Komunikasi Efektif TBAK Dan SBAR [PDF]

Citation preview

Komunikasi Efektif Lisan / Lisan Via Telepon Dengan SBAR dan TBAK No.Dokumen



UPTD PUSKESMAS SAMBIREJO 1. Pengertian



:



SOP/UKP/ 429.114.33/2019 : 00 : : 1/2



SOP No.Revisi Tanggalterbit Halaman



dr. SUGENG PURNOMO NIP. 197107142006041018 Adalah



Suatu



tindakan



untuk



melaporkan



kondisi



pasien/hasil



pemeriksaan penunjang kepada dokter penanggung pasien atau dokter jaga secara lisan atau melalui telepon selama dalam perawatan di puskesmas melalui pemberian informasi yang tepat waktu, akurat, lengkap, jelas dan dipahami oleh penerima pesan. 2. Tujuan



Sebagai acauan penerapan langkah-langkah untuk : 1. Memastikan keakuratan semua informasi. 2. Memastikan semua informasi terkini tentang status kesehatan pasien 3. disampaikan dengan tepat dan benar. 4. Memastikan



semua



instruksi



dokter



dipahami



dan



diterima



dengan 5. tepat dan benar 6. Meningkatkan keselamatan pasien. 3. Kebijakan



Keputusan



Kepala



/429.114.33/2019



UPTD



tentang



Puskesmas Pelayanan



Sambirejo



Klinis



Sambirejo. 4. Referensi



Permenkes No 11 Tahun 2017 Tentang Keselamatan Pasien



5. Prosedur



1. Persiapan Alat dan Bahan : a. ATK b. Rekam Medis c. Buku Catatan Konsultasi



di



Nomor



UPTD



188.4/



Puskesmas



2. Petugas yang melaksanakan : Petugas Jaga



3. Langkah – langkah : 1. Petugas Jaga menyiapkan data pasien yang dilaporkan a. Hasil kajian pasien b. Kumpulkan data yang diperlukan yang berhubungan dengan kondisi pasien yang akan dilaporkan c. Pastikan diagnose medis (atau diagnose petugas kesehatan lainnya) d. Baca dan pahami catatan perkembangan terkini dan hasil pengkajian perawat/dokter jaga shift sebelumnya. e. Siapkan data pasien, riwayat alergi, obat-obatan/cairan infus yang digunakan saat ini. 2. Petugas mempersiapkan ATK, buku catatan konsultasi 3. Petugas menghubungi dokter penanggung jawab 4. Petugas memberi salam dan memperkenalkan diri dengan menyebutkan nama petugas, nama puskesmas dan unit pelayanan. 5. Petugas mengklarifikasi nama dokter SITUATION 1. Petugas menyebutkan nama pasien, umur, diagnose medis dan 2. lokasi pasien 3. Petugas menjelaskan secara singkat masalah kesehatan pasien atau keluhan utama pasien. 4. Petugas melaporkan kondisi pasien terakhir, vital sign, termasuk 5. Tingkat kesadaran (GCS) dan status nyeri (pain score) jika ada. BACKGROUND 1. Petugas menyebutkan riwayat penyakit, riwayat alergi pasien. 2. Petugas menyebutkan riwayat pengobatan atau obat-obatan / cairan infus yang digunakan sekarang ini. 3. Petugas menyampaikan hasil pemeriksaan penunjang seperti hasil laboratorium, foto rontogen atau hasil penunjang lainya jika ada.



4. Petugas menjelaskan informasi lainnya yang mendukung.



ASSESMENT 1. Petugas menjelaskan secara lengkap hasil pengkajian pasien terkini sepert tanda vital, hasil pemeriksaan fisik. 2. Petugas



menginformasikan



kemungkinan



masalah



seperti



gangguan nafas, gangguan perfusi, gangguan neurologis dan lainya. RECOMMENDATION Perawat menjelaskan intervensi atau Tindakan yang sudah teratasi dan belum teratasi serta Tindakan yang harus di hentikan, dilanjutkan atau dimodifikasi Petugas memberikan catatan (TBAK) dibawah instruksi dokter Tersebut 1. Tulis intruksi ataupun terapi dan jam diterimanya informasi di catatan rekam medis oleh penerima informasi 2. Bacakan Kembali nama dan tanggal lahir pasien oleh petugas Kesehatan penerima informasi untuk verifikasi 3. Konfirmasi ulang kebenaran nama dan tanggalm Lhir serta intruksi ataupun terapi pasien yang dibacakan Kembali oleh petugas Kesehatan penerima pasien 6. Bagan alir 7. Unit terkait



1. UGD 2. Rawat Inap



8. Dokumen terkait



1. Rekam Medis 2. Checklish