stabil akibat penurunan
lemak
subkutan
1. Monitor suhu minimal tiap 2 jam 2. Monitor TD, nadi, dan RR 3. Tingkatkan intake cairan dan nutrisi
1. Keseimbangan antara produksi
4. Selimuti pasien untuk
panas, panas yang diterima,
mencegah hilangnya
kehilangan panas
kehangatan tubuh
2. Temperature stabil: 36,5-37o C 3. Tidak ada kejang 4. Pengendalian
5. Ajarkan penanganan hipotermia yang diperlukan
risiko:
hipotermia
pada keluarga 6. Kolaborasikan dengan tim medis
terkait
pemberian
antipiretik 5.
Kerusakan integritas
Setelah diberikan askep selama kulit 2x24 jam diharapkan nutrisi klien
berhubungan
terpenuhi dengan kriteria hasil :
dengan nutrisi janin
1. Tidak ada tanda-tanda infeksi
menurun,
2. Integritas kulit yang baik bisa
berkurangnya lemak subcutan
dipertahankan 3. Menunjukkan proses penyembuhan
1. Berikan baju yang longgar untuk pasien 2. Jaga agar kulit tetap bersih dan kering 3. Mobilisasi pasien tiap 2 jam sekali atau sesuai keperluan
terjadinya
4. Oleskan lotion atau baby oil pada daerah yan tertekan 5. Monitor status nutrisi pasien 6. Memandikan pasien dengan menggunakan sabun dan air hangat 7. Kolaborasikan dengan ahli
25
gizi terkait pemberian nutrisi pada pasien 8. Hindari
kerutan
tempat tidur
pada
26
4.4 Implementasi Keperawatan Hari / Diagnosa No Tanggal Keperawatan 1.
Implementasi
Ketidakefektifan bersihan
jalan
berhubungan
1. Memastikan kebutuhan oral/tracheal suctioning napas dengan
aspirasi mekonium
2. Menghisap hidung dan orofaring dengan hati-hati, sesuai kebutuhan 3. Melakukan Auskultasi suara napas sebelum dan sesudah suctioning 4. Memberikan oksigen menggunakan nasal untuk memfasilitasi suction nasotrakeal 5. Memonitor status oksigen pasien 6. Membuka jalan napas, gunakan teknik chin lift atau jaw thrust bila perlu 7. Mmonitor respirasi dan status oksigen
2.
Ketidakefektifan napas
pola
berhubungan
1. Membuka jalan napas, gunakan teknik chin lift atau jaw thrust bila perlu
dengan obstruksi jalan
2. Memposisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi
napas, asfiksia
3. Memonitor respirasi dan status oksigen 4. Membersihkan mulut, hidung, dan secret trakea
Paraf
27
5. Mempertahankan jalan napas yang paten 6. Mengatur peralatan oksigenasi 7. Memonitor aliran oksigen 8. Mempertahankan posisi pasien 9. Malakukan monitor TD, nadi, suhu, dan RR 10. Memonitor suara pernapasan abnormal 11. Mengidentifikasi penyebab dari perubahan vital sign. 3.
Gangguan jaringan
perfusi berhubungan
dengan
penurunan
suplai
oksigen
1. Memantau tanda vital. Catat pengisian kapiler (CRT) 2. Mempertahankan
masukkan
cairan
adekuat.
Awasi
haluaran urin. 3. Mempertahankan suhu lingkungan dan kehangatan tubuh.
keseluruh tubuh bayi,
4. Memberikan cairan (IV/peroral) sesuai indikasi
sianosis
5. MEmberikan oksigen tambahan yang sesuai dengan indikasi hasil GDA dan toleransi pasien.
4.
Gangguan
1. Memonitor suhu minimal tiap 2 jam
termoregulasi:
2. Memonitor TD, nadi, dan RR
hipotermi berhubungan
3. Meningkatkan intake cairan dan nutrisi
dengan
4. Memberikan selimut pasien untuk mencegah hilangnya
tidak
suhu stabil
tubuh akibat
kehangatan tubuh
28
penurunan
lemak
subkutan
5. Mengajarkan penanganan hipotermia yang diperlukan pada keluarga 6. Melakukan
Kolaborasi
dengan
tim
medis
terkait
pemberian antipiretik 5.
Kerusakan kulit dengan
integritas berhubungan
nutrisi
janin
menurun, berkurangnya lemak subcutan
1. Memberikan baju yang longgar untuk pasien 2. Menjaga agar kulit tetap bersih dan kering 3. Melakukan Mobilisasi pasien tiap 2 jam sekali atau sesuai keperluan 4. Mengoleskan lotion atau baby oil pada daerah yan tertekan 5. Memonitor status nutrisi pasien 6. Memandikan pasien dengan menggunakan sabun dan air hangat 7. Melakukan Kolaborasi dengan ahli gizi terkait pemberian nutrisi pada pasien 8. Menghindari kerutan pada tempat tidur
29
4.5 Evaluasi A. Bayi Post Term Hari/Tanggal
DiagnosaKeperawatan
Evaluasi
Ketidakefektifan bersihan S: Keluarga pasien mengatakan, jalan napas berhubungan
“bayinya sudah bisa bernafas
dengan aspirasi
lancar sus, sudah bisa menangis
mekonium
juga”. O: a. Tidak terlihat adanya mekonium yang menyumbat dijalan napas bayi b. Suara nafas normal (vesikuler) c. Tidak ada dispnea d. Bayi terlihat mudah bernafas dan sesekali menangis dengan keras A: Masalah teratasi P: Intervensi dihentikan
Ketidakefektifan pola
S:Keluarga mengatakan,
napas berhubungan
“bayinya sudah nafas lancar sus,
dengan obstruksi jalan
sudah gak sesak juga”.
napas, asfiksia
O: a. Tidak ada dispnea b. Tidak terlihat pernapasan cuping hidung c. Tidak terlihat penggunaan otot acesorius pernapasan d. RR 40 x/m A: Masalah teratasi P: Intervensi dihentikan
Gangguan perfusi
S: Keluarga mengatakan,
30
jaringan berhubungan
“bayinya sudah tidak dingin dan
dengan penurunan suplai
pucat sus, sudah mulai hangat
oksigen keseluruh tubuh
dan kulitnya tidak pucat seperti
bayi, sianosis
kemarin”. O: a. CRT < 3 detik b. Nadi 140x/m c. Kulit bayi teraba hangat d. Tidak pucat, tidak ada sianosis A: Masalah teratasi P: Intervensi dihentikan
Gangguan termoregulasi:
S: Keluarga mengatakan,
hipotermi berhubungan
“bayinya sudah hangat sus,
dengan suhu tubuh tidak
kulitnya tidak dingin lagi”.
stabil akibat penurunan
O:
lemak subkutan
a. Suhu 36,5o C b. Kulit teraba hangat c. Bayi terlihat tenang, tidak menggigil A: masalah teratasi P: Intervensi dihentikan
Kerusakan integritas kulit S:Keluarga mengatakan, “kulit berhubungan dengan
bayinya sudah tidak mengelupas,
nutrisi janin menurun,
tidak berkerut juga sus”.
berkurangnya lemak
O:
subcutan
a. Tidak ada kerusakan lapisan kulit b. Terlihat kulit bersih, tidak berkerut, tidak pecah-pecah A: masalah teratasi P: Intervensi dihentikan
31
BAB 6. PENUTUP 5.1 Kesimpulan Kehamilan postmatur merupakan salah satu bentuk kegawatdaruratan medis yang terjadi pada ibu hamil dan ibu yang akan bersalin. kehamilan postmatur adalah kehamilan yang melampaui umur 294 hari (42 minggu) dengan segala kemungkinan komplikasinya (Manuaba, 1999). Salah satu penyebab dari kehamilan post matur ini adalah herediter. Jika ibu melahirkan seorang anak perempuan dengan post matur maka kemungkinan besar anak perempuan tersebut suatu saat nanti mengalami kehamilan post matur. Selain penyebab herediter ada juga penyebab lain yaitu pengaruh dari progesteron, pokstitosin, kortisol, saraf uterus dan juga salah menghitung haid HPHT (HariPertama Haid Terakhir) menyebabkan kehamilan lewat bulan (post matur).
5.2 Saran Masyarakat
terutama
ibu
hamil
harus
melakukan
pemeriksaan
kehamilannya secara teratur, minimal 4 kali selama kehamilan. Ibu hamil dalam menghitung awal kehilannya harus dengan tepat karena kesalahan dalam meghitung awala kehimilan juga penyebab dari kehamilan post matur Sebagai petugas kesehatan harus meningkatkan pelayanan kesehatan dengan baik karena dapat mencegah kejadian post matur pada ibu bersalin.
32
DAFTAR PUSTAKA
Wong, L. Donna. 2009. Buku Ajar Keperawatan Pediatrik . Vol. 1. Edisi 6. Jakarta : EGC Manuaba. 2007. Pengantar Kuliah Obstetri. Penerbit Buku Kedokteran. Jakarta: :EGC Prawiroharjo, Sarwono.2008. Ilmu Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka
Achdiat, C. M. (2004). Prosedur Tetap Obstetri dan Ginekologi. Jakarta: EGC.
Wilkinson, Judith M. 2007. Buku Saku DIAGNOSIS KEPERAWATAN dengan Intervensi NIC dan Kriteria Hasil NOC Edisi 7. Jakarta: EGC.
33
