Borang Bedah [PDF]

Citation preview

BEDAH



1. Calculus of kidney and ureter Tanggal : 08/06/2021 Data : Tn. B; 48 tahun; 170 cm; 65 kg Diagnosis : Suspek Nefrolithiasis Sinistra Tindakan Medis : Memasang infus Tatalaksana : IVFD Ringer Laktat 28 tpm Ketorolac 30 mg/8 jam/IV Ranitidin 50 mg/12 jam/IV Ondansentron 8 mg/8 jam/IV Ringkasan Penyakit : KU : Nyeri pada perut kiri atas AT : Dialami sejak + 2 hari SMRS. Frekuensi > 5 kali perhari, ampas (-) lendir (-) darah (-). Mual (+) muntah (+) frekuensi > 5 kali perhari. Demam (-) Riwayat demam (+). BAK kesan lancar. Pemeriksaan Fisik : Keadaan Umum : Sakit Sedang/ Gizi Cukup/ Compos Mentis Tanda Vital : BP : 147/90 mmHg HR : 84 x/i RR : 22 x/i T : 36 C Kepala : Anemis -/- Ikterus -/Bibir : Tidak kering Paru : BP : vesikuler BT : Rh -/- Wh -/Abdomen : Nyeri tekan pada region hipochondrium sinistra Peristaltik (+) kesan normal Genital : dbn Extremitas ne: edema (-) akral hangat 2. Dislocation, sprain and strain of joint and ligaments of hips + Fracture of femur Tanggal : 20/06/2021 Data : Tn. S; 56 th; 165 cm; 75 kg Diagnosis : Dislocation, sprain and strain of joint and ligaments of hips + Fracture of femur Tindakan Medis : Memasang infus Tatalaksana : - IVFD Ringer Laktat 28 tpm - Ketorolac 30 mg/8 jam/IV



- Ranitidin 50 mg/12 jam/IV - Foto femur sinistra + foto pelvis Ringkasan Penyakit : KU : Nyeri pada tungkai kiri AT : Dialami sejak kurang lebih 10 jam sebelum masuk RS setelah terjatuh dan terpeleset di atas lantai. Posisi pasien saat jatuh adalah miring ke kiri. Nyeri bertambah jika tungkai digerakkan dan membaik saat pasien istirahat. Setelah kejadian, pasien mengaku sulit berdiri. Demam (-), riwayat demam (-), sakit kepala (-), pusing (-), riwayat penurunan kesadaran (-), batuk (-), sesak (-), mual (-), muntah (-). BAK kesan lancar, BAB biasa. Primary Survey : A : Paten B : Pergerakan dada simetris kiri kanan, RR : 20x/menit C : TD : 145/85 mmHg, HR : 80x/i, CRT