Laporan Kasus Hernia Scrotalis Dextra [PDF]

Citation preview

BAB I STATUS PASIEN I. ANAMNESIS A. Identitas Pasien Nama



: Tn. K



Umur



: 80 tahun



Jenis Kelamin



: Laki-laki



Agama



: Islam



Pekerjaan



: Bertani



Alamat



: Kebon Wetan, Bulakan, Sukoharjo



No. CM



: 189015



Ruang



: AR. Fahrudin Bed 18



Tanggal Masuk



: 22 Juli 2016



B. Keluhan utama Benjolan di kantong pelir kanan C. Riwayat penyakit sekarang Pasien datang ke IGD PKU RS Muhammadiyah Delanggu pukul 14.30 WIB dengan keluhan ada benjolan di kantong pelir kanan. Benjolan dirasakan sejak kurang lebih 3 bulan yang lalu. Awalnya benjolan dirasakan, namun makin lama benjolan semakin membesar ke kantung pelir sebelah kanan. Benjolan tidak dapat masuk kembali bertambah besar apabila mengangkat barang-barang berat dan batuk. Benjolan makin lama terasa nyeri. Aktivitas sehari- hari sebagai petani, sering mengangkat berat. Tidak didapatkan riwayat trauma pada daerah buah zakar, lipat paha maupun perut sebelumnya. Tidak ada keluhan mual, muntah dan demam. Buang air kecil dan buang air besar seperti biasa, namun sejak satu har ini selalu terasa ingin BAB. Lain-lain tidak ada keluhan.



D. Riwayat Penyakit Dahulu  Riwayat keluhan serupa



: diakui, 2 tahun lalu pada kantong



pelir sebelah kiri namun sudah dioperasi 1



 Riwayat alergi : disangkal  Riwayat penyakit darah tinggi : disangkal  Riwayat penyakit kencing manis : disangkal  Riwayat operasi disangkal : disangkal E. Riwayat penyakit keluarga Di dalam keluarga tidak ada yang mengalami hal yang serupa. F. Riwayat Sosial Ekonomi Pasien tinggal bersama istri dan anaknya. Biaya pengobatan menggunakan BPJS NON PBI. II. PEMERIKSAAN FISIK 1. Keadaan Umum Kesadaran compos mentis, GCS E4M6V5 = 15 2. Status Gizi BB: 50 kg TB: 160 cm Kesan : gizi cukup 3. Tanda Vital Tensi : 130/80mmHg Nadi : 84x/menit, irama reguler, isi dan tegangan cukup Respiratory rate : 20x/menit Suhu : 36,7° C (peraxiller) 4. Kulit Ikterik (-), petekie (-), turgor cukup, kulit hiperemis (-) 5. Kepala Bentuk mesochepal, rambut warna hitam 6. Mata Konjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-), pupil isokor (3mm/3mm), reflek cahaya (+/+) normal 7. Telinga Sekret (-/-), darah (-/-), nyeri tekan mastoid (-/-), gangguan fungsi pendengaran (-/-) 8. Hidung Napas cuping hidung (-/-), sekret (-/-), epistaksis (-/-) 9. Mulut Sianosis (-), gusi berdarah (-), coated tongue (-) Tenggorokan : T1-T1, faring hiperemis (-) 10. Leher Simetris, pembesaran tiroid (-), pembesaran limfonodi (-) 11. Thoraks Bentuk normochest, simetris, retraksi intercostal (-), pernafasan thorakoabdominal, sela iga melebar (-), pembesaran KGB axilla (-/-) Cor



2



 Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak  Palpasi : Ictus cordis kuat angkat di ICS V, 2 cm ke medial linea midclavicularis sinistra. 







Perkusi Batas jantung kanan atas SIC II linea parasternalis dextra Batas jantung kanan bawah SIC IV linea parasternalis dextra Batas jantung kiri atas SIC II linea parasternalis sinistra. Batas jantung kiri bawah SIC IV linea media clavicularis sinistra. Kesan : konfigurasi jantung normal Auskultasi : Bunyi jantung I-II murni, intensitas normalreguler, bising (-)



Pulmo Depan  Inspeksi  Palpasi



: Simetris statis dinamis, retraksi (-) : Simetris, ICS melebar (-), tidak ada yang tertinggal Sterm fremitus kanan = kiri  Perkusi : Sonor seluruh lapang paru  Auskultasi : Suara dasar vesikuler (+/+), Wheezing (-/-), ronki basah kasar(-/-), ronki basah halus (-/-) Belakang:  Inspeksi  Palpasi



: Simetris statis dinamis, retraksi (-) : Simetris, ICS melebar (-), tidak ada yang tertinggal Sterm fremitus kanan = kiri  Perkusi : Sonor seluruh lapang paru  Auskultasi : Suara dasar vesikuler (+/+), Wheezing (-/-), ronki basah kasar(-/-), ronki basah halus (-/-) 12. Abdomen Inspeksi : Simetris,datar Auskultasi : Bising usus (+) normal Perkusi : Timpani seluruh lapang abdomen, pekak sisi (-), pekak alih (-) Palpasi : Supel, nyeri tekan inguinal dekstra (-), Hepar dan lien tidak teraba 13. Genitourinaria Ulkus (-), sekret (-), tanda-tanda radang (-) 14. Punggung Kifosis (-), lordosis (-), skoliosis (-), nyeri ketok costovertebra (-)



3



15. Ekstremitas Keterangan Akral dingin Edema Capilary refill Kekuatan



Superior (-/-) (-/-)